社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病治療依從性臨床分析

蔡虹

【摘要】 目的 探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病治療依從性的效果。方法 240例糖尿病患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各120例。兩組住院期間均給予系統(tǒng)的對(duì)癥治療、健康教育和并發(fā)癥護(hù)理等， 對(duì)照組出院前給予出院指導(dǎo)， 觀察組出院前給予出院指導(dǎo)， 出院后進(jìn)行社區(qū)護(hù)理， 對(duì)比兩組患者6個(gè)月后血糖水平、血壓水平、遵醫(yī)行為各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后觀察組空腹血糖 （FBG）（5.14±2.58）mmol/L、餐后2 h血糖（2 h PBG）為（7.65±2.74）mmol/L均低于對(duì)照組的（7.12±3.26）、（9.05±3.84）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者血壓、藥物依從性、合理飲食、定期運(yùn)動(dòng)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化、人性化的社區(qū)護(hù)理干預(yù)可顯著提高糖尿病患者治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理；糖尿病；臨床療效；依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.084

Clinical analysis of community nursing intervention in improving diabetes mellitus treatment compliance CAI Hong. Guangzhou City Tianhe District Chebei Community Health Service Center， Guangzhou 510660， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by community nursing intervention in improving diabetes mellitus treatment compliance. Methods A total of 240 patients with diabetes mellitus were divided by random number table into control group and observation group， with 120 cases in each group. Both groups received systematic symptomatic treatment， health education and complications nursing during hospitalization. The control received discharge guidance， and the observation group received discharge guidance and community nursing. Comparison was made on blood glucose level， blood pressure level， and compliance index between the two groups after 6 months. Results After 6-month intervention， the observation group had all lower fasting blood glucose （FBG） as （5.14±2.58） mmol/L， 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG） as （7.65±2.74） mmol/L than （7.12±3.26） and （9.05±3.84） mmol/L in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all better blood pressure， drug compliance， rational diet， and regular exercise than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Individualized and humanistic community nursing intervention can remarkably improve treatment compliance in diabetes mellitus patients.

【Key words】 Community nursing； Diabetes mellitus； Clinical effect； Compliance

糖尿病發(fā)病率在近年來上升明顯， 我國城市發(fā)病率達(dá)到3%～5%[1]， 糖尿病是一種終身性慢性疾病， 需進(jìn)行長(zhǎng)期服藥和自主治療， 包括飲食控制、適當(dāng)鍛煉、改變生活習(xí)慣等， 若不能有效控制血糖， 極易引起各種并發(fā)癥， 嚴(yán)重者甚至危及生命。研究表明社區(qū)護(hù)理可提高糖尿病的治療依從性， 從而提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年4月出院并符合標(biāo)準(zhǔn)的240例糖尿病患者， 其中男146例， 女94例， 年齡41～81歲， 平均年齡（57.61±8.35）歲， 病程1～18年。1型糖尿病33例， 2型糖尿病207例， 有合并癥患者87例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各120例。

