燒傷外科與非燒傷外科住院患者細(xì)菌感染特點(diǎn)及耐藥性的對(duì)比研究

孫同祖

(湖北省荊州市第三人民醫(yī)院燒傷整形科,湖北 荊州 434001)

燒傷外科與非燒傷外科住院患者細(xì)菌感染特點(diǎn)及耐藥性的對(duì)比研究

孫同祖

(湖北省荊州市第三人民醫(yī)院燒傷整形科,湖北 荊州 434001)

目的 對(duì)比研究燒傷外科和非燒傷外科住院患者在感染部位、細(xì)菌種類、細(xì)菌構(gòu)成及細(xì)菌耐藥性的特性差異。方法 常規(guī)培養(yǎng)鑒定細(xì)菌，瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 燒傷組檢出細(xì)菌277株，其中創(chuàng)面分泌物的比例最高（71.48%），非燒傷外組檢出細(xì)菌218株，其中痰液的比例最高（33.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；燒傷組與非燒傷組感染的病原菌構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在耐藥性方面，燒傷組與非燒傷組的耐受性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 燒傷外科中創(chuàng)面分泌物的檢出菌株最多，其次是血液，而非燒傷外科中痰液中檢出菌株最多，其次是傷口分泌物，穿刺引流液，因此在臨床治療中應(yīng)在不同類型的外科根據(jù)各自發(fā)生病原菌感染率較高的類型、部位等情況，以便于適當(dāng)選取針對(duì)性的抗菌藥物。

燒傷外科；住院患者；細(xì)菌感染；耐藥性

注射療法、穿刺療法及各種手術(shù)等治療手段都會(huì)使人體產(chǎn)生創(chuàng)傷，而這些傷口往往十分容易遭受病原菌的感染，近些年來(lái)，由于我國(guó)廣譜抗生素的濫用使很多致病菌產(chǎn)生高度耐藥，大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明導(dǎo)致外科患者死亡的首要原因之一就是致病菌的嚴(yán)重感染[1-2]。而且，在不同類型的外科，由于所患的病癥的不同以及采用的治療方法的差異，感染的類型、部位、發(fā)生率都存在一定的差異，其有效地治療方法也隨之改變。尤其是燒傷外傷，由于本人大多數(shù)為大面積的皮膚燒傷，發(fā)生感染的概率極高。因此，關(guān)注燒傷外科與非燒傷外科的病原菌感染情況具有非常重要的臨床價(jià)值。本文為了研究燒傷外科與非燒傷外科的病原菌感染的特點(diǎn)展開(kāi)，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取湖北省荊州市第三人民醫(yī)院2013年7月～2015年6月期間燒傷外科和非燒傷外科住院治療的患者分別有100例，分別設(shè)置為燒傷組和非燒傷組。。非燒傷外科包括普外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科。燒傷組中共有男47例，女53例；患者的年齡16～68歲，平均（41.7±6.8）歲；非燒傷組中共有男46例，女54例；患者的年齡15～69歲，平均（41.5±5.5）歲。兩組臨床資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 標(biāo)本采集 分別采集燒傷外科住院患者的創(chuàng)面分泌物、血液、各類導(dǎo)管插管、痰液、尿液、穿刺引流液及非燒傷外科痰液、傷口分泌物、穿刺引流液、尿液、血液。

1.3 培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)方法 細(xì)菌分離鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，藥敏試驗(yàn)采用瓊脂擴(kuò)散法，用苯唑西林紙片法檢測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[3]。

1.4 質(zhì)量控制 用標(biāo)準(zhǔn)大腸埃希菌ATCC25922、ATCC35218，肺炎克雷伯菌ATCC700603，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制[4]。統(tǒng)計(jì)所檢病原菌菌種分布情況，計(jì)算常見(jiàn)病原菌的耐藥及中介情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌臨床分布 在燒傷組中共檢出細(xì)菌277株，其中創(chuàng)面分泌物198株(71.48%)、血液37株(13.36%)、各類導(dǎo)管插管22株(7.94%)、痰液17株(6.14%)、尿液2株(0.72%)、穿刺引流液1株(0.36%)；在非燒傷組中共檢出細(xì)菌218株，其中痰液73株(33.49%)、傷口分泌物62株(28.44%)、穿刺引流液54株(24.77%)、尿液17株(7.80%)、血液12株(5.50%)。

