慢性牙周炎伴發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)用牙周炎基礎(chǔ)治療效果研究

孫波

（大連市沙河口區(qū)宋英漢口腔，遼寧 大連 116021）

慢性牙周炎伴發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)用牙周炎基礎(chǔ)治療效果研究

孫波

（大連市沙河口區(qū)宋英漢口腔，遼寧 大連 116021）

目的 探討牙周炎基礎(chǔ)治療在慢性牙周炎伴發(fā)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果，以期為慢性牙周炎伴發(fā)2型糖尿病的治療提供依據(jù)。方法 隨機選取40例慢性牙周炎伴發(fā)2型糖尿病患者作為觀察組研究對象，另選取同時期就診的單純慢性牙周炎患者作為對照組，比較兩組患者的臨床治療效果，利用X2與t值對數(shù)據(jù)加以檢驗。結(jié)果 對照組經(jīng)過治療后，除了空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平無明顯差異外，其他各項指標均有所下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后臨床各項指標如PLI（1.01±0.14）、PD（2.82±0.55）、AL（2.13±0.35）、SBI（2.05±0.22）等牙周臨床指標與對照組相比均明顯的下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 牙周炎基礎(chǔ)治療不僅能夠緩解慢性牙周炎患者的炎癥反應(yīng)，還能夠降低伴發(fā)2型糖尿病患者的血糖水平，為臨床慢性牙周炎伴發(fā)2型糖尿病的治療提供了重要的依據(jù)。

慢性牙周炎；2型糖尿??；基礎(chǔ)治療；效果

慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，始發(fā)于牙菌斑的慢性非特異性炎癥，向深部牙周組織擴展而而引起，導(dǎo)致牙周組織的破壞[1-2]。牙周炎是多因素疾病，某些全身性疾病如糖尿病等也會對牙周炎有負面影響。為了探討有效治療慢性牙周炎伴發(fā)2型糖尿病患者的治療方法，現(xiàn)選取本院的患者作為研究的對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2013年4月～2015年5月大連市沙河口區(qū)宋英漢口腔就診的40例慢性牙周炎伴發(fā)2型糖尿病患者作為觀察組研究對象，所有患者未經(jīng)牙周炎治療；全口至少有16顆牙可以進行牙周評價，其中磨牙至少4顆；探針深度至少有兩個位點≥5 mm、附著喪失≥2 mm，且象限不同[3]。糖尿病診斷標準：符合世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標準，無其他并發(fā)癥患者[4-5]。其中女25例，男15例，年齡35～75歲，平均（41.3±2.8）歲。另外選取同時期在本院就診的40例純慢性牙周炎無糖尿病患者作為研究的對照組，所有患者無牙周膿腫以及松動現(xiàn)象；無抗菌藥使用史；無心肌梗死、糖尿病、肝腎功能不全患者。

1.2 方法 所有患者行牙周炎基礎(chǔ)治療，對患者進行口腔衛(wèi)生宣傳、根面憑證、調(diào)以及拔出無法保留的患牙。

觀察組患者維持血糖控制治療方案。在治療3個月后檢查兩組患者的牙周情況，檢測每一顆牙的遠近中頰、頰側(cè)以及遠近中舌、舌側(cè)6個位點，最后取全牙平均值，檢測兩組患者的菌斑指數(shù)（PLI）、探針深度（PD）、附著喪失（AL）、齒齦溝出血指數(shù)（SBI）等牙周臨床指標。檢測兩組患者就診3月后的血液指標，如餐后2 h血糖水平（2 hPG）、空腹靜脈血糖（FPG）以及血清超敏C蛋白（hs-CRP）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究結(jié)果均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行分析和處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項指標結(jié)果比較 對照組經(jīng)過治療后，除了空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平無明顯差異，其他各項指標均有所下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后臨床各項指標與對照組相比均明顯的下降，具有明顯的優(yōu)勢,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標結(jié)果比較（±s）Table 1 Comparison of various indexes before and after treatment in two groups of patients（±s）

表1 兩組患者治療前后各項指標結(jié)果比較（±s）Table 1 Comparison of various indexes before and after treatment in two groups of patients（±s）

