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      沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎對(duì)患兒肺功能的影響

      2017-06-01 12:19:21李秋實(shí)
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年3期
      關(guān)鍵詞:胸片支原體消失

      李秋實(shí)

      (鞍山市中心醫(yī)院,遼寧 鞍山 114000)

      沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎對(duì)患兒肺功能的影響

      李秋實(shí)

      (鞍山市中心醫(yī)院,遼寧 鞍山 114000)

      目的 探討沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎對(duì)患兒肺功能的影響。方法 選取80例診治的支原體肺炎患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各40例。兩組均給予阿奇霉素靜脈滴注及口服序貫治療,觀察組在以上基礎(chǔ)上給予沐舒坦霧化吸入治療,觀察治療前及治療7 d時(shí)肺活量(FVC)、最大呼氣流速(PEF)及第1秒用力肺活量(FEV1)變化,臨床癥狀及體征的改善。結(jié)果 觀察組患者體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片陰影消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05);兩組患兒治療前FVC、PEF、FEV1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后均較治療前明顯改善(P<0.05),觀察組治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療1周時(shí)療效比較觀察組治療總有效率為95.00%明顯高于對(duì)照組80.00%(P<0.05)。結(jié)論 沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎有助于改善患兒肺功能,改善癥狀及縮短病程,提高治療療效。

      沐舒坦;霧化吸入;支原體肺炎;肺功能

      小兒支原體肺炎是兒科常見疾病,占到小兒肺炎的20%左右,在我國(guó)支原體肺炎發(fā)病率較高,這主要是由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善等原因所致。沐舒坦化學(xué)通用名稱為鹽酸氨溴索,是臨床常用的祛痰藥物,是治療肺炎的常用藥物。本院在近年來對(duì)支原體肺炎患兒采用沐舒坦進(jìn)行輔助治療,觀察了對(duì)患兒肺功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選取2015年6月~2015年12月鞍山市中心醫(yī)院診治的支原體肺炎患兒80例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],同時(shí)排除既往支原體感染病史后MP-Ab≥1∶80。(2)有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。(3)學(xué)齡期兒童,能配合進(jìn)行肺功能測(cè)定。(4)輕型肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非支原體感染所致支氣管肺炎。(2)支原體肺炎同時(shí)合并其他肺部疾病。(3)患有免疫系統(tǒng)疾病。(3)患有嚴(yán)重心、肝、腎等其他重要臟器功能障礙性疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各40例,對(duì)照組:男22例,女18例,年齡7~12歲,平均(8.13±1.03)歲,病程2~6 d,平均(3.10±0.42)d;觀察組:男21例,女19例,年齡7~12歲,平均(8.10±1.11)歲,病程2~7 d,平均(3.06±0.45)d;兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 方法 兩組患兒均給予退熱、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療,在以上治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素10 mg·kg/d+5%葡萄糖注射液100~250 mL靜脈滴注,1次/d,在退熱后改為阿奇霉素10 mg·kg/d口服,1次/d,治療至病愈。觀察組在以上用藥基礎(chǔ)上,給予沐舒坦霧化吸入治療,霧化劑采用沐舒坦7.5 mg+生理鹽水20 mL混合,2次/d,連續(xù)治療,直至病愈。

      1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療前及治療7 d時(shí)肺功能相關(guān)指標(biāo)變化,治療期間體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片陰影消失時(shí)間,肺功能指標(biāo)包括肺活量(FVC)、最大呼氣流速(PEF)及第1s用力肺活量(FEV1)。

      1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀及體征完全消失,胸片檢查正常;顯效:癥狀及體征基本消失,胸片陰影吸收范圍3/4;有效:癥狀及體征部分消失,胸片陰影吸收范圍1/2但是<3/4;無效:癥狀及體征無明顯改善,胸片陰影吸收范圍<1/ 2??傆行?痊愈率+顯效率。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 觀察組患者體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片陰影消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較(±s)

      表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較(±s)

      P值<0.05 <0.05 <0.05 <0.05項(xiàng)目體溫恢復(fù)正??人韵Х尾繂粝仄幱跋r(shí)間對(duì)照組(n=40)2.95±1.13 5.86±1.49 8.23±1.33 10.12±3.27觀察組(n=40)2.41±1.10 5.23±1.17 7.10±0.87 8.64±1.59 t值2.17 2.10 4.50 2.57

      2.2 兩組患兒治療前后肺功能變化比較 兩組患兒治療前FVC、PEF、FEV1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后均較治療前明顯改善,組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組,組間治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患兒治療前后肺功能變化比較(±s)

