調(diào)營(yíng)消疹湯聯(lián)合雷火灸治療慢性蕁麻疹的臨床療效及對(duì)血清總IgE的影響

王英杰，柴維漢，彭勇，武宗琴，劉杰，羅瑞靜，李淑，李斌

（1.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201800；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

調(diào)營(yíng)消疹湯聯(lián)合雷火灸治療慢性蕁麻疹的臨床療效及對(duì)血清總IgE的影響

王英杰1，柴維漢1，彭勇1，武宗琴1，劉杰1，羅瑞靜1，李淑1，李斌2

（1.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201800；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

目的觀察調(diào)營(yíng)消疹湯聯(lián)合雷火灸治療慢性蕁麻疹（風(fēng)寒型）的臨床療效及對(duì)血清總IgE的影響。方法采用隨機(jī)對(duì)照的方法，納入慢性蕁麻疹患者80例，分為對(duì)照組和治療組，每組40例。治療組采用口服調(diào)營(yíng)消疹湯聯(lián)合雷火灸治療；對(duì)照組采用調(diào)營(yíng)消疹湯聯(lián)合艾條灸治療，4周后比較2組的臨床療效。同時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）分別檢測(cè)2組患者治療前、后血清總IgE水平。結(jié)果治療組治療后癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組（t＝－2．09，P＜0．05）；對(duì)照組有效率為65．00%，治療組有效率為85．00%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（χ2＝4．27，P＜0．05）；治療組治療后血清總IgE水平優(yōu)于治療前（t＝2．08，P＜0．05）；對(duì)照組治療后血清總IgE水平優(yōu)于治療前（t＝2．04，P＜0．05）；2組治療后血清總IgE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－0．04，P＞0．05）。結(jié)論調(diào)營(yíng)消疹湯聯(lián)合雷火灸治療慢性蕁麻疹（風(fēng)寒型）能夠顯著改善慢性蕁麻疹患者的臨床癥狀，具有良好的臨床療效，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清總IgE水平有關(guān)；調(diào)營(yíng)消疹湯聯(lián)合雷火灸法在改善臨床癥狀及整體療效方面均優(yōu)于聯(lián)合艾條灸法，但在下調(diào)血清總IgE水平方面兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

調(diào)營(yíng)消疹湯；雷火灸；艾條灸；慢性蕁麻疹；風(fēng)寒型；IgE

蕁麻疹（Urticaria）俗稱“風(fēng)疹塊”，臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，通常在2～24 h內(nèi)消退。病程持續(xù)6周以上的稱慢性蕁麻疹（Chronic urticaria，CU）。蕁麻疹是常見病，15%～20%的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹[1]。由于本病的病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。本研究通過采用中醫(yī)內(nèi)治、外治相結(jié)合的方法治療風(fēng)寒型慢性蕁麻疹，觀察其臨床療效及患者血清總IgE水平的變化，系統(tǒng)評(píng)價(jià)其臨床療效及應(yīng)用前景，并初步探討其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年4月—2015年6月間，共收集有效病例80例。其中男28例，女52例，年齡19～65歲。治療組40例，其中男15例，女25例，平均年齡（40．10±13．44）歲，平均發(fā)病時(shí)間（10．10± 11．18）個(gè)月；對(duì)照組40例，其中男13例，女27例，平均年齡（37．15±12．63）歲，平均發(fā)病時(shí)間（8．08±7．84）個(gè)月。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組性別構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22，P>0.05），有可比性。經(jīng)t檢驗(yàn)，2組患者年齡（t=1.01，P>0.05）、病程（t=0.94，P>0.05）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性，見表1、2。

表1 2組患者性別構(gòu)成例

表2 2組患者平均年齡、平均發(fā)病時(shí)間（±s）

表2 2組患者平均年齡、平均發(fā)病時(shí)間（±s）

注：#t=1.01，P>0.05；*t=0.94，P>0.05。

組別治療組對(duì)照組平均發(fā)病時(shí)間（月）* 10.10±11.18 8.08±7.84平均年齡（歲）#40.10±13.44 37.15±12.63

