中藥方劑聯(lián)合卡介菌多糖核酸和咪喹莫特乳膏治療扁平疣的臨床療效觀察

季雅娟，孔原，孟會(huì)娟

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京102208）

中藥方劑聯(lián)合卡介菌多糖核酸和咪喹莫特乳膏治療扁平疣的臨床療效觀察

季雅娟，孔原，孟會(huì)娟

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京102208）

目的探討中藥方劑聯(lián)合咪喹莫特乳膏和卡介菌多糖核酸治療扁平疣的臨床療效。方法選取2013年9月—2016年9月在北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的扁平疣患者90例，根據(jù)治療方案的差別分為對(duì)照1組、對(duì)照2組和治療組，每組各30例。對(duì)照1組患者口服中藥方劑，2次/d，并外用咪喹莫特乳膏，1次/d；對(duì)照2組患者肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液，2 mL/次，隔日1次，并外用咪喹莫特乳膏，1次/d；治療組在對(duì)照2組基礎(chǔ)上口服中藥方劑，2次/d。3組患者均治療4周，治療結(jié)束后觀察各組的臨床療效。結(jié)果治療結(jié)束后，對(duì)照組和治療組的總有效率分別為73.33%、83.33%和96.67%，治療組和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥方劑聯(lián)合咪喹莫特乳膏和卡介菌多糖核酸注射液治療扁平疣具有較好的臨床療效，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

中西醫(yī)結(jié)合治療；扁平疣；咪喹莫特乳膏；卡介菌多糖核酸注射液

扁平疣是一種人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的病毒性皮膚疾病，患者一般無明顯的臨床癥狀，屬于慢性自限性疾病，一般情況下不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害。但由于扁平疣多發(fā)于面部、手背、前臂等暴露部位，常因搔抓引起同形反應(yīng)，引起自身接種，皮疹漸漸增多，影響美觀，因此容易造成患者心理自卑，影響患者的正常社會(huì)生活。目前臨床治療方案多以中西藥物治療、物理治療為主。但療效尚不滿意，治療周期長。因此，本研究的目的在于尋找治療效果好、周期短、復(fù)發(fā)率低的治療方案。筆者采用自擬中藥方劑口服，并肌肉注射卡介菌多糖核酸（BCG-PSN）（商品名迪蘇，浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）和外用咪喹莫特乳膏（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）治療扁平疣，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料90例扁平疣患者均為2012年8月—2016年12月就診于我科門診。按1∶1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照1組和對(duì)照2組。治療組30例，男12例，女18例；年齡15～41歲；病程3個(gè)月～5年。對(duì)照1組30例，男11例，女19例；年齡16～37歲；病程14 d～3年。對(duì)照2組男10例，女20例；年齡18～40歲；病程1個(gè)月～4年。3組在性別、年齡、病程及癥狀體征方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①基本損害為針帽至綠豆大扁平丘疹，表面光滑，正常膚色或淡褐色，常為多發(fā)性；②好發(fā)于面、手背及前臂等處；③青少年及兒童易患。參照扁平疣西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：皮疹部分分布在面部以及手臂，皮疹呈淺褐色，表面光滑，密集部分呈線性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)門診患者符合上述扁平疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡15~60歲的男、女患者，愿意接受并配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在15歲以下、60歲以上者；②妊娠或哺乳期婦女、伴有精神疾病及不配合治療者；③伴有肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④對(duì)治療藥物有過敏史者；⑤近期應(yīng)用過抗病毒藥、免疫治療劑等藥物對(duì)本研究的療效評(píng)價(jià)有影響者；⑥未知情同意者。

