低溫等離子治療慢性肥厚性鼻炎的護理干預

王春麗 王 巍

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院五官科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008

慢性肥厚性鼻炎在臨床上較為常見，其病因目前還沒有明確的解釋。慢性肥厚性鼻炎的臨床表現(xiàn)主要為纖維組織增生、黏膜固有層水腫、下鼻甲肥大或下鼻甲息肉養(yǎng)變，臨床癥狀包括黏液性鼻涕、鼻塞、頭昏、頭痛、耳鳴等[1-2]。臨床治療慢性肥厚性鼻炎的方法多種多樣，但臨床療效欠佳，隨著病情進展，還可引起呼吸系統(tǒng)感染，繼發(fā)嗅覺減退、鼻竇感染等，病情遷延不愈，從而對病人的生活質(zhì)量造成嚴重影響[3]。我院鼻科在慢性肥厚性鼻炎的臨床治療中，采用了低溫等離子下鼻甲消融術，并取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將本組患者的護理干預方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月—2014年1月收治的采用低溫等離子治療的166例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對象。隨機分為干預組和對照組（各83例），干預組男性31例，女性52例，年齡在19～63 歲之間，平均（28.6±3.5）歲，患病時間在1～31年之間，平均（18.5±5.1）年。臨床表現(xiàn)：鼻塞51例，同時合并頭痛32例。鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示10例患者有鼻息肉合并鼻甲肥大，雙側(cè)鼻甲肥大51例，鼻息肉5例；對照組男性33例，女性50例，年齡在20～64歲之間，平均（29.3±4.1）歲，患病時間在2～30年之間，平均（17.9±4.5）年。鼻塞52例，同時合并頭痛31例。12例患者有鼻息肉合并鼻甲肥大，雙側(cè)鼻甲肥大49例，鼻息肉6例。兩組患者的一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行低溫等離子鼻甲消融術。術前均完善相關檢查，在患側(cè)下鼻甲表面敷貼丁卡因棉片（1%），敷貼5 分鐘后，使用利多卡因（1%）對下鼻甲做黏膜下浸潤麻醉。麻醉后，使用低溫等離子消融治療儀（Arthro Csre 公司生產(chǎn)）連接雙極等離子射頻刀頭（Reflex45 型），找準下鼻甲治療點，將刀頭插入黏膜下，進行消融治療，治療過程中可見下鼻甲逐漸縮小。術中，根據(jù)治療部位的出血情況，應用明膠海綿或凡士林紗條填塞，術畢觀察10～20 min，治療點未出血即完成治療。術后3～5 d，常規(guī)應用抗生素預防感染。

對照組予以常規(guī)護理，包括常規(guī)術前常規(guī)備皮、完善術前檢查，術后生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥等，干預組根據(jù)患者具體情況制定系統(tǒng)的護理干預方案，實施系統(tǒng)的護理干預。

1.2.2 護理干預（1）術前護理：①術前準備。術前，完善出凝血時間，血尿常規(guī)，肝腎、心肺功能等相關檢查，護理人員要正確評估患者的身體狀況，詳細了解疾病史、過敏史等臨床資料。對于合并糖尿病、高血壓者，術前需采取相應的血糖及血壓控制措施，在血糖、血壓降低到正常范圍后，方可實施手術。術前1 d，修剪鼻毛、剃須。手術前1 晚，可給予安定片（1mg）口服，讓患者保持良好的睡眠。術前，以生理鹽水沖洗鼻腔，保證鼻腔清潔。

②心理護理。雖然近年來低溫等離子射頻消融術在慢性肥厚性鼻炎的臨床治療中得到了廣泛的應用，但大部分的患者對該治療方式知之甚少，特別是對該療法的治療效果和安全性普遍缺乏了解，所以患者在術前容易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，尤其是高血壓病人，緊張、恐懼心理可致血壓上升而影響手術的效果。所以，護理人員在術前應多關心、安慰病人，多與患者交流，了解患者存在的心理問題，分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因，針對性地實施心理疏導。通過向患者講解手術的安全性、優(yōu)勢，手術醫(yī)師豐富的手術經(jīng)驗，醫(yī)院先進的技術設備，手術成功案例，以及術后的注意事項、康復進程等，以消除其疑慮及緊張情緒，增強手術治療信心，提高治療依從性。

③術前指導。囑患者注意預防感冒，術前可攝取適量食物，以助于降低術中不適感。由于手術選用的是局部麻醉方式，所以術中可能會有少量血液流入咽喉，告知病人要盡量將血液吐出，護理人員會使用吸引管及時將血液吸凈，防止患者吞入咽喉而刺激胃黏膜引起惡心或引起嗆咳。

