銀屑膠囊聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病患者的療效及對(duì)血清IL-4、IL-10和INF-γ的影響

王俊偉，張斌，高麗，姚瑩，鄭雙進(jìn)

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，洛陽471000）

·論著·

銀屑膠囊聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病患者的療效及對(duì)血清IL-4、IL-10和INF-γ的影響

王俊偉，張斌，高麗，姚瑩，鄭雙進(jìn)

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，洛陽471000）

目的探討銀屑膠囊聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病的療效及對(duì)血清白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-10和干擾素（INF）-γ的影響。方法120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組60例給予阿維A膠囊20 mg/次，1次/d口服，治療組給予阿維A膠囊20 mg/次，1次/d口服，聯(lián)合銀屑膠囊1.8 g/次，3次/d口服，2組療程均為8周，用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分（PASI）評(píng)價(jià)療效，并比較治療前后患者血清IL-4、IL-10和INF-γ，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果2組均有較好的療效，治療組優(yōu)于對(duì)照組，治療后2組患者血清IL-4、IL-10均顯著高于治療前，但治療組顯著高于對(duì)照組，2組患者血清INF-γ均顯著低于治療前，且治療組血清INF-γ低于對(duì)照組，治療組患者眼干、皮膚干燥、鼻出血、毛囊炎、轉(zhuǎn)氨酶升高及血脂升高等不良反應(yīng)均顯著低于對(duì)照組。結(jié)論銀屑膠囊聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病不僅高效安全，而且可改變患者血清IL-4、IL-10和INF-γ的水平，值得推廣應(yīng)用。

銀屑膠囊；阿維A膠囊；尋常型銀屑??；白細(xì)胞介素-4；白細(xì)胞介素-10；干擾素-γ

銀屑病是以紅班、鱗屑為特征的慢性炎癥性皮膚病[1]，發(fā)病機(jī)制與遺傳、T淋巴細(xì)胞及其因子、皮膚微循環(huán)、感染等相關(guān)[2]，癥狀易反復(fù)發(fā)作，治療困難。筆者用銀屑膠囊聯(lián)合阿維A膠囊治療60例尋常型銀屑病，并探討了其對(duì)細(xì)胞因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1 病例選擇與分組根據(jù)《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選擇河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科門診2014年1月—2015年1月尋常型銀屑病120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，2組患者性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均有可比性，見表1。

1.2 治療方案對(duì)照組每日給予阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126）20 mg/d口服，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予銀屑膠囊（新疆維阿堂制藥有限公司，0.45 g/粒，批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080093）1.8 g/次，口服，3次/d。2組患者均連續(xù)用藥8周。

1.2.1 根據(jù)患者病變的部位、面積、嚴(yán)重程度進(jìn)行銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分（Psoriasis area and severity index，PASI）療效標(biāo)準(zhǔn)：采用PASI下降指數(shù)制定。PASI下降指數(shù)=（治療前PASI-治療后PASI）/治療前PASI×100%。痊愈：PASI下降指數(shù)≥90%；顯效：PASI下降指數(shù)在60%~89%；好轉(zhuǎn)：PASI下降指數(shù)在30%~59%；無效：PASI下降＜30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)× 100%[4]。

1.2.2 血清IL-4、IL-10、INF-γ檢測(cè)2組患者治療前后分別抽取空腹靜脈血2 mL，常規(guī)方法制備血清，按照試劑盒（深圳晶美生物公司，批號(hào)201510）說明書，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行血清IL-4、IL-10及INF-γ檢測(cè)。

1.3 不良反應(yīng)服藥期間觀察眼干、皮膚干燥、鼻出血、毛囊炎等不良反應(yīng)，每周抽血檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及血脂。

表1 2組基線參數(shù)比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者PASI評(píng)分比較治療前2組患者PASI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.36，P＞0.05）治療后2組患者PASI評(píng)分均顯著低于治療前（t=14.04，8.97，P＜0.05），治療組患者治療后PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.02，P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后PASI評(píng)分比較（±s）

表2 2組患者治療前后PASI評(píng)分比較（±s）

組別n治療前治療后治療組6011.02±2.784.64±2.16對(duì)照組6010.38±2.366.37±2.53

2.22 組患者臨床療效比較治療8周后，治療組患者有效率為95.00%，對(duì)照組患者有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.23，P＜0.05），見表3。

表3 2組患者臨床療效比較例

2.32 組患者血清IL-4、IL-10和INF-γ比較治療后2組血清IL-4、IL-10均顯著高于治療前（tIL-4= 11.82，9.51，tIL-10=10.47，6.33，P＜0.05），且治療組患者治療后血清IL-4、IL-10顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tIL-4=2.33，tIL-10=2.41，P＜0.05）；治療后2組患者血清INF-γ均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.25，13.75，P＜0.05），且治療組患者血清INF-γ顯著低于對(duì)照組（t=7.12，P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者治療前后IL-4、IL-10及INF-γ比較（±s，ng/L）