2.2 兩組患者感染病原菌種類、細(xì)菌構(gòu)成比較 燒傷組感染的各類型的病原菌為革蘭陽(yáng)性球菌（108株，占 38.99%），腸桿菌科細(xì)菌（95株，占34.31%）和非革蘭陰性桿菌（74株，占26.70%）。非燒傷組感染的各類型病原菌菌株分離率為腸桿菌科細(xì)菌59.63%(130株），革蘭陽(yáng)性球菌22.48%（49株），非革蘭陰性桿菌分離率分別為17.89%（39株），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 耐藥性對(duì)比分析

2.3.1 兩組的大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性比較燒傷組和非燒傷組大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南藥物極為敏感，對(duì)其它抗生素表現(xiàn)出不同程度的高度耐受，其中前者對(duì)頭孢噻肟、頭孢曲松和復(fù)方磺胺甲噁唑均呈現(xiàn)100%的耐受，后者對(duì)頭孢噻肟、頭孢曲松和頭孢他啶這三種抗生素100%耐受。

2.3.2 外科常見(jiàn)革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性比較燒傷組革蘭陰性桿菌中對(duì)常用抗菌藥物均高度耐受，特別是頭孢類抗生素以及復(fù)方磺胺甲噁唑，美羅培南的耐藥率是0%，非燒傷組革蘭陰性桿菌對(duì)左氧氟沙星高度耐受，對(duì)其它藥物的耐受率均低于30%，銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南的耐受，鮑曼不動(dòng)桿菌只對(duì)進(jìn)口的舒普深敏感。

2.3.3 外科常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 兩組的所有革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素極為敏感，利奈唑胺是100%敏感，對(duì)青霉素G、紅霉素（有時(shí)候?qū)t霉素敏感的金黃色葡萄球菌）的耐受率極高，對(duì)其它藥物比如四環(huán)素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等也表現(xiàn)出不同程度的高度耐受，其中燒傷外科對(duì)氯霉素敏感，耐藥性是20.61%;而非燒傷外科對(duì)青霉素G、紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐受，而對(duì)其他藥物敏感。

表1 兩組患者感染病原菌種類、細(xì)菌構(gòu)成比較

3 討論

燒傷組中共檢出細(xì)菌277株，其中創(chuàng)面分泌物(71.48%)、血液37株(13.36%)，可知對(duì)于感染的分布方面創(chuàng)面的感染率最高，其次是血液感染。可知燒傷患者感染的病原菌主要以革蘭陽(yáng)性球菌和腸桿菌科細(xì)菌為主，因此在臨床燒傷外科中應(yīng)該著重控制革蘭陽(yáng)性球菌和腸桿菌科細(xì)菌，尤其是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌與糞腸球菌；而在燒傷外科中應(yīng)該著重控制大腸埃希菌，選取對(duì)上述菌株有較強(qiáng)敏感性的藥物。在耐藥性的比較中，不管是外科革蘭陰性桿菌還是外科大腸埃希菌對(duì)頭孢類抗生素都高度耐受，但是對(duì)亞胺培南、美羅培南都比較敏感，可知頭孢類抗生素不是外科抗感染治療的良好藥物。燒傷外科革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物均表現(xiàn)出高度耐受，特別是頭孢類抗生素以及復(fù)方磺胺甲噁唑，各類菌株對(duì)美羅培南的耐藥性是0，因此在燒傷外科各類陰性菌株中都可應(yīng)用美羅培南治療。在外科常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性比較中可知萬(wàn)古霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌保持了極高的敏感性,因此,在臨床中對(duì)于MRSA所引起的重癥感染應(yīng)首選萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療[5-8]。在研究結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌對(duì)多種藥物嚴(yán)重耐藥，因此在臨床研究時(shí)應(yīng)重點(diǎn)尋找具有較高敏感性的藥物，以便于提高抗感染療效。

綜上所述，在臨床外科治療中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控，嚴(yán)格控制抗生素的濫用，防止多重耐藥菌株引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.058