（2）術后觀察及護理：①一般護理。術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，15 min 測量2 次，待患者生命體征恢復正常后，無效再次測量?；颊呷“肱P位，以利于鼻腔引流。使用冷水漱口，及時清除口腔內(nèi)殘留的淤血和麻藥，2 h 后，可進食無刺激性的溫涼食物。囑患者飲水時要少量多次，以免因張口呼吸導致口干。當患者想打噴嚏時，囑患者以手指按壓人中，以舌尖抵上硬腭，或深呼吸、張口呼吸，以減輕不適感。術后有若有少量的淡血水滲出，囑患者以衛(wèi)生紙擦拭即可，勿不能用力按壓、擤鼻、自行填塞。

對于合并高血壓者，要嚴密監(jiān)測血壓變化，囑患者保持穩(wěn)定的情緒，不要激動，以免血壓升高而導致出血。對于合并糖尿病者，要嚴密監(jiān)測血糖變化，并嚴格控制飲食，防止因血糖過高而延遲傷口愈合。囑患者術后1 周內(nèi)不得從事重體力勞動、劇烈運動或熱水淋浴。術后3 d，常規(guī)應用止血藥和抗生素。

②鼻腔護理。囑患者不得用力挖鼻、擤鼻，教會患者如何避免打噴嚏。對于滲血量較大者，可使用麻黃素棉片填塞前鼻腔，并及時更換棉片。術后，護理人員每天都要使用溫生理鹽水沖洗鼻腔，每天1～2 次，及時將鼻腔內(nèi)的血痂及分泌物清除。在沖洗時，囑患者低頭前傾（30°），壓力不宜過大，不能做吞咽動作，防止污水進入咽鼓管導致中耳感染，或引起嗆咳。沖洗液溫度不能過高或過低，若在沖洗時患者出現(xiàn)不適癥狀，要立即停止操作，并馬上報告醫(yī)師，及時采取相應的處理措施。囑患者交替使用冰蠟液滴鼻劑和伯克納滴鼻劑滴鼻，3 次/d。

③疼痛護理。由于鼻黏膜中的神經(jīng)末梢分布廣泛，情緒緊張、鼻腔填塞、鼻腔黏膜腫脹、麻藥藥效消失均可導致頭痛及鼻部疼痛。護理人員要耐心地向病人解釋疼痛產(chǎn)生的原因及持續(xù)的時間?？芍笇Щ颊卟捎渺o思、聽音樂、深呼吸等方法緩解疼痛感受。患者取半臥位，對鼻額部持續(xù)冰敷，2 d 后熱敷，以緩解疼痛。對于疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑。

④出血護理。護理人員要密切留意患者鼻腔分泌物的性質(zhì)、量及顏色，觀察是否有活動性出血。如果有少量出血，要向患者解釋為正?，F(xiàn)象，不必擔心。若患者感覺咽部有分泌物，囑患者要及時將分泌物吐出，并觀察分泌物中是否帶血。

⑤飲食護理?；颊咴谛g后2 h，即可進食溫涼的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如面條、稀飯等，進食要遵循少吃多餐的原則，多攝取營養(yǎng)豐富的食物，多吃新鮮蔬果，多喝水，不得食用干燥、辛辣刺激、過熱、煎炸食物，以免引起出血。

⑥健康宣教。術后填塞鼻腔所使用的膨脹海綿，會導致溢淚、口干、張口呼吸等反應，患者的鼻清涕會顯著增多，護理人員應在此時向患者解釋此為正常反應，在鼻腔適應后，會明顯緩解，無需驚慌，在24 h 后，將膨脹海綿抽出后，這些癥狀會明顯減輕，鼻塞癥狀通常會在1 周后消失?；颊呖赏ㄟ^生理鹽水洗鼻來減輕癥狀，囑患者不得以手揉搓鼻部，以免發(fā)生黏膜損傷、出血。3 d 后，可使用熱水敷鼻，以加快水腫消退，7 d 后，可使用布地奈德鼻噴劑噴鼻，注意不要揉搓鼻部。

（3）出院指導：患者出院前，護理人員要教會患者正確的鼻腔沖洗方法，囑患者回家后要堅持使用生理鹽水沖洗鼻腔，保持鼻腔清潔，加快鼻腔黏膜功能恢復。出院后，可使用薄荷滴鼻液滴鼻，1～2 滴/次，3～4 次/d。囑患者不要長時間呆在空調(diào)房等干燥環(huán)境中。在飲食方面，要多攝取高維生素、高蛋白食物，加強營養(yǎng)，多吃新鮮蔬果、多喝水，3～6 個月內(nèi)忌煙酒?；颊咭⒁獗Ｅ?，以免因受涼而發(fā)生感冒，加重鼻塞。囑患者不得用力挖鼻、擤鼻，隨時保持鼻腔濕潤、清潔。出院后1 周，護理人員要對患者做電話回訪，了解患者的恢復情況，解答患者疑問，并進行相關指導和健康宣教，若患者有較為嚴重的不適感，囑患者要立即返回醫(yī)院復診。

