探討PICC置管在極低出生體重兒腸外營養(yǎng)中的應用效果

余妙沖　謝偉純　陳小玲

【摘要】 目的 分析經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管在極低出生體重兒腸外營養(yǎng)中的應用效果。方法 100例體重<1500 g的極低出生體重兒， 按照隨機方式分成對照組和觀察組， 各50例。對照組采用外周留置針輸液， 觀察組采用PICC輸液。對比兩組效果。結果 對照組患兒的體重增長為（705.2±6.8）g， 靜脈輸液時間為（20.6±2.2）h， 住院時間為（53.3±13.8）d；觀察組患兒的體重增長為（733.4±12.7）g， 靜脈輸液時間為（27.2±2.8）h， 住院時間為（42.1±15.4）d；觀察組在體重增長情況、靜脈輸液時間以及住院時間方面均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組感染發(fā)生率2.0%（1/50）顯著低于對照組的14.0%（7/50）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在極低出生體重兒腸外營養(yǎng)中應用PICC置管能保證營養(yǎng)液正常供給， 促進患兒體格發(fā)育， 降低感染發(fā)生率， 縮短靜脈輸液時間和住院時間， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管；極低出生體重；腸外營養(yǎng)；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.085

Investigation of application effect by PICC catheterization in parenteral nutrition for very low birth weight infants YU Miao-chong， XIE Wei-chun， CHEN Xiao-ling. Department of Neonatology， Shantou City Central Hospital， Shantou 515000， China

【Abstract】 Objective To analyze application effect by peripherally inserted central catheter （PICC） catheterization in parenteral nutrition for very low birth weight infants. Methods A total of 100 very low birth weight infants <1500 g were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received peripheral indwelling needle infusion， and the observation group received PICC infusion. Effects were compared between the two groups. Results The control group had ponderal growth as （705.2±6.8） g， intravenous infusion time as （20.6±2.2） h and hospital stay time as （53.3±13.8） d. The observation group had ponderal growth as （733.4±12.7） g， intravenous infusion time as （27.2±2.8） h and hospital stay time as （42.1±15.4） d. The observation group had all better ponderal growth， intravenous infusion time and hospital stay time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of infection as 2.0% （1/50） than 14.0% （7/50） in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of PICC catheterization in parenteral nutrition for very low birth weight infants can ensure nutrient solution supply， accelerate physical development， reduce incidence of infection， and shorten intravenous infusion time and hospital stay time. This method contains clinical application value.

【Key words】 Peripherally inserted central catheter； Very low birth weight； Parenteral nutrition； Application effect

極低出生體重兒其胃腸功能發(fā)育還并未成熟， 消化功能較差， 胃容量也不大， 腸內營養(yǎng)無法有效滿足體格正常發(fā)育的實際需要， 所以就需要通過靜脈長時間輸入高濃度營養(yǎng)液， 讓體格發(fā)育和生命活動的實際需求得以有效滿足[1， 2]。過往在進行營養(yǎng)液輸注時， 一般都采用外周靜脈留置針， 然而因為極低出生體重兒的皮膚比較嬌嫩， 血管比較細小， 血管壁也比較薄， 高濃度營養(yǎng)液輸注會嚴重刺激周圍靜脈， 外滲幾率較高， 容易導致壞死， 另外外周靜脈留置針的留置時間不長， 反復穿刺會讓患兒的痛苦和感染發(fā)生率增加[3， 4]。本院在極低出生體重兒腸外營養(yǎng)中應用PICC置管取得了顯著效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年6月收治的100例體重<1500 g的極低出生體重兒， 按照隨機方式分成對照組和觀察組， 各50例。對照組中， 男28例、女22例；胎齡201～226 d， 平均胎齡（219.2±2.7）d；出生體重609～1500 g，

平均出生體重（1213.8±95.8）g。觀察組中， 男27例、女23例；胎齡200～225 d， 平均胎齡（219.7±2.2）d；出生體重610～1500 g， 平均出生體重（1211.3±96.3）g。兩組患兒胎齡、出生體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒選擇24 G普通留置針， 根據(jù)常規(guī)靜脈穿刺方法來實施穿刺。觀察組患兒則采用PICC輸液， 具體內容如下：①基礎護理：入院后應將患兒及時放入暖箱， 結合患兒的體重和胎齡來對暖箱的濕度和溫度進行合理調節(jié)， 讓患兒溫度保持為36.5～37.2℃， 讓能量消耗能有效減少。并對感染、呼吸衰竭等進行積極治療。②置管方法：穿刺前護理人員應將相關物品準備好， 詳細告知患兒家長置管的方法、目的和風險， 讓患兒家長能更好配合。將患兒放置在遠紅外線輻射搶救臺， 加強保暖工作， 協(xié)助患兒選擇仰臥位， 并加強血氧飽和度和心電監(jiān)護。確定靜脈預穿刺點， 并有效標記。常規(guī)消毒鋪巾， 綁扎止血帶， 選擇預穿刺點進針， 針頭應該和皮膚盡量貼近， 角度放低， 對靜脈進行直刺， 回血后則應平行送入0.2～0.5 cm， 針芯撤出后將導入鞘送入， 將止血帶松開， 對導入鞘上端靜脈處進行按壓， 避免出血， 利用導入鞘， 選擇鑷子將導管送入靜脈。③導管維護：穿刺完成后第2天， 應常規(guī)換藥， 之后應每周對透明敷料進行更換， 如果發(fā)生污染則應對透明敷料進行及時更換。護理人員應對穿刺點和靜脈進行認真檢查， 觀察是否發(fā)生紅腫， 并對兩側臂圍進行測量， 定時更換輸液環(huán)路和肝素帽。

