小兒喉嚨痛引發(fā)風(fēng)心病

呂傳彬

喉嚨痛幾乎是日常感染的小病，人們很少會(huì)大費(fèi)周章地去醫(yī)院求診，然而，兒童若是喉嚨痛則須小心了。它有可能是A群鏈球菌感染所致。A群鏈球菌會(huì)引起人體自體免疫反應(yīng)，間接導(dǎo)致風(fēng)濕熱（發(fā)燒和關(guān)節(jié)疼痛），若不及早治療，進(jìn)而會(huì)損害心瓣，形成風(fēng)濕性心臟病（簡(jiǎn)稱為風(fēng)心?。?，患者心瓣狹窄、堵塞，或關(guān)閉不嚴(yán)導(dǎo)致返流。風(fēng)濕熱是孩童病癥，多發(fā)于5至15歲孩童或少年，不過(guò)其疾病癥狀卻會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸顯現(xiàn)。

A群鏈球菌主要由空氣傳播。受感染后，身體免疫力產(chǎn)生抗體消滅細(xì)菌。因?yàn)锳群鏈球菌細(xì)胞壁所具有的抗原和人體內(nèi)組織如心瓣、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織的抗原相近，因此當(dāng)抗體攻擊細(xì)菌時(shí)，也可能會(huì)攻擊其他細(xì)胞組織，導(dǎo)致風(fēng)濕熱。A群鏈球菌感染的最初跡象就是喉嚨痛和咽喉疾病。受A群鏈球菌感染的孩童病患多數(shù)無(wú)大礙，但2%～3%的患者會(huì)造成風(fēng)濕熱，實(shí)際病患人數(shù)并不少。如今風(fēng)濕熱在先進(jìn)國(guó)家甚少發(fā)生，我國(guó)大城市也相對(duì)鮮見(jiàn)，較多見(jiàn)于鄉(xiāng)村地區(qū)。

風(fēng)濕性心臟病是非直接感染造成的心臟疾病，且癥狀并非即時(shí)性顯現(xiàn)，而是幾星期后才彰顯。也許發(fā)現(xiàn)其癥狀時(shí)，喉嚨痛已康復(fù)，甚至可能是30多歲后才發(fā)現(xiàn)心瓣損壞。比如說(shuō)5歲兒童時(shí)期感染，可能幾星期后抗體侵略心瓣組織，有時(shí)其造成的心瓣損傷并不嚴(yán)重，相關(guān)癥狀難以察覺(jué)。不過(guò)嚴(yán)重的是，心瓣損傷是漸進(jìn)式的，隨著年齡增長(zhǎng)日益嚴(yán)重才被發(fā)現(xiàn)。

因此，喉嚨痛須求診，醫(yī)生會(huì)診斷是細(xì)菌感染還是病毒感染。

防范：風(fēng)濕熱需服青霉素

感染A群鏈球菌后，多數(shù)患者會(huì)喉嚨痛、發(fā)燒，引發(fā)自體免疫反應(yīng)，2至4周后才引起關(guān)節(jié)疼痛。風(fēng)濕熱亦可能累及皮膚（皮疹）、關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)炎）、大腦和心臟（風(fēng)濕性心臟?。?，且最為影響關(guān)節(jié)和心瓣。大多時(shí)候，風(fēng)濕性心臟病病患感覺(jué)喘的跡象，或因相關(guān)并發(fā)癥狀而求診，醫(yī)生聽(tīng)見(jiàn)心瓣有異常聲音，可能心瓣堵塞或關(guān)閉不嚴(yán)。假設(shè)是30多歲病患求診，醫(yī)生一般會(huì)問(wèn)他小時(shí)是否曾發(fā)燒、喉嚨痛、關(guān)節(jié)非常疼痛，甚至不能上學(xué)。若是的話，很大可能是童年曾罹患風(fēng)濕熱。不過(guò)有些病人關(guān)節(jié)有問(wèn)題但并不嚴(yán)重，這較為鮮見(jiàn)。

治療風(fēng)濕熱，患者須臥床休養(yǎng)，并給予高劑量的阿司匹林。在急性期，有些風(fēng)濕熱患者僅僅關(guān)節(jié)受影響，有些則心瓣、關(guān)節(jié)全受影響。最令人擔(dān)心的是心臟，因?yàn)闀?huì)有后遺癥。因此，為確保心臟健康，患者須長(zhǎng)期服用抗生素。若心瓣僅受一點(diǎn)影響，病患需服抗生素直到18歲或長(zhǎng)達(dá)10年，以較長(zhǎng)者為準(zhǔn)。由于孩童甚少愿意每天服藥，替代方法是每個(gè)月注射青霉素一次。青霉素是給風(fēng)濕熱病人長(zhǎng)期預(yù)防風(fēng)濕性心臟病的措施。診斷風(fēng)濕熱，主要通過(guò)檢驗(yàn)喉嚨、驗(yàn)血及心臟超音波檢驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)心瓣出現(xiàn)癥狀，治療方式應(yīng)視其嚴(yán)重性而定。

治療：瓣膜置換術(shù)治療

人體共有四個(gè)心瓣，左心瓣為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣；右心瓣則為肺動(dòng)脈瓣及三尖瓣。風(fēng)濕性心臟病因風(fēng)濕熱所致，多數(shù)影響兩個(gè)心瓣，多發(fā)于左邊的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，鮮少僅影響單一心瓣。風(fēng)濕性心臟病其中一種病理變化為二尖瓣狹窄，若病情嚴(yán)重，亟須進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)靜脈二尖瓣分離術(shù)治療，若心瓣泄漏則須進(jìn)行瓣膜置換術(shù)（亦稱換瓣手術(shù)）。人工瓣膜可分成機(jī)械瓣和生物瓣兩種。

機(jī)械瓣雖比較持久耐用，惟術(shù)后須終身服食抗凝血藥華法令；若換生物瓣，則多數(shù)在術(shù)后首個(gè)月服食即可。此外，術(shù)后須定期復(fù)診檢驗(yàn)血液，并且每年進(jìn)行心臟超聲波掃描。換瓣的選擇視病患年齡而定。若超過(guò)65歲，醫(yī)生會(huì)建議用生物瓣，因?yàn)槔夏耆顺钥鼓帗?dān)心有流血問(wèn)題，即使生物瓣沒(méi)那么耐久，其耐用期應(yīng)足以負(fù)荷老年人的余生。年輕患者則建議置換機(jī)械瓣，持久耐用但需長(zhǎng)期服用抗凝血藥。

再者應(yīng)考慮病患的選擇。有些病患堅(jiān)決不愿服用抗凝血藥，醫(yī)生會(huì)讓病患了解生物瓣有可能會(huì)在10～20年后須動(dòng)第2次手術(shù)，屆時(shí)有很高風(fēng)險(xiǎn)。另外，為不傷害胎兒，孕婦不宜服用抗凝血藥，因此醫(yī)生也會(huì)建議置換生物瓣。