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)者（參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》）；②符合中醫(yī)癮疹風(fēng)寒證者（參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）；③性別不限，年齡>18歲者；④受試者自愿參加并簽署書面知情同意書者；⑤能夠按要求定期復(fù)診者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①兒童、妊娠、哺乳期婦女；②心、肝、腎、等各系統(tǒng)嚴(yán)重異常的患者；③患有精神疾病、殘疾、智力障礙的患者；④合并有其他皮膚病者；⑤近2個(gè)月內(nèi)服過糖皮質(zhì)激素或近2周內(nèi)外用過此類藥品者；⑥已知對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法治療組：口服調(diào)營(yíng)消疹湯（桂枝、麻黃、白芍、白術(shù)、黃芪、荊芥、防風(fēng)、烏梢蛇等），由我院中藥煎藥室制備，生藥重量為150 g/劑，1劑/d，加水煎汁400 mL分2次早晚飯后服用。同時(shí)配合雷火灸（渝藥管械（準(zhǔn)）字2005第2270060號(hào)）治療1次/d，4周為1個(gè)療程。雷火灸施灸方法如下：患者取合理體位，暴露施灸部位，注意保暖；擰開灸具頂部，揭開灸具底部，拿起藥艾條從底部向前推至露出約5 cm，取大頭針在灸具兩邊針孔插入固定藥艾；撕開藥艾前端包裝紙，點(diǎn)燃藥艾；將藥艾對(duì)準(zhǔn)神闕穴，橫向或縱向距離皮膚2～3 cm處施灸5～6 min，以皮膚溫?zé)岚l(fā)紅，有溫?zé)岣袨槎?，注意隨時(shí)查看并詢問患者以防灼傷；施灸完畢，清潔局部皮膚，徹底熄滅艾條，放置干燥處備用。

對(duì)照組：口服調(diào)營(yíng)消疹湯同時(shí)配合艾條灸治療，4周為1個(gè)療程。

艾條灸選用藥艾條（國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020152，盱眙華佗中藥廠生產(chǎn)），施灸方法如下：患者取合理體位，暴露施灸部位，注意保暖；將艾條一端點(diǎn)燃，施術(shù)者應(yīng)將食指、中指兩指置于施灸部位兩側(cè)，以測(cè)知局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時(shí)間，防止?fàn)C傷；將艾條對(duì)準(zhǔn)神闕穴，距離皮膚2～3 cm左右熏灸，使局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為宜，施灸5～6 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈，而又不致產(chǎn)生灼痛和燒傷皮膚為度；施灸完畢，清潔局部皮膚，徹底熄滅艾條，放置干燥處備用。

1.3.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2.1 CU臨床癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)參考?xì)W洲MILOR的研究，按0～3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)慢性蕁麻疹患者的臨床主、客觀癥狀評(píng)分。①風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分為無(wú)風(fēng)團(tuán)；1分為1～10個(gè)；2分為10～20個(gè)；3分為20個(gè)以上。②風(fēng)團(tuán)大小，0分為無(wú)風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)直徑為<1.0cm；2分為1.0～2.5 cm；3分為>2.5 cm。③風(fēng)團(tuán)發(fā)生次數(shù)：0分為無(wú)風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)每日出現(xiàn)1次；2分為2～3次；3分為>3次。④風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間：0分為無(wú)風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間<4 h；2分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間4～12 h；3分為持續(xù)時(shí)間>12 h。⑤瘙癢程度：0分為無(wú)瘙癢；1分為輕度瘙癢，不影響睡眠；2分為中度瘙癢，每晚因瘙癢覺醒次數(shù)<2次，影響睡眠，但不影響正常工作和生活；3分為重度瘙癢，每晚因瘙癢覺醒次數(shù)>3次或無(wú)法入睡，影響正常生活和工作。于治療前和治療結(jié)束時(shí)對(duì)臨床癥狀進(jìn)行記分并累計(jì)積分值。

