丹參酮膠囊聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療輕、中度尋常型痤瘡療效觀察

李天舉，丁治云，黃玉成

（河南省鄭州人民醫(yī)院，鄭州450003）

丹參酮膠囊聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療輕、中度尋常型痤瘡療效觀察

李天舉，丁治云，黃玉成

（河南省鄭州人民醫(yī)院，鄭州450003）

目的探討丹參酮膠囊聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療輕、中度尋常型痤瘡的療效。方法將患者隨機(jī)分為2組，治療組46例，予丹參酮膠囊口服，4粒/次，3次/d，外用異維A酸紅霉素凝膠，每晚1次；對(duì)照組44例，予異維A酸紅霉素凝膠外用，每晚1次。療程均為8周，2周復(fù)診1次，觀察記錄療效指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果經(jīng)8周治療后，治療組與對(duì)照組有效率分別為84.78%和59.09%，2組有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論丹參酮膠囊和異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合使用是治療輕、中度尋常痤瘡的安全、有效的治療辦法。

痤瘡；丹參酮膠囊；異維A酸紅霉素凝膠

痤瘡發(fā)病率為70%～87%，對(duì)青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇[1]，且大部分中重度痤瘡為不積極治療或者治療不當(dāng)從輕中度痤瘡轉(zhuǎn)化而來，所以積極探索安全、有效的輕、中度尋常型痤瘡的治療方法非常有意義。2015年10月—2016年4月筆者采用丹參酮膠囊聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療輕、中度尋常型痤瘡收到了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)入選患者符合Pillsbury改良分級(jí)法Ⅰ～Ⅲ級(jí)輕、中度尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為顏面散在分布的粉刺、丘疹、膿皰。年齡18～35歲，男女不限，知情同意并能夠配合完成試驗(yàn)者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)；有心血管、肝、腎或其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾??；患者伴發(fā)有其他明顯的可能影響到療效評(píng)價(jià)的皮膚疾病者；對(duì)試驗(yàn)藥物任何成分過敏者：妊娠或哺乳期婦女。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)未完成治療療程者；不遵醫(yī)囑用藥者；對(duì)治療中任一藥物過敏或不能耐受者。治療過程中因不良反應(yīng)終止治療患者不計(jì)入療效統(tǒng)計(jì)但統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1 病例分組所有患者均來自我科門診，治療組：46例患者，其中男15例，女31例，年齡18～35歲，平均（25.58±6.39）歲。對(duì)照組：44例患者，其中其中男18例，女26例，年齡18～35歲，平均（23.86± 7.26）歲。2組患者年齡及性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.2 治療方法治療組：口服丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)），4粒/次，3次/d，外用異維A酸紅霉素凝膠（童諾，武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司），每晚1次。對(duì)照組：每晚外用1次異維A酸紅霉素凝膠（童諾，武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司）。2組患者均2周復(fù)診1次，每次復(fù)診對(duì)患者的黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹及膿皰計(jì)數(shù)并記錄，統(tǒng)計(jì)患者治療過程中及治療后對(duì)藥物的不適反應(yīng)并根據(jù)具體情況指導(dǎo)患者用藥；2組患者療程均為8周。治療期間注意防曬。

1.2.3 療效觀察按照皮疹評(píng)分法(粉刺10個(gè)計(jì)為1分，丘疹1個(gè)計(jì)為1分，膿皰1個(gè)計(jì)為1分)進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算2組治療前后皮損總分的變化情況，同時(shí)對(duì)療效及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)。療效指數(shù)＝（治療前總皮損評(píng)分-治療后總皮損評(píng)分）/治療前總皮損評(píng)分×100%。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)：30%≤療效指數(shù)<60%；無效：療效指數(shù)<30%。有效率=痊愈率+顯效率。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法用SPSS15.0版軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效所有患者完成整個(gè)治療過程，治療組與對(duì)照組有效率分別為84.78%和59.09%，2組有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床臨床療效比較例

