不同溶栓效果患者纖維蛋白原及D—二聚體的動(dòng)態(tài)變化研究

朱云雀

【摘要】 目的 總結(jié)分析不同溶栓效果患者纖維蛋白原及D-二聚體動(dòng)態(tài)變化的影響。方法 50例溶栓治療患者， 根據(jù)溶栓治療效果分為溶栓優(yōu)良組（28例）和溶栓一般組（22例）。分析兩組患者纖維蛋白原及D-二聚體的動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果 在溶栓治療后6 h， 溶栓優(yōu)良組與溶栓一般組纖維蛋白原含量均達(dá)到最低， 分別為（0.62±0.32）、（1.56±0.70）g/L， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。溶栓優(yōu)良組與溶栓一般組患者的D-二聚體含量水平達(dá)到最高值， 分別為（7.52±3.32）、（2.01±1.20）μg/L， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溶栓效果較好的患者其纖維蛋白原以及D-二聚體含量的變化更加明顯， 可為臨床預(yù)后評(píng)價(jià)提供重要參考， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 溶栓效果；纖維蛋白原；D-二聚體；動(dòng)態(tài)變化；研究分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.058

Research of dynamic changes of fibrinogen and D-dimer in patients with different thrombolytic effects ZHU Yun-que. Department of Internal Medicine， Guangdong Heyuan City Heping County Peoples Hospital， Heyuan 517200， China

【Abstract】 Objective To summarize and analyze influence by different thrombolytic effects in patients on dynamic changes of fibrinogen and D-dimer. Methods A total of 50 patients receiving thrombolysis were divided by their thrombolytic effects into good thrombolysis group （28 cases） and general thrombolysis group （22 cases）. Analysis was made on dynamic changes of fibrinogen and D-dimer in both groups. Results After 6 h of thrombolysis， the good thrombolysis group and general thrombolysis group all had the lowest fibrinogen contents respectively as （0.62±0.32） and （1.56±0.70） g/L， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The good thrombolysis group and general thrombolysis group all had the highest D-dimer contents respectively as （7.52±3.32） and （2.01±1.20） μg/L， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Changes of fibrinogen and D-dimer contents are more remarkable in patients with better thrombolytic effect， and it can provide important reference for clinical prognosis. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Thrombolytic effect； Fibrinogen； D-dimer； Dynamic change； Research and analysis

血栓形成已成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量的主要疾病， 在血管出現(xiàn)血栓后， 如果不能及時(shí)治療患者很容易出現(xiàn)梗死[1-5]。臨床研究顯示， 對(duì)血栓形成患者盡早的開展溶栓治療是改善患者生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量的主要方法， 而纖維蛋白原及D-二聚體作為溶栓治療效果的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)， 在患者預(yù)后分析方面發(fā)揮著重要作用[1]。為進(jìn)一步提高血栓形成患者的治療效果， 保證患者預(yù)后的分析， 本文結(jié)合本院接收的50例血栓形成患者， 就不同溶栓效果患者纖維蛋白原及D-二聚體的動(dòng)態(tài)變化研究分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究以本院2013年2月～2015年2月接收的心肌梗死、腦梗死、下肢深靜脈血栓患者共50例， 其中男28例、女22例， 年齡34～76歲、平均年齡（59.3±8.6）歲， 其中心肌梗死患者16例、腦梗死患者23例、下肢深靜脈血栓形成患者11例， 所有患者均采用溶栓治療， 在治療后根據(jù)溶栓效果， 將患者分為溶栓優(yōu)良組（28例）和溶栓一般組（22例）， 排除出血性腦卒中、惡性腫瘤、精神異常、存在嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者。

1. 2 方法 所有患者進(jìn)行溶栓治療， 具體采用的是重組人組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）方法實(shí)施溶栓治療， 按照0.9 mg/kg的劑量進(jìn)行rt-PA溶栓治療， 在治療過程中， 將所有藥物中的10.0%在1 min內(nèi)通過靜脈推注給藥， 其余的90.0%藥物采用靜脈滴注方法進(jìn)行治療， 在治療的24 h內(nèi)避免使用阿司匹林、肝素等溶栓藥物， 在治療24 h后可采用口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物， 與此同時(shí)采用尿激酶、低分子肝素鈣等相關(guān)藥物進(jìn)行治療， 與此同時(shí)， 根據(jù)患者的實(shí)際情況， 做好控制血壓等基礎(chǔ)治療。治療過程中做好相關(guān)的護(hù)理工作[6-11]。

