• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病菌分析

      2017-06-01 12:19:21閔艷王芳芳陳廷波李建飛關(guān)玉珍余坤
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年3期
      關(guān)鍵詞:腹透西林革蘭氏

      閔艷,王芳芳,陳廷波,李建飛,關(guān)玉珍,余坤

      (柳州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,廣西 柳州 545006)

      腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病菌分析

      閔艷,王芳芳,陳廷波,李建飛,關(guān)玉珍,余坤

      (柳州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,廣西 柳州 545006)

      目的 分析持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)相關(guān)性腹膜炎的致病菌及其耐藥性,從而為腹膜炎臨床治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析50例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者的致病菌、耐藥性。結(jié)果 在50例CAPD腹膜炎患者中,病原菌培養(yǎng)陽性共有27例,陽性率為54%。其中革蘭氏陽性菌14例(51.85%),革蘭氏陰性菌12例(44.44%),真菌1例(3.7%)。致病菌以表皮葡萄球菌、大腸埃希菌多見,革蘭氏陽性菌對青霉素、苯唑西林、頭孢類抗生素耐藥率高,對萬古霉素、利福平敏感;革蘭氏陰性菌對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率低。結(jié)論 本腹透中心腹膜炎的致病菌以革蘭陽性球菌為主,結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,萬古霉素和頭孢他啶/阿米卡星聯(lián)合治療可作為腹膜炎治療的有效方案。

      腹膜透析;腹膜透析相關(guān)性腹膜炎;致病菌;耐藥性

      近年來,終末期腎病(ESBD)患者人數(shù)逐年增長,腎臟替代治療仍以腹膜透析(PD)和血液透析(HD)為主,而腹膜透析基于設(shè)備簡單、自主性強(qiáng)、血流動力學(xué)穩(wěn)定、交叉感染風(fēng)險低、保護(hù)殘腎功能等優(yōu)勢,逐漸被終末期腎病患者所接受。但腹膜透析相關(guān)性腹膜炎(PDAP)仍是腹透的首要并發(fā)癥,可增加住院率和病死率,導(dǎo)致腹透治療的終止。隨著抗生素的應(yīng)用,致病菌譜的變異及耐藥菌的出現(xiàn)給治療帶來了新的困難。本研究旨通過分析50例腹膜炎患者細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果了解PDAP相關(guān)性腹膜炎致病菌及藥物敏感性,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 回顧性分析2011年1月~2016年3月柳州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的50例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者為研究對象。34例患者的腎臟基礎(chǔ)疾病包括:慢性腎小球腎炎17例,糖尿病腎病3例,良性小動脈硬化癥8例,梗阻性腎病4例,狼瘡性腎炎2例。

      1.2 研究方法 PD相關(guān)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2010年國際腹膜透析學(xué)會腹膜透析相關(guān)感染指南[1],腹透患者具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)或以上可診斷腹膜炎:(1)腹痛、腹透透出液渾濁,伴或不伴發(fā)熱;(2)腹透透出液中白細(xì)胞計數(shù)>100× 106/L或中性粒細(xì)胞比例>50%。(3)腹透流出液中培養(yǎng)有病原微生物的生長。標(biāo)本留?。簯岩苫颊甙l(fā)生腹膜炎時,即留取透出液標(biāo)本送檢(腹透透出液留腹時間>2 h),行細(xì)胞計數(shù)及分類、微生物培養(yǎng)檢查。培養(yǎng)方法:將10 mL透出液直接注入血培養(yǎng)瓶,接種血培養(yǎng)基,于35℃溫箱培養(yǎng)18~24 h后,取可疑菌落,應(yīng)用法國生物梅里埃公司的VITEK2一Compact微生物鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn),藥敏試驗(yàn)結(jié)果參考美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

      2 結(jié)果

      2.1 致病菌分析 在50例CAPD腹膜炎患者中,病原菌培養(yǎng)陽性共有27例,陽性率為54%。其中革蘭氏陽性菌14例(51.85%),革蘭氏陰性菌12例(44.44%),真菌1例(3.7%)。革蘭氏陽性菌中致病菌以表皮葡萄球菌最多,革蘭氏陰性菌中致病菌以大腸埃希菌最多。見表1。

      表1 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎病原菌分布

      2.2 致病菌藥敏試驗(yàn)分析 革蘭陽性菌耐藥嚴(yán)重,尤其是青霉素、頭孢菌素、苯唑西林的耐藥率最高,分別為85.71%、85.71%、78.57%;但仍對萬古霉素、利奈唑胺保持良好的敏感性,敏感率均為100%。見表2。革蘭陰性桿菌對氨芐西林耐藥率最高(83.33%),對亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦藥物敏感。敏感率均為100%。見表3。

      表2 革蘭氏陽性菌對主要抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

      表3 革蘭氏陰性菌對主要抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

      2.3 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎轉(zhuǎn)歸 34例患者中27例治愈;5例拔管;2例死亡,1例為真菌感染,1例為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。

      3 討論

      隨著腹膜透析(PD)技術(shù)不斷的發(fā)展,它已成為腎臟替代治療的一種主要方式,但腹膜炎仍是PD的首要并發(fā)癥,可導(dǎo)致PD技術(shù)的失敗,增加住院率和病死率。對PDAP患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),有助于提高抗菌藥物治療的針對性,改善預(yù)后。分析本中心腹膜透析相關(guān)性腹膜炎細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,病原菌陽性率為54%,低于ISPD所規(guī)定的80%,考慮與患者院前已使用抗生素、目前培養(yǎng)方法有待進(jìn)一步改進(jìn)及樣本量少等因素有關(guān)。因此,可按照ISPD建議每次留取腹膜炎患者50 mL腹膜透析液注入血培養(yǎng)瓶,并采用離心法培養(yǎng)沉淀物進(jìn)行培養(yǎng);加強(qiáng)腹膜透析患者教育有發(fā)熱、腹透、腹透液混濁等癥狀及時就診避免自行使用抗生素等措施可提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。