2.2 不良反應(yīng)治療過程中治療組有7例患者出現(xiàn)程度不等的紅斑、輕微刺激不適感及輕微的脫屑，2例患者偶爾出現(xiàn)腹瀉，但患者均能耐受且不影響后續(xù)治療；對(duì)照組有6例出現(xiàn)紅斑、輕度刺激不適感及輕微的脫屑，但能耐受并完成整個(gè)治療。

3 討論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前主要認(rèn)為其與痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、雄激素導(dǎo)致的皮脂大量分泌、炎癥和免疫反應(yīng)等有關(guān)。目前口服藥物主要有維A酸類藥物、抗生素等藥物為主，但是容易出現(xiàn)皮膚黏膜干燥、致畸、耐藥等問題，醫(yī)患在臨床決策上有很多顧慮，影響了這些藥物的使用。有文獻(xiàn)報(bào)道丹參酮治療痤瘡有較好的療效及安全性[2]。丹參酮是唇形科鼠尾草屬丹參根中提取的脂溶性成分，隱丹參酮和丹參酮ⅡA是丹參酮的兩種主要單體成分，國內(nèi)鞠強(qiáng)等[3]研究發(fā)現(xiàn)其可能通過直接抑制皮脂腺細(xì)胞的增殖、脂質(zhì)合成或間接下調(diào)皮脂腺細(xì)胞雄激素受體mRNA的表達(dá)而具有抗皮脂腺活性的作用。丹參酮具有廣譜抗菌作用[4]，對(duì)金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、分支桿菌等均有較強(qiáng)的活性，對(duì)革蘭陽性球菌有較好的抑菌作用，而且長期使用不易產(chǎn)生耐藥性。

痤瘡的外用藥物治療目前主要有維A酸類、抗生素、化學(xué)剝脫劑等，異維A酸紅霉素凝膠是維A酸類藥物和外用抗生素的復(fù)方制劑，把目前治療痤瘡的最有效的兩類藥物有效結(jié)合不但能夠溶解粉刺、抗粉刺生成，同時(shí)又具有直接和間接的抗炎作用，還能使表皮正常脫落而促進(jìn)紅霉素的滲透、吸收，加強(qiáng)藥物的使用效果。已有報(bào)道使用異維A酸紅霉素凝膠治療輕中度痤瘡受到了較好的療效[5-6]。

本研究通過丹參酮膠囊和異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合使用收到了非常滿意的效果，其原因有以下幾點(diǎn)：①兩者聯(lián)合使用能夠同時(shí)作用于痤瘡發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，能夠起到協(xié)同增效的作用，對(duì)黑白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰都有理想的治療效果；②不良反應(yīng)發(fā)生率低且輕微；③作為中藥丹參中提取的藥物患者認(rèn)可度高，依從性好，異維A酸紅霉素凝膠每晚1次使用方便?？傊?，兩者聯(lián)合使用是治療輕、中度尋常型痤瘡的安全、有效的治療辦法，值得臨床推廣。

[1]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[J].臨床皮膚科雜志,2015,44（1）:52-57.

[2]鄭海雁.丹參酮膠囊治療痤瘡的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18（11）:84-85.

[3]鞠強(qiáng),尹興平,石繼海,等.丹參酮對(duì)人皮脂腺細(xì)胞增殖、脂質(zhì)合成及雄性激素受體mRNA表達(dá)的影響[J].中華皮膚科雜志, 2005,38（2）:98-101.

[4]秦曉峰,郭志麗,顧軍.丹參酮聯(lián)合過氧化苯甲酰凝膠治療輕、中度尋常痤瘡療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2015,8（3）: 188-190.

[5]張江安,于建斌,甄希,等.異維A酸紅霉素凝膠治療輕中度尋常痤瘡40例[J].中華皮膚科雜志,2010,43（9）:655-656.

[6]張國強(qiáng),王文氫,康瑞花,等.異維A酸紅霉素凝膠治療輕中度尋常性痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2011,25（5）: 368-369.

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1672－0709（2017）02-0140－02

2016-06-08）