1.3 療效評價

術后電話隨訪2～6 個月，評價治療效果。鼻塞完全消失、下鼻甲明顯縮小，為顯效；下鼻甲縮小，鼻腔通氣良好，鼻塞癥狀有所改善，為有效；鼻腔通氣差、鼻塞癥狀仍存在，無無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均應用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以表示，通過t 檢驗進行比較，計數(shù)資料以%表示，通過檢驗進行比較，在P＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的療效對比，見表1。從表1 可知，干預組的治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的療效對比[n（%）]

術后因水腫，兩組患者均有黏膜干燥、鼻塞等不適癥狀，3 d后換藥，將分泌物及結(jié)痂清除。干預組鼻塞癥狀平均改善時間為（3.52±2.10）周，28例患者在術后2w，嗅覺恢復正常，鼻腔通氣良好；50例患者在術后2 周，黏膜干燥不適感消失，鼻塞癥狀在4～8周后顯著改善，嗅覺正常、鼻腔通氣良好；有5例在術后4 周鼻塞癥狀仍未消失，鼻塞癥狀在8～12 周后緩解，但嗅覺仍不靈敏、鼻腔通氣不好，患者回院復查后再次行下鼻甲消融術，術后2～8 周，患者嗅覺及鼻腔通氣均恢復良好。對照組鼻塞癥狀平均改善時間為（5.41±3.22）周，與干預組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.479，P＜0.05）。

干預組患者無黏膜出血、破潰、閉塞性鼻音、鼻腔粘連等并發(fā)癥，對照組術后有9例（10.9%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中黏膜出血、破潰4例，鼻腔粘連3例，閉塞性鼻音2例，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.528，P＜0.05）。

3 討論

鼻炎引起的鼻塞、流涕，會給患者造成痛苦和不適感，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[4]。以前，臨床治療慢性肥厚性鼻炎多采用激光、手術等方法，但這些治療方法不僅療效不理想，同時還會對黏膜造成嚴重損傷，術后易發(fā)生嗅覺減退、出血、黏膜粘連等并發(fā)癥[5]。低溫等離子射頻消融術近年來在鼻科疾病的臨床治療中的應用越來越多，其是通過射頻能量在組織與等離子刀頭間的電解質(zhì)液中形成等離子薄層，打開靶細胞的分子鍵，使之分解為低分子量氣體和簡單的原子（或分子）。等離子刀能精確控制溫度，使之維持在40℃～70℃之間，組織阻抗可產(chǎn)生熱效應，在熱效應作用下使組織皺縮，同時還能止血，保持了細胞的活力，其是一種微創(chuàng)、有效、安全的治療方法[6-7]。

在本次研究中，對83例采用低溫等離子治療的慢性肥厚性鼻炎患者實施了系統(tǒng)的護理干預，術前加強心理護理，主動向患者講解術后可能出現(xiàn)的口干、頭痛、鼻塞等癥狀，讓患者做好充分的心理準備。雖然低溫等離子治療具有恢復快、損傷小、視野清晰等優(yōu)點，但術后不注重臨床護理，而僅僅依靠手術是難以獲得理想的療效的。所以，本次研究中，術后對患者加強了并發(fā)癥防治，鼻腔沖洗不僅能清除鼻腔干痂，還能促進血液循環(huán)，增強纖毛清除功能，促進水腫組織吸收，縮短恢復時間。在對患者進行鼻腔沖洗時，應事先向其說明鼻腔沖洗的重要性、方法及目的，消除病人的恐懼及緊張情況，提高治療依從性。同時，護理人員還要教會患者正確沖洗鼻腔的方法，以便于患者出院后自行操作。

隨著鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療技術的日益完善，臨床上也越來越重視術后綜合性治療和術腔護理[8]。在本次研究中，干預組患者在復查時發(fā)現(xiàn)有1例患者的下鼻甲黏膜發(fā)生了局部壞死、下鼻甲骨外露情況，造成了創(chuàng)口延遲愈合，這是因過度消融所致，所以在消融過程中要控制好消融程度。本組患者在術后初期有黏膜干燥、鼻塞等不適癥狀，在應用維生素AD 滴劑和沖洗鼻腔后，78例患者在術后2～8 周，黏膜干燥感消失，嗅覺恢復正常，鼻腔通氣良好；有5例在術后4 周鼻塞癥狀仍未消失，復查后再次行下鼻甲消融術后，嗅覺及鼻腔通氣均恢復良好。本組患者均未發(fā)生萎縮性鼻炎、遲發(fā)性鼻出血、鼻腔粘連等并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示：實施系統(tǒng)護理干預的干預組患者，在治療總有效率、鼻塞癥狀平均改善時間、并發(fā)癥發(fā)生率方面，均顯著優(yōu)于實施常規(guī)護理的對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，低溫等離子治療慢性肥厚性鼻炎，具有并發(fā)癥少、黏膜損傷輕等優(yōu)點，對此類患者做好圍術期護理，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療效果具有重大意義[9-10]。

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