1. 2 護(hù)理方法 兩組患者住院期間均給予系統(tǒng)的對(duì)癥治療、健康教育和并發(fā)癥護(hù)理等。對(duì)照組患者出院前給予出院指導(dǎo)， 內(nèi)容包括詳細(xì)講解藥物的用量、用法， 教會(huì)患者自測(cè)血糖， 講解飲食療法和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖的重要性等， 囑咐患者進(jìn)行定期復(fù)查。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予出院后社區(qū)護(hù)理， 具體措施如下：①建立社區(qū)健康檔案和信息追蹤：出院前對(duì)120例患者的姓名、電話、住址、診療情況等進(jìn)行建檔， 每月進(jìn)行1次會(huì)談， 對(duì)于行動(dòng)不便的患者進(jìn)行上門訪視， 及時(shí)了解患者的病情變化并調(diào)整干預(yù)措施， 出院后第1個(gè)月每周至少1次電話隨訪， 了解患者服藥情況和遵醫(yī)行為， 強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)遵醫(yī)囑的重要性， 2～6個(gè)月每月至少1次電話隨訪。②健康教育和心理護(hù)理：每個(gè)月開展1次社區(qū)健康講座， 宣傳、講解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和治療手段、飲食和運(yùn)動(dòng)的重要性等， 使患者和患者家屬增加對(duì)糖尿病的了解以在意識(shí)上更重視糖尿病的治療。糖尿病隨著病程加長(zhǎng)可合并多種并發(fā)癥， 患者可能感到焦慮、壓抑、缺乏治療信心， 對(duì)此類患者除健康教育外應(yīng)盡可能傾聽患者的訴說， 滿足患者需求， 建立治療信心[2]。③飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理：針對(duì)各患者的生活習(xí)慣、特點(diǎn)、年齡、身體狀況等給予個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理。在原則上飲食應(yīng)少食多餐、清淡少鹽、低脂[3]， 多吃富含纖維素的食物， 做到不喝酒、不抽煙， 注重營養(yǎng)平衡搭配， 并根據(jù)患者的體重和運(yùn)動(dòng)量來控制總能量的攝入；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)， 包括太極拳、散步、慢跑等， 運(yùn)動(dòng)應(yīng)定時(shí)定量， 循序漸進(jìn)。④并發(fā)癥護(hù)理：講解常見并發(fā)癥的癥狀、病因、預(yù)防措施和處理對(duì)策， 關(guān)注患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀， 對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥患者囑咐其及時(shí)就醫(yī)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者6個(gè)月后血糖水平和血壓水平比較 干預(yù)6個(gè)月后觀察組FBG、2 h PBG、舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后遵醫(yī)行為各項(xiàng)指標(biāo)比較 干預(yù)6個(gè)月后觀察組藥物依從性、合理飲食、定期運(yùn)動(dòng)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組定期復(fù)查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

依從性也稱順應(yīng)性， 指患者在就醫(yī)后其行為（用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我管理）與醫(yī)囑的符合程度和一致性[4]。根據(jù)研究， 依從性高的患者可以免去諸多不必要的治療、減少醫(yī)療費(fèi)用， 顯著提高生活質(zhì)量[5]。影響患者依從性的因素很多， 包括患者和醫(yī)生間的信任關(guān)系、患者對(duì)疾病的了解重視程度、用藥的數(shù)量和次數(shù)等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式[6]， 護(hù)理范疇由醫(yī)院延伸到了家庭乃至社區(qū)， 社區(qū)護(hù)理是對(duì)護(hù)理工作的新要求， 亦是適應(yīng)新醫(yī)改的一項(xiàng)重大措施[7， 8]。社區(qū)護(hù)理更具有針對(duì)性， 社區(qū)護(hù)士對(duì)負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)的家庭情況和人員健康情況更為了解， 可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題和隱患， 有效的預(yù)防、控制疾病的發(fā)生和發(fā)展， 同時(shí)更容易和患者建立相互信任、和諧的護(hù)患關(guān)系[9]。

糖尿病的病因復(fù)雜， 多與飲食不合理、不良的生活方式、肥胖等因素有關(guān)[7]， 在患病后大部分患者用藥具有隨意性， 同時(shí)不控制飲食， 導(dǎo)致病情繼續(xù)加重[10， 11]。在社區(qū)護(hù)理中， 社區(qū)護(hù)士不僅是照顧者， 更是患者遵醫(yī)行為的監(jiān)督者和管理者， 不僅要提醒、督促患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥， 更需要開展健康教育以提高患者依從性， 采取的方式包括健康講座、電話訪談、上門訪談等， 以提高患者的自我護(hù)理意識(shí)和自我管理能力， 以在長(zhǎng)期中更好的控制血糖、減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

本次研究結(jié)果也顯示， 觀察組實(shí)施社區(qū)護(hù)理后血糖、血壓水平顯著優(yōu)于對(duì)照組， 藥物依從性、合理飲食及定期運(yùn)動(dòng)方面觀察組執(zhí)行率均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)研究[13-15]結(jié)果相符。

綜上所述， 社區(qū)護(hù)理在長(zhǎng)期控制代謝紊亂、提高患者遵醫(yī)行為和自我管理能力方面均有重要意義。

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[收稿日期：2016-10-22]