蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征脾腎兩虛夾痰濕證的臨床觀察

呂勇江涵

浙江省湖州市婦幼保健院 浙江 湖州 313000

婦科集驗(yàn)

蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征脾腎兩虛夾痰濕證的臨床觀察

呂勇江涵

浙江省湖州市婦幼保健院 浙江 湖州 313000

多囊卵巢綜合征 脾腎兩虛 痰濕證 蒼附導(dǎo)痰湯 中西醫(yī)結(jié)合療法

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期婦女較常見的一種多態(tài)性內(nèi)分泌失調(diào)綜合征，其發(fā)病原因尚未完全闡明，西醫(yī)治療主要以長期應(yīng)用外源性激素，但存在抑制自身性腺功能的副作用。筆者采用蒼附導(dǎo)痰湯輔助治療PCOS脾腎兩虛夾痰濕證，臨床療效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

于2015年1月～2016年10月在本院婦科門診選取符合條件的受試者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2003年荷蘭鹿特丹會議修訂的PCOS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且超聲檢查顯示存在多囊性卵巢；②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》關(guān)于“月經(jīng)后期”脾腎兩虛夾痰濕證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]；③患者依從性好，可接受中醫(yī)藥治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分入觀察組與對照組，觀察組與對照組各納入60例患者，研究期間，兩組均有少數(shù)患者因失訪而剔除出本研究。觀察組與對照組有效受試者分別為57例、55例。觀察組中，年齡19～45歲，平均31.7±5.9歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)24～28kg/m2，平均25.6±1.4kg/m2。對照組中，年齡20～45歲，平均32.2±6.2歲；BMI23～28kg/m2，平均25.8±1.3kg/m2。兩組資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組:予以克羅米芬治療。于自然月經(jīng)或撤退性出血第5天開始，口服克羅米芬(上海衡山藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，批號131205)，50mg/次，1次/天，連續(xù)21天為1個療程；停藥后待自然月經(jīng)或撤退性出血第5天開始重復(fù)下一個療程，連續(xù)治療6個療程。

2.2 觀察組:在克羅米芬治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者月經(jīng)的具體情況，于自然月經(jīng)或撤退性出血第5天開始，輔以蒼附導(dǎo)痰湯加減治療?；痉?蒼術(shù)、香附、法半夏、陳皮、枳殼、生姜各10g，神曲12g，茯苓15g，膽南星、甘草各6g。月經(jīng)后期重在補(bǔ)益腎陰，加用女貞子、山藥各12g，黃精15g，熟地黃10g；排卵期間宜調(diào)整氣血、促成排卵，加用皂角刺、香附各10g，桂枝6g；月經(jīng)前期重在補(bǔ)充腎陽，加巴戟天12g，菟絲子15g；行經(jīng)期在基本方的基礎(chǔ)上加益母草、五靈脂各15g，澤蘭12g。每日1劑，水煎至200ml，早晚分服。每個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療6個療程。

3 療效觀察

3.1 B超監(jiān)測卵巢及子宮情況:于治療前、治療6個療程后第1次月經(jīng)周期的第3～5天開始，采用B型超聲監(jiān)測患者的卵巢和卵泡發(fā)育情況；對于有排卵患者，測量排卵日子宮內(nèi)膜厚度，并于排卵后第7天(LH+7)檢測卵巢動脈血流情況，包括排卵側(cè)、非排卵側(cè)收縮期血流峰值速度(PSV)、舒張末期容量(EDV)。

3.2 生殖激素水平:于治療前、治療6個療程后第1次月經(jīng)周期的第3～5天檢測血清生殖激素水平，包括促黃體生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)和睪酮(T)。

3.3 不良反應(yīng):記錄治療過程中的藥物不良反應(yīng)，治療前后檢測血、尿常規(guī)及肝腎功能等。

3.4 妊娠率:治療后，對所有患者進(jìn)行門診或電話隨訪，至患者妊娠或隨訪滿1年。

3.5 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)婦科學(xué)》關(guān)于PCOS的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定，分為:①顯效:臨床癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，出現(xiàn)排卵，且連續(xù)3個周期或以上，或受孕；血清激素恢復(fù)至參考值范圍，B超顯示卵巢形態(tài)及體積等恢復(fù)如常；②有效:臨床癥狀緩解，BBT呈單相態(tài)或偶發(fā)雙相，雄激素高水平所呈現(xiàn)的臨床癥狀有一定程度的改善，LH/FSH＜1.5，T值處于參考值范圍或略低的水平，B超顯示卵巢體積有所縮小；③無效:臨床癥狀無明顯改善，仍存在閉經(jīng)，其他檢查亦無明顯變化，甚至加重。

3.6 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，正態(tài)分布的計量資料以-x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.7 結(jié)果:分述如下。