注：與治療前相比，t=6.324，aP=0.005；與對照組治療后相比，t=8.627，bP＜0.001

項目PLI PD AL SBI hs-CRP(mg/L) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)對照組（n=40） 觀察組（n=40）治療后1.01±0.14ab2.82±0.55ab2.13±0.35ab2.05±0.22ab2.10±0.38ab7.15±0.65ab7.09±0.78ab治療前1.45±0.43 5.20±0.62 4.25±0.41 2.79±0.36 3.12±0.41 5.67±0.55 6.27±0.36治療后1.23±0.35a4.76±0.38a3.65±0.33a2.60±0.25a2.98±0.28a5.77±0.52a6.30±0.40a治療前1.49±0.29 5.27±0.61 4.32±0.48 2.94±0.53 3.30±0.59 7.65±0.82 7.92±0.99

3 討論

3.1 慢性牙周炎與2型糖尿病之間的關(guān)系 慢性牙周炎作為一種感染性疾病，隨著牙周組織的破壞，2型糖尿病的危險性也在不斷的增加，慢性牙周炎與糖尿病之間呈現(xiàn)著一種雙向的相互作用機制。慢性牙周炎作為一種系統(tǒng)性的疾病，是糖尿病重要的并發(fā)癥之一[6-7]。2型糖尿病是一種慢性炎癥性疾病，而CRP作為急性時反應(yīng)的蛋白之一，也是炎癥標志物，是引發(fā)2型糖尿病最重要的因子。血清CRP水平不僅增加牙周炎患者的炎癥反應(yīng)，而且在伴2型糖尿病慢性牙周炎患者中水平也逐漸增高。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究[8]，牙周炎患者患心血管疾病的危險性風(fēng)險增加的發(fā)生率高達20%。2型糖尿病能夠引起血脂代謝、微血管以及微循環(huán)的障礙，進而引發(fā)一系列的心血管疾病，如動脈粥樣硬化、糖尿病心肌病等。因此早期預(yù)防牙周炎對降低2型糖尿病伴牙周炎患者發(fā)生心血管疾病的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

3.2 牙周基礎(chǔ)治療 牙周基礎(chǔ)治療作為牙周炎治療的基礎(chǔ)手段，定期的牙周基礎(chǔ)治療能夠有效控制甚至終止牙周病變的發(fā)展，清除牙菌斑，減輕甚至消除炎癥，降低炎癥因子的釋放。據(jù)相關(guān)的報道顯示牙周基礎(chǔ)對2型糖尿病患者血糖、血脂水平起到一定控制作用。在本次的研究中，觀察組患者經(jīng)過治療后血糖水平明顯下降，與相關(guān)的報道相似[9]。CRP的低水平變化主要是由hs-CRP反應(yīng)出來的，且hs-CRP的性質(zhì)比較穩(wěn)定，因此在研究中可以作為有效地觀察指標。CPR作為一種非特異急性期反應(yīng)蛋白，不僅參與到急性和重型疾病的發(fā)病機制中，還在感染性以及炎癥性疾病的血清中發(fā)現(xiàn)，一些研究表明CRP能夠影響胰島素信號的傳導(dǎo)，并且能夠調(diào)節(jié)脂肪組織中細胞因子的表達導(dǎo)致胰島素抵抗。慢性牙周炎血清中CRP水平明顯比慢性牙周炎伴2型糖尿病患者高的主要原因表現(xiàn)為以下幾個方面：其一，慢性牙周炎患者中的BOP以及PD的水平普遍較高，對應(yīng)的血清CRP的水平也十分的高，說明了患者的炎癥反應(yīng)較為強烈，同時也說明了血清CRP與炎癥反應(yīng)的程度具有正相關(guān)。血清CRP水平越高，患者牙周炎的炎癥反應(yīng)就越強烈。其二，慢性牙周炎主要來源于口腔醫(yī)院的牙科，患者治療階段一般屬于慢性牙周炎的急性期或者是炎癥活躍期，因此在檢查時有大量的炎癥因子被釋放出來，主要包含免疫球蛋白、補體成分等。大量的炎癥因子如巨噬細胞、中性粒細胞等對細胞進行浸潤，導(dǎo)致牙周炎患者出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)。尤其是白細胞介素6、腫瘤壞死因子α等共同的侵蝕作用，生成更多的CRP，進而增加了身體的炎癥反應(yīng)。