      表2 兩組患兒治療前后肺功能變化比較(±s)

      注:與對(duì)照組比較,aP<0.05

      項(xiàng)目FVC(L)PEF(L/s)FEV1(L)P值<0.05 <0.05 <0.05觀察組(n=40)治療前1.70±0.45 2.82±0.90 1.42±0.43治療后2.24±0.55a3.66±0.96a2.05±0.59a對(duì)照組(n=40)治療前1.73±0.48 2.80±0.95 1.40±0.46治療后1.99±0.52 3.22±0.91 1.65±0.56 t值2.09 2.10 3.11

      2.3 兩組患兒治療療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%明顯高于對(duì)照組80.00%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2= 4.11,P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患兒治療療效比較

      3 討論

      支原體肺炎是引起兒童發(fā)生支氣管哮喘的主要因素之一,在兒童肺炎中支原體肺炎所占比例不低,目前認(rèn)為肺炎支原體感染后的直接浸潤(rùn)及其引起的免疫異常是其主要發(fā)病機(jī)制[2-3]。半胱氨酰白三烯是在哮喘和其他過敏性疾病中重要炎性介質(zhì),能促進(jìn)炎癥細(xì)胞在氣道內(nèi)的聚集和血管平滑肌的收縮,導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,而氣道高反應(yīng)性和炎癥時(shí)引起哮喘的主要原因[4-5]。有研究顯示支原體肺炎時(shí)肺功能會(huì)出現(xiàn)明顯下降[6],主要表現(xiàn)為大小氣道同時(shí)的改變,而以上變化與哮喘病理是有相似之處的,因此對(duì)支原體肺炎進(jìn)行積極治療對(duì)于降低后期支氣管哮喘的發(fā)生是有積極意義的。

      由于支原體肺炎的感染病原體是肺炎支原體,因此在治療時(shí)主要以抗支原體及對(duì)癥治療為主,大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療支原體感染的常用藥物,其中以紅霉素為代表,但是用藥時(shí)胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高。阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物,治療小兒支原體肺炎相對(duì)敏感性較好[7],已經(jīng)取代了紅霉素成為治療支原體肺炎的主要藥物。沐舒坦屬于黏痰溶解藥,研究發(fā)現(xiàn)要后可降低白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-a等炎性介質(zhì)在肺組織中的表達(dá),減輕炎癥反應(yīng),稀釋痰液的同時(shí)促進(jìn)痰液排出,還可降低肺泡表面張力改善肺通氣功能,霧化吸入則能提高肺組織局部藥物濃度,起效更快,臨床報(bào)道顯示沐舒坦對(duì)圍術(shù)期的肺損傷等均有良好的保護(hù)作用。臨床上對(duì)沐舒坦張力支原體肺炎的對(duì)臨床療效的影響研究較多,但是對(duì)患兒肺功能的影響研究較少,本研究對(duì)沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎對(duì)患兒肺功能的影進(jìn)行了研究,以嘗試分析其在治療支原體肺炎時(shí)可能所起的機(jī)制,結(jié)果顯示觀察組患者體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片陰影消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,兩組治療后均較治療前明顯改善,但是觀察組治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組,而且治療1周時(shí)療效比較觀察組治療總有效率為95.00%明顯高于對(duì)照組80.00%,研究結(jié)果提示沐舒坦的霧化吸入治療對(duì)是對(duì)患兒肺功能改善有積極意義的,可能是通過促進(jìn)痰液排出、抑制炎性介質(zhì)分泌等因素來改善肺功能,起到良好的輔助治療作用。

      綜上所述,沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎有助于改善患兒肺功能,改善癥狀及縮短病程,提高治療療效,而且用藥方便,值得臨床廣泛應(yīng)用。

      [1] 周國(guó)棟,周紅.沐舒坦對(duì)小兒支原體肺炎治療的增效作用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(2):211-213,216.

      [2] 陳志敏.肺炎支原體肺炎的再認(rèn)識(shí)——從發(fā)病機(jī)制到臨床治療的探討[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(4):253-257.

      [3] 黃梅.小兒肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(2):223-225.

      [4] 馮力.肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(10):43-44.

      [5] 李增清,陳永新,鐘紀(jì)茵,等.肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘發(fā)作關(guān)系探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(8):1975-1977.

      [6] 郭紅,施慧群,成煥吉.兒童肺炎支原體肺炎肺功能的變化及聯(lián)合應(yīng)用順爾寧治療的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(9):1388-1389.

      [7] 吳綺.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):126-127.

      10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.056

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