3.7.1 卵巢動脈血流情況:見表1。

3.7.2 生殖激素水平:見表2。

表1 兩組排卵患者LH+7時治療前后卵巢動脈血流情況比較（±s）

表1 兩組排卵患者LH+7時治療前后卵巢動脈血流情況比較（±s）

注:與治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與對照組比較，cP＜0.05。

組別 排卵例數(shù)例數(shù)對照組5529觀察組非排卵側(cè)0.05±0.01 0.05±0.01 0.05±0.00 0.06±0.02 5741時點(diǎn)治療前治療后治療前治療后PSV排卵側(cè)0.12±0.04 0.15±0.04a0.11±0.04 0.19±0.06bc非排卵側(cè)0.14±0.05 0.16±0.04a0.14±0.05 0.17±0.05aEDV排卵側(cè)0.04±0.01 0.06±0.02a0.04±0.02 0.08±0.01bc

表2 兩組患者治療前后血清生殖激素水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清生殖激素水平比較（±s）

注:與治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與對照組比較，cP＜0.05。

組別對照組(n=60)觀察組(n=60) T(ng/ml) 27.56±2.63 16.85±1.68a28.11±2.50 11.25±1.39bc治療前治療后治療前治療后FSH(IU/L) 6.17±1.22 3.05±0.96b6.23±1.30 2.20±1.00bcLH(IU/L) 12.61±1.78 5.75±0.95b12.70±1.82 5.10±0.89bE2(pg/ml) 208.50±12.25 105.25± 9.62b210.05±15.66 90.20± 8.05bcP(ng/ml) 0.96±0.13 0.46±0.10b0.92±0.15 0.37±0.09bcPRL(μg/ml) 15.86±4.17 12.30±3.62a16.25±3.95 9.26±1.52bc

3.7.3 兩組療效比較:觀察組顯效23例，有效27例，無效7例；總有效率85.0%。對照組顯效12例，有效28例，無效15例；總有效率68.3%。觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

3.7.4 不良反應(yīng):治療過程中，僅觀察組1例患者頸部出現(xiàn)約直徑2.0cm的紅色斑疹，后自行消退，其余均未述及不良反應(yīng)。治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查均未見異常。

3.7.5 近期妊娠率:隨訪1年內(nèi)，觀察組與對照組分別有14例、5例患者妊娠，妊娠率分別為24.6%、9.1%。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 體會

PCOS可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”等范疇。脾腎兩虛夾痰濕證是“月經(jīng)后期”的常見類型，《丹溪心法·子嗣》中記載:“肥盛婦人…經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮[3]?！睔v代醫(yī)家多認(rèn)為這與脾、腎功能失調(diào)以及痰濕(肥胖)密切相關(guān)，“痰濕脂膜壅塞胞宮”，沖任阻滯，容易導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)。本研究觀察組所采用的基本方源自于《葉天士女科全書》[4]，并進(jìn)行了適當(dāng)組方增加。方中蒼術(shù)燥濕健脾；香附疏肝理氣行血；枳殼破氣消積，化痰除痞，與香附配合使用則疏解肝郁、行氣導(dǎo)滯、通陽達(dá)郁的效果更佳；陳皮、茯苓、法半夏、神曲燥濕化痰，健脾和胃，以絕生痰之源；膽南星清熱化痰；生姜溫中和胃，甘草調(diào)和諸藥。另外，用藥時還根據(jù)陰陽消長轉(zhuǎn)化規(guī)律以及月經(jīng)周期變化，分為經(jīng)前期，排卵期，經(jīng)后期和行經(jīng)期，辨證進(jìn)行藥味加減，方中諸藥合用，達(dá)“顧護(hù)脾胃、補(bǔ)腎化痰”，共奏健脾益腎、燥濕除痰之功，遂氣血通暢，則月事以時下[5]。

克羅米芬是臨床治療PCOS常用的抗性激素類藥物，其機(jī)制可能在于通過對雌激素的激動(弱)、拮抗(強(qiáng))作用，刺激排卵，競爭性占據(jù)下丘腦雌激素受體，干擾了內(nèi)源性雌激素的活性，因此促進(jìn)黃體生長，增加了促卵泡生成激素的分泌，因而有助于提高患者雌激素的水平[2，6]。臨床實(shí)踐表明，長期應(yīng)用克羅米芬的副作用也比較棘手，如常引發(fā)不同程度的乳房脹痛、惡心、嘔吐、胃痛等不良反應(yīng)，由此限制了其臨床應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，蒼附導(dǎo)痰湯加減輔治PCOS脾腎兩虛夾痰濕證具有較好的臨床療效，改善了血清生殖激素水平，增加了卵巢動脈血流量，促進(jìn)了優(yōu)勢卵泡的發(fā)育和排卵，恢復(fù)了子宮內(nèi)膜狀態(tài)，消除或緩解了臨床癥狀，提高了妊娠率，且具有較高的安全性。

[1]李美芝,李蓉.多囊卵巢綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn):鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(9):657-659.

[2]羅頌平,談勇.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:257.

[3]鄭秋寒,劉藍(lán),苗曉玲,等.中醫(yī)對多囊卵巢綜合征的研究概況[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,15(2):73-74.

[4]黃英志.葉天士醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:67-68.

[5]王燕飛,張芳.蒼附導(dǎo)痰湯加味輔治多囊卵巢綜合征痰濕證的療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(7):495-496.

[6]Kalra B，Kalra S，SharmaJB. The inositols and polycystic ovary syndrome[J].Indian J Endocrinol Metab,2016,20(5):720-724.

2016-11-06