1. 3 臨床觀察指標 對兩組患兒的體重增長情況、靜脈輸液時間、感染發(fā)生情況和住院時間進行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組體重增長情況、靜脈輸液時間以及住院時間比較

對照組患兒的體重增長為（705.2±6.8）g， 靜脈輸液時間為（20.6±2.2）h， 住院時間為（53.3±13.8）d；觀察組患兒的體重增長為（733.4±12.7）g， 靜脈輸液時間為（27.2±2.8）h， 住院時間為（42.1±15.4）d；在體重增長情況、靜脈輸液時間以及住院時間方面， 觀察組均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組感染發(fā)生情況比較 50例對照組患兒中， 7例患兒發(fā)生感染， 感染發(fā)生率為14.0%（7/50）；50例觀察組患兒中， 1例患兒發(fā)生感染， 感染發(fā)生率為2.0%（1/50）；在感染發(fā)生率方面， 觀察組顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床中將出生體重<1500 g的新生兒稱之為極低出生體重兒；和正常新生兒相比， 極低出生體重兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高， 會嚴重影響患兒的生命健康[5]。對于極低出生體重兒來講， 其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不成熟， 協(xié)調能力和反射能力較差， 無法正常喂養(yǎng)[6， 7]。另外因為極低出生體重兒的肺部發(fā)育還不成熟， 胸壁較軟， 小支氣管軟骨也較少， 所以肺部順應性不理想， 肺透明膜病的發(fā)生幾率較高， 而且還能發(fā)生低氧血癥和呼吸暫停等病癥[8， 9]。

和其他新生兒相比， 極低出生體重兒所需的能量更多， 臨床中常給予靜脈輸注營養(yǎng)液。經(jīng)四肢淺靜脈和頭皮靜脈留置針置管的保留時間不長， 另外反復穿刺會破壞外周靜脈， 同時反復的疼痛刺激會讓患兒神經(jīng)發(fā)育發(fā)生異常[10-13]。PICC置管的操作比較簡單方便， 具有較高的成功率， 而且留置時間更長， 感染發(fā)生率也比較低， 能讓極低出生體重兒的營養(yǎng)需求得以有效滿足， 促進患兒健康成長[14-16]。分析本研究結果發(fā)現(xiàn)， 在體重增長情況、靜脈輸液時間、感染發(fā)生情況和住院時間方面， 觀察組均顯著優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在極低出生體重兒腸外營養(yǎng)中應用PICC置管能保證營養(yǎng)液正常供給， 促進患兒體格發(fā)育， 降低感染發(fā)生率， 縮短靜脈輸液時間和住院時間， 具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 許珍華. PICC 置管在極低出生體重兒腸外營養(yǎng)中的應用. 護理實踐與研究， 2016， 13（14）：125-126.

[2] 王素珍. PICC置管在極低出生體重兒腸外營養(yǎng)中的應用. 齊魯護理雜志， 2013， 19（1）：88-89.

[3] 杜萍. 完全胃腸外營養(yǎng)患者PICC置管護理. 中國民康醫(yī)學， 2011， 23（1）：93-94.

[4] 林澤鵬， 趙少嵐， 陳創(chuàng)鑫. 微量腸內喂養(yǎng)預防早產(chǎn)極（超）低體重兒胃腸外營養(yǎng)相關性膽汁淤積. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（6）：

116-117.

[5] 江敏， 李曉芬， 譚苗， 等. PICC在早產(chǎn)極低體重兒中的應用及護理. 中國傷殘醫(yī)學， 2013（11）：398-399.

[6] 莫靜金， 陸月儀， 林淑儀. 早產(chǎn)極低出生體重兒臨床護理中發(fā)育支持護理的效果觀察. 中外醫(yī)學研究， 2013（21）：129-130.

[7] 蒙建英， 蔣曉靜， 周施利， 等. 早產(chǎn)極低出生體重兒臨床護理中三種體位干預的效果觀察. 全科護理， 2016， 14（24）：2518-2519.

[8] 李見章， 徐友嵐， 曾遵英， 等. PICC在早產(chǎn)極低出生體重兒輸液中的應用. 齊魯護理雜志， 2011， 17（34）：88-89.

[9] 張紅， 劉聿秀， 劉亞飛， 等. PICC在極低出生體重兒中的應用. 齊魯護理雜志， 2014， 20（1）：47-49.

[10] 謝宗德， 袁可. 新生兒腸內與腸外營養(yǎng). 中華實用兒科臨床雜志， 2006， 21（14）：886-888.

[11] 王旭， 杜萍， 劉穎. 早產(chǎn)兒和極低體重兒應用PICC的體會. 中國婦幼保健， 2005， 20（23）：3126-3127.

[12] 梁水灤， 李潔明. 45例早產(chǎn)極低出生體重兒應用PICC的護理體會. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2009， 9（9）：66-67.

[13] 宇亞娟， 杜柯凝， 劉穎. 96例極低出生體重兒PICC導管的應用. 中國醫(yī)藥導刊， 2015， 17（4）：418-420.

[14] 成艷玲. 極低出生體重兒PICC應用的護理及臨床對照研究. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2015（35）：5459-5460.

[15] 朱愛武， 王勉， 嚴小莉， 等. 極低出生體重兒PICC應用的護理及對照觀察. 護士進修雜志， 2008， 23（5）：395-397.

[16] 熊月娥， 王志蘭， 伍玲， 等. 早產(chǎn)超低出生體重兒PICC應用的對照研究及護理. 醫(yī)學信息旬刊， 2011， 24（12）：817-818.

[收稿日期：2016-11-10]