表4 2組患者治療前后IL-4、IL-10及INF-γ比較（±s，ng/L）

組別時(shí)間IL-4IL-10INF-γ治療組治療前12.96±3.4728.49±4.6280.16±6.57治療后22.07±4.8637.87±5.1862.38±4.54對(duì)照組治療前13.41±3.2429.26±4.9482.68±6.27治療后20.10±4.3835.46±5.7668.53±4.92

2.42 組患者不良反應(yīng)比較治療組治療期間眼干、皮膚干燥、鼻出血、毛囊炎、轉(zhuǎn)氨酶升高、高脂血癥等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為25.00%、30.00%、5.00%、26.67%、3.33%、25.00%，對(duì)照組分別為80.00%、71.67%、18.33%、53.33%、15.00%、61.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.39,20.80,5.18,8.89, 6.52，16.43，P＜0.05），見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較例

3 討論

銀屑病為免疫相關(guān)的慢性紅斑鱗屑性炎癥性皮膚病，發(fā)病機(jī)制多基因遺傳、角質(zhì)形成細(xì)胞增生、T細(xì)胞及其亞群的免疫功能紊亂、真皮微循環(huán)障礙等密切相關(guān)[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱銀屑病為“白疕”，與六淫侵膚、七情內(nèi)傷、稟賦素體、飲食不節(jié)、氣血失常、臟腑失調(diào)及陰陽盛衰有關(guān)[6]。尋常型銀屑病多為營(yíng)血虧損、生風(fēng)生燥、經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血瘀滯、肌膚失養(yǎng)所致[7]。銀屑膠囊由土茯苓、菝葜2味中藥組成，具有清熱解毒、祛濕除痹、祛風(fēng)止癢的功效。阿維A膠囊是治療銀屑病常用的藥物，能夠調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化以及增殖等，但可引起皮膚、黏膜、眼、肌肉骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的升高，出現(xiàn)高血脂癥。本研究阿維A膠囊與銀屑膠囊聯(lián)合治療尋常型銀屑病48例療，8周后PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與張江安等[8]的結(jié)果相似。筆者進(jìn)一步探討了銀屑膠囊聯(lián)合阿維A膠囊治療銀屑病的免疫機(jī)制，結(jié)果顯示治療后2組患者血清IL-4和IL-10明顯高于治療前，血清INF-γ低于治療前，并且治療組患者血清IL-4和IL-10高于對(duì)照組，血清INF-γ低于對(duì)照組，可能與藥物作用于淋巴免疫細(xì)胞相關(guān)。在治療過程中2組患者的不良反應(yīng)均有眼干、皮膚干燥、鼻出血、毛囊炎、轉(zhuǎn)氨酶升高、高脂血癥，但治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可能與銀屑膠囊解毒、祛風(fēng)除痹及免疫調(diào)節(jié)功效相關(guān)，其確切機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，阿維A膠囊與銀屑膠囊聯(lián)合治療尋常型銀屑病不僅安全高效，而且可引起患者血清IL-4、IL-10和INF-γ等細(xì)胞因子的改變，有待更多的臨床研究再證實(shí)。

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Efficacy and Effect of Serum IL-4,IL-10 and INF-γ of Yinxie Capsule Combined with Acitretin Capsule in the Treatment of Psoriasis Vulgaris

Wang Junwei,Zhang Bin,Gao Li,Yao Ying,Zheng Shuangjin
Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyuang 471000,China

ObjectiveIn order to investigate the efficacy and effect of serum IL-4,IL-10 and INF-γ of Yinxie capsule combined with acitretin capsule in the treatment of psoriasis vulgaris.MethodsA total of 120 psoriasis vulgaris patients were randomly divided into two groups,60 cases in the control group were treated by acitretin capsule 20 mg each time and 60 cases in the treatment group were treated by Yinxie capsule 1.8 g each time,three times a day orally combined with acitretin capsule 20 mg each time,once a day orally.The efficacy was evaluated according to the PASI method after 8 weeks.Serum IL-4,IL-10 and INF-γ levels were detected by ELISA.Drug adverse reaction was recorded.ResultsThe efficacy of both two groups after treatment was better,but the efficacy of treatment group was superior to that of the control group(P<0.05). After treatment,serum IL-4 and IL-10 levels of two groups were higher than those before treatment(P<0.05),and the serum IL-4 and IL-10 levels of treatment group were enhanced more than those of control group(P<0.05).After treatment,serum INF-γ levels of two groups were higher than those before treatment(P<0.05),and the INF-γ levels of treatment group were enhanced than those of control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions of dry eyes,dry skin,nose bleeding, folliculitis,transaminase rised and hyperlipidemia of the treatment group were significantly lower than those of control group (P<0.05).ConclusionIt is effective and safe of Yinxie capsule combined with acitretin capsule for treating psoriasis vulgaris, and it has changed the level of serum IL-4,IL-10 and INF-γ,which is worthy of promotion.

Yinxie capsule;Acitretin capsule;Psoriasis vulgaris;Interleukin-4;Interleukin-10;Interferon-γ

R758.63

A

1672－0709（2017）02-0116－03

2016-12-26）

張斌，E-mail:1079378529@qq.com