      本研究結(jié)果顯示,本院PDAP致病菌主要是革蘭陽性菌為主,以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌屬多見,而革蘭陰性桿致病菌以大腸埃希菌為主。目前認(rèn)為,凝固酶陰性葡萄球菌感染多為接觸性污染所致,這提示操作不規(guī)范仍是腹膜炎發(fā)生率高的主要原因,革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌多見,考慮腸道因素是腹膜炎發(fā)生不可忽視的因素。因此規(guī)范操作、防治腹瀉或便秘等可減少腹膜炎發(fā)生。

      本研究結(jié)果顯示,革蘭陽性球菌對萬古霉素、利奈唑胺等均敏感,但對青霉素、頭孢菌素、苯唑西林等有高的耐藥率;革蘭陰性桿菌對氨芐西林耐藥率較高,對第三代頭孢、哌拉西林、氨基糖苷類等耐藥率較低,尚未出現(xiàn)對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南等耐藥的菌株,與國內(nèi)研究相一致[2-4]。2010年版ISPD推薦腹透相關(guān)性腹膜炎的初始治療抗菌譜必須覆蓋革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌,革蘭陽性球菌可選擇頭孢一代或萬古霉素,革蘭陰性桿菌可選擇頭孢三代或氨基糖甙類。本研究結(jié)果顯示在革蘭氏陽性菌中頭孢類、苯唑西林等藥物耐藥率高,所有細(xì)菌均對萬古霉素敏感,因此萬古霉素作為經(jīng)驗(yàn)性初始用藥,但有些報道研究發(fā)現(xiàn)萬古霉素和頭孢唑啉在治療腹膜炎初始治療有效率無明顯差別[5];氨基糖甙類腹腔給藥是否對殘余腎功能有影響曾存在爭議,然而新近臨床研究表明,氨基糖苷類抗生素治療透析相關(guān)性感染性腹膜炎不影響殘余腎功能[6]。因此在使用氨基糖甙類抗菌素可根據(jù)殘余腎功能調(diào)整使用劑量。

      綜上所述,本腹透中心腹膜炎的致病菌以革蘭陽性球菌為主,革蘭陽性球菌對萬古霉素、利奈唑胺等均敏感,但對青霉素、頭孢菌素、苯唑西林等有高的耐藥率;革蘭陰性桿菌對氨芐西林耐藥率較高,對第三代頭孢、哌拉西林、氨基糖苷類等耐藥率較低,結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,萬古霉素和頭孢他啶/阿米卡星聯(lián)合治療可作為腹膜炎治療的有效方案。

      [1] Li PK,Szeto CC,Piraino B,et a1.Peritoneal dialysisrelated infections recommendations:2010 update[J]. Perit Dial Int,2010,30(4):393-423.

      [2] 張云芳,湯嘉敏,國建,等.腹膜透析相關(guān)腹膜炎臨床及病原分析[J].中華腎臟病雜志,2015,31(7):537-539.

      [3] 李登任,劉忠誠,彭濤,等.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病菌及其耐藥性分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(43):43-45.

      [4] 夏麗,張燕凌,朱聲宏,等.67例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(1):85-89.

      [5] 周曉玲,韓慶烽,付綱.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎抗生素初始治療方案探討.中華腎臟病雜志,2010,26(2):95-98.

      [6] Badve SV,Hawley CM,McDonald SP,et a1.Use of aminoglycosides for peritoneal dialysis-associated peritonitis does not affect residual renal function[J].Nephrol Dial Transplant,2012,27(1):381-387.

      10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.045

      猜你喜歡
      腹透西林革蘭氏
      利用遠(yuǎn)程視頻技術(shù)指導(dǎo)居家腹透患者換液操作的實(shí)踐及探討
      Laser-induced fluorescence experimental spectroscopy and theoretical calculations of uranium monoxide
      女性下生殖道分泌物檢測中革蘭氏染色法的應(yīng)用分析
      五代頭孢有何區(qū)別
      題西林壁
      實(shí)施腹透患者照護(hù)性參與自我管理降低腹透相關(guān)性腹膜炎的研究
      蘇東坡題西林壁的故事
      百令膠囊對腹透患者腹透液中TGF-β1、VEGF水平的影響
      中成藥(2017年9期)2017-12-19 13:34:59
      草莓微生物污染分析及革蘭氏陰性細(xì)菌和霉菌鑒定
      腹透管安全固定背心的設(shè)計與應(yīng)用
      南开区| 九龙坡区| 眉山市| 山西省| 呼伦贝尔市| 高要市| 天祝| 乌恰县| 沙湾县| 扬中市| 深水埗区| 巴南区| 延津县| 铜山县| 五华县| 德化县| 太康县| 张家港市| 万盛区| 凌源市| 越西县| 招远市| 奉节县| 南华县| 沾化县| 法库县| 额尔古纳市| 潼南县| 纳雍县| 庆元县| 海原县| 涿州市| 金乡县| 文昌市| 闽清县| 墨玉县| 安化县| 纳雍县| 安康市| 乌苏市| 施甸县|