1.3.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）＝（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分× 100%。療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，1995年頒布）原則按4級(jí)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：痊愈為SSRI值≥90%；顯效為SSRI值60%～89%；好轉(zhuǎn)為SSRI值20%～59%；無(wú)效為SSRI值＜20%或繼續(xù)加重。有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 血清總IgE水平檢測(cè)方法采用熒光酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清總IgE，分別于治療前和治療結(jié)束后，抽取兩組患者靜脈血5 mL，低溫離心后分離血清，-70℃保存。實(shí)驗(yàn)步驟依照試劑盒說明書（羅氏診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者治療前后臨床癥狀積分比較治療前2組癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組治療后癥狀積分均優(yōu)于治療前（P<0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（t=-2.09，P<0.05），見表3。

表3 2組癥狀積分比較（±s）

表3 2組癥狀積分比較（±s）

注：2組治療前積分經(jīng)t檢驗(yàn)t＝－1．40，P＞0．05；2組治療后積分比較t＝－2．09，P＜0．05。治療組治療前、后積分比較t＝18．26，P＜0．05；對(duì)照組治療前、后積分比較t＝13．55，P＜0．05。

治療后4.10±2.49 5.25±2.43組別治療組對(duì)照組n 40 40治療前10.50±2.03 11.15±2.13

2.22 組臨床療效比較2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 2組臨床有效率比較例

2.32 組血清IgE水平比較2組治療后血清總IgE水平較治療前均顯著下降（P<0.05），但治療后2組之間血清總Ig E水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

表5 2組患者治療前后血清總IgE水平比較（IU/mL）

2.4 不良反應(yīng)2組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性蕁麻疹易反復(fù)發(fā)作，其病因復(fù)雜，確切的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。目前研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要分為免疫和非免疫2種，與免疫相關(guān)的蕁麻疹由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞活化后釋放顆粒內(nèi)物質(zhì)如組胺、緩激肽和白三烯等有關(guān)[2-3]。

蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與素體稟賦不耐，諸邪侵犯等有關(guān)，風(fēng)寒型癮疹因先天稟賦不耐，氣血不足，風(fēng)寒乘虛侵襲或表虛不固，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而發(fā)病。風(fēng)寒邪氣，損傷衛(wèi)陽(yáng)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血壅滯，風(fēng)邪內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，肌膚失于濡養(yǎng)故纏綿難愈，轉(zhuǎn)為慢性。調(diào)營(yíng)消疹湯由經(jīng)方桂枝湯合玉屏風(fēng)散化裁而來(lái)。桂枝、麻黃、白芍解表祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；白術(shù)、黃芪、荊芥、防風(fēng)益氣固表，疏風(fēng)止癢，衛(wèi)表得固，邪不得入。本病反復(fù)發(fā)作，日久更耗氣血，血虛血瘀，久病入絡(luò)使病情頑固難愈，根據(jù)“久病必淤”的中醫(yī)理論佐以烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)、解毒止癢、外達(dá)皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，其搜風(fēng)透達(dá)之力最強(qiáng)。全方共湊調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣固表、搜風(fēng)止癢之功。