因此有效的血糖控制也對其全身炎癥控制有一定幫助。最近多項研究表明[10-12]，CRP是2型糖尿病發(fā)病的強預(yù)測因子，在齦溝液中能夠檢測出來，牙周炎患者的CRP水平與正常健康人群相比要高兩倍以上。糖尿病患者血糖水平與牙周炎的相互作用機制在醫(yī)學(xué)界受到廣泛的關(guān)注。據(jù)相關(guān)研究表明[13]，糖尿病患者血糖水平與牙周炎的炎癥反應(yīng)之間呈正相關(guān)。將血糖控制在合理的范圍內(nèi)能夠讓患者牙槽骨吸收程度炎癥較輕，血糖控制較好的糖尿病患者發(fā)生重度牙周炎的危險程度低于血糖控制不良患者患重度牙周炎的兩倍以上。糖尿病患者如果治療及時且血糖控制及時能夠有效的減輕患者牙周炎的癥狀。

牙周基礎(chǔ)治療后兩組患者的hs-CRP水平均出現(xiàn)下降，說明了牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎具有一定的抑制和減緩炎癥的作用，且觀察組的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均出現(xiàn)明顯的下降。相關(guān)研究顯示[14]，對伴發(fā)2型糖尿病患者進行牙周基礎(chǔ)治療后慢性牙周炎患者的血糖水平得到明顯的控制，這與本次研究結(jié)果相一致，說明了牙周基礎(chǔ)治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，消除患者的炎癥反應(yīng)，控制伴發(fā)2型糖尿病患者血糖水平，但對慢性牙周炎患者的血糖水平?jīng)]有較大的影響。伴發(fā)2型糖尿病患者胰島素抵抗，進而導(dǎo)致腫瘤壞死因子α增高，促進CRP的增加，這樣就更加增強了胰島素的抵抗能力，增強了炎癥反應(yīng)，推動2型糖尿病患者病情的進一步發(fā)展和惡化。因此牙周基礎(chǔ)治療不僅可以降低患者血液中CRP的濃度，還能夠降低患者炎癥細胞因子的產(chǎn)生，控制并改善患者的病情，預(yù)防患者病情的進一步發(fā)展。

綜上所述，牙周炎基礎(chǔ)治療不僅能夠緩解慢性牙周炎患者的炎癥反應(yīng)，還能夠降低伴發(fā)2型糖尿病患者的血糖水平。

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Study on the effect of chronic periodontitis with type 2 diabetes mellitus in patients with periodontitis

Sun Bo
(Shahekou District,Dalian City,Liaoning song and English Chinese oral，Dalian,Liaoning，116021,China)

Objective To explore the application effect of periodontitis based therapy in patients with type 2 diabetes mellitus with chronic periodontitis,in order to provide the basis for the treatment of chronic periodontitis with type 2 diabetes.Methods Randomly selected 40 patients with chronic periodontitis associated with type 2 diabetes patients as the observation group.In the same period in our hospital with chronic periodontitis patients as the control group,The clinical therapeutic effect of the two groups were compared，UseX2test and t value to the data.Results In the control group after treatment,in addition to fasting blood glucose and postprandial 2 hours after the blood glucose levels were not significantly different,other indicators were decreased,the difference was statistically significant(P＜0.05).Patients in the treatment group were observed after clinical indexes such as PLI(1.01 ±0.14),Pd(2.82±0.55),Al(2.13±0.35),SBI(0.22±2.05)and periodontal clinical index and control groups compared were significantly decreased,with obvious advantage difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Periodontitis therapy can not only relieve the inflammatory response in patients with chronic periodontitis,also can reduce blood glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus accompanied by,for clinical chronic periodontitis with type 2 diabetes treatment provides an important basis.

Chronic periodontitis;With type 2 diabetes;Periodontitis foundation treatment;The effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.002