1.5 方法所有患者根據(jù)治療方案的差別分為對(duì)照組和治療組。

對(duì)照1組：中藥方劑+外用5%咪喹莫特。

對(duì)照2組：卡介菌多糖核酸注射液+外用5%咪喹莫特。

治療組：中藥方劑+卡介菌多糖核酸注射液+外用5%咪喹莫特。

中藥方劑組成：馬齒莧60 g，板藍(lán)根15 g，生薏苡仁30 g，生牡蠣30 g，生龍骨30 g，蜂房10 g，上述六味藥構(gòu)成主方，并根據(jù)患者個(gè)體情況在此基礎(chǔ)方上進(jìn)行加減。水煎服，1劑/d，2次/d口服。外用咪喹莫特乳膏，1次/d，均勻涂抹患處，輕揉至藥物完全吸收；肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液，2 mL/次，隔日肌注。治療組在對(duì)照2組基礎(chǔ)上口服中藥方劑，2次/d。3組患者均治療4周。

1.6 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療后患者皮膚受損面積消退70%以上，沒有色素沉著或僅有少量色素沉著；好轉(zhuǎn)：治療后患者，30%≤皮膚受損面積消退＜70%，部分皮膚有色素沉著；無效：治療后患者，皮膚受損面積消退＜30%，且有大量色素沉著?？傆行剩剑@效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)變量采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，3組間比較采用方差分析。分類變量采用頻數(shù)及頻率的形式表示，3組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13 組臨床療效比較3組治療后，對(duì)照1組總有效率為73.33%；對(duì)照2組總有效率為83.33%；治療組總有效率為96.67%，比較3組治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組臨床療效比較例（%）

2.2 不良反應(yīng)3組患者在治療過程中可能注射部位出現(xiàn)的紅斑、瘙癢、惡心等不良反應(yīng)情況，均未影響繼續(xù)治療。治療過程中和治療后觀察期無其他不適。治療結(jié)束后化驗(yàn)肝、腎功能和3大常規(guī)均無異常。

3 討論

扁平疣屬于中醫(yī)“扁瘊”范疇。由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚，或怒動(dòng)肝火，肝旺血燥，筋氣不榮所致。

本觀察自擬中藥方劑中馬齒莧性寒，味酸，入大腸、肝經(jīng)，具有清熱解毒、涼血消腫的功效。板藍(lán)根、薏苡仁清熱除濕解毒。生龍骨、生牡蠣生肌斂瘡、鎮(zhèn)肝息風(fēng)；蜂房清熱解毒祛瘀，諸藥合用共奏清熱解毒，利濕去疣之功。咪喹莫特屬于非核苷類異環(huán)胺類化合物的一種，自身沒有明顯抗病毒作用，但可通過與皮膚黏膜上的巨噬細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞表面的TLR7受體相結(jié)合，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子來發(fā)揮抗病毒效應(yīng)[4]?？ń榫嗵呛怂崾菑目ń槊缰刑崛〉木w成分，主要由卡介菌多糖、卡介菌核酸組成。BCG-PSN能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，提高免疫調(diào)節(jié)指數(shù)，調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群，維持Th1/Th2平衡近年臨床實(shí)踐研究表明該藥物對(duì)病毒性皮膚病、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病及其他疑難皮膚病的治療具有明顯的療效。BCG-PSN能使患者體內(nèi)細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，干擾素誘生水平升高，從而促發(fā)了HPV的免疫應(yīng)答，使疣組織消退，降低復(fù)發(fā)率，進(jìn)而發(fā)揮抗人乳頭瘤病毒的作用[5]?；谏鲜鏊幬镒饔?，本研究對(duì)扁平疣患者采用中藥方劑聯(lián)合咪喹莫特乳膏和卡介菌多糖核酸治療，取得了滿意療效。

[1]中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)編審委員會(huì).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:145.

[2]趙辨．臨床皮膚病學(xué)[M]．3版．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:266-267．

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:300-301.

[4]王琨.咪喹莫特的臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2015, 44（5）:327-330.

[5]任建平.黨昶永卡介菌多糖核酸治療皮膚病臨床研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18（29）:15-16.

R752.5+2

B

1672－0709（2017）02-0145－02

2016-10-11）