艾灸神闕穴可治療蕁麻疹，早在晉代葛洪《肘后備急方》就有記載神闕隔物灸的案例。因“人之始生，生于臍與命門，故為十二經(jīng)脈生長(zhǎng)、五臟六腑形成之根抵也”；“臍者，腎間之動(dòng)氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內(nèi)直臟腑經(jīng)絡(luò)，使百脈和暢，毛竅通達(dá)，上至泥丸，下至涌泉”。故艾灸神闕穴，可激發(fā)經(jīng)氣，溫陽(yáng)通絡(luò)，有溫補(bǔ)元?dú)?，健運(yùn)脾胃，固脫復(fù)蘇之功效。近年來(lái)，隨著人們對(duì)艾灸療效獨(dú)特性的認(rèn)識(shí)，艾灸療法重新得到了醫(yī)學(xué)界重視，艾灸在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。灸法主要用藥是艾葉，《本草從新》云：“艾葉苦辛、生溫、熟熱、純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰（肝、脾、腎），理氣血……以之灸療，能透諸經(jīng)而除百病?！卑~具有苦辛二味，辛能宣通，有溫補(bǔ)之力，故能溫經(jīng)散寒，回陽(yáng)救逆。中醫(yī)認(rèn)為其借助艾火的熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳ぃㄟ^經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)，調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪，補(bǔ)氣益血，溫經(jīng)通絡(luò)、協(xié)調(diào)臟腑，從而達(dá)到養(yǎng)生保健、防病治病的目的。雷火灸起源于明代，當(dāng)時(shí)稱之為“雷火神針”，在普通艾灸的基礎(chǔ)上加以改良，火力猛、滲透力更強(qiáng)。采用艾葉、附子、細(xì)辛、白芷等多種藥物配制而成，遵循驅(qū)寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的灸療原理，以芳香走竄的藥物作引經(jīng)藥，具有祛風(fēng)、散寒、利濕、通絡(luò)、補(bǔ)氣、固脫等作用，藥力滲透入穴位，產(chǎn)生通達(dá)諸經(jīng)，調(diào)和陰陽(yáng)，從而治療各種疑難病的目的[4]。

由于雷火灸藥條與普通艾條相比價(jià)格較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，因此設(shè)藥艾條作為對(duì)照組，對(duì)2組進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。研究結(jié)果顯示：2組治療后癥狀積分均優(yōu)于治療前（P<0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（t=-2.09，P<0.05）；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.27，P<0.05）；表明2組均能有效改善慢性蕁麻疹患者的臨床主、客觀癥狀，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，治療組整體療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后血清總IgE水平較治療前均顯著下降（P<0.05），但治療后2組之間血清總IgE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.04，P>0.05）；表明2種方案均可有效降低慢性蕁麻疹患者血清總IgE水平，但兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量偏小和觀察周期較短有關(guān)。

本研究采用中醫(yī)內(nèi)外相結(jié)合的綜合治療方案，療效確切，能夠顯著改善風(fēng)寒型慢性蕁麻疹患者的臨床癥狀，同既往的研究成果一致[4]。調(diào)營(yíng)消疹湯聯(lián)合雷火灸法治療能夠改善慢性蕁麻疹患者的臨床癥狀，療效確切，其可能的作用機(jī)制可能與下調(diào)血清總IgE水平有關(guān)，但具體的作用機(jī)制尚不明確。雷火灸藥條雖然價(jià)格與普通艾條比較相對(duì)較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，但本研究顯示其在改善癥狀積分及整體療效方面均優(yōu)于后者，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)：

[1]張建中．中外皮膚病診療指南——專家解讀[M]．北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2014:29．

[2]康爾恂,李杰,孫麗偉,等．B淋巴細(xì)胞刺激因子對(duì)慢性特發(fā)性蕁麻疹患者產(chǎn)生抗FcεRI抗體和抗IgE抗體的影響[J]．中華皮膚科雜志,2013,46（10）:707-710．

[3]黃燕,戴慧蓉,王娟,等．IgE及其可溶性高親和力受α鏈與慢性蕁麻疹的相關(guān)性分析[J]．上海醫(yī)學(xué),2014,37（3）:238-241．

[4]王英杰,柴維漢,王海瑞,等．雷火灸治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31（2）:107-109．

R758.24

B

1672－0709（2017）02-0142－03

2016-03-29）

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目（2013-ZY-04）；上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)扶持項(xiàng)目（ZY3-JSFC-1-1005）；上海市嘉定區(qū)第一批中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目（ZYZDZK-2）；上海市杏林新星培養(yǎng)項(xiàng)目（ZY3-RCPY-2-2062）。

柴維漢，E-mail：chaiweihan@163.com