分別測(cè)量患者溶栓治療前、溶栓治療后2、6、12、24 h以及治療后1周的纖維蛋白原及D-二聚體含量變化， 具體檢測(cè)中使用的儀器是為日本Sysmex公司生產(chǎn)的Sysmex CA7000全自動(dòng)凝血分析儀， 其中纖維蛋白原采用Von clauss法， D-二聚體的測(cè)定采用免疫比濁法， 選擇的試劑以及定標(biāo)的血漿均屬于配套產(chǎn)品， 整個(gè)過程中均由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)生完成操作[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察不同時(shí)間段兩組患者纖維蛋白原和D-二聚體的動(dòng)態(tài)變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同時(shí)間段兩組患者纖維蛋白原變化比較 在溶栓治療后6 h， 溶栓優(yōu)良組與溶栓一般組纖維蛋白原分別為（0.62±0.32）、（1.56±0.70）g/L， 其纖維蛋白原含量均達(dá)到最低， 且溶栓優(yōu)良組明顯低于溶栓一般組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 不同時(shí)間段兩組患者D-二聚體變化比較 在溶栓治療后， 溶栓優(yōu)良組與溶栓一般組患者的D-二聚體含量水平逐漸增加， 在溶栓6 h后得到最高值， 分別為（7.52±3.32）、（2.01±1.20）μg/L， 此后D-二聚體含量逐漸下降；在D-二聚體含量最高值方面， 溶栓優(yōu)良組高于溶栓一般組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

凝血系統(tǒng)中纖維蛋白原發(fā)揮著重要作用， 纖維蛋白原本身屬于一種蛋白質(zhì)， 主要由肝臟合成， 本身具有凝血功能， 在人體內(nèi)發(fā)生急性期凝血或者止血反應(yīng)后， 能夠發(fā)生較大的變化， 尤其是在動(dòng)脈硬化粥快形成過程中， 能夠促進(jìn)血小板的聚集， 從而使得血液中的部分成分凝集， 最終形成血栓， 纖維蛋白原含量水平越高， 則表明患者體內(nèi)形成的血栓較為嚴(yán)重[12-16]。

本研究中對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療后， 兩組患者的纖維蛋白原均出現(xiàn)了下降， 在溶栓治療6～12 h期間， 溶栓效果達(dá)到最佳， 溶栓治療后6 h纖維蛋白原含量達(dá)到最低， 進(jìn)一步表明， 溶栓治療效果較好的患者， 其纖維蛋白原含量水平降低較快， 能夠較快的緩解病情。兩組患者在治療后D-二聚體的含量水平均升高， 這是因?yàn)槿芩ㄖ委熀螅?血液循環(huán)中的纖溶酶原被激活， 增加了對(duì)纖維蛋白原的水解， 纖維蛋白原的水解促進(jìn)了D-二聚體含量的升高。對(duì)于溶栓效果較好， 其纖維蛋白水解過程較快， 由此形成了較多的D-二聚體， 使得血液中D-二聚體濃度上升， 雖然不同溶栓效果的患者其D-二聚體含量均發(fā)生變化， 但是溶栓效果較好的患者， 其D-二聚體含量變化更加明顯。

綜合不同治療效果患者對(duì)應(yīng)的纖維蛋白原與D-二聚體含量水平， 可知溶栓效果越好， 則患者纖維蛋白原以及D-二聚體含量的變化較快， 而溶栓效果較差， 其纖維蛋白原以及D-二聚體含量變化較為緩慢， 通過這一指標(biāo)可為溶栓治療提供參考。

綜上所述， 溶栓治療的患者， 溶栓效果較好， 則其纖維蛋白原以及D-二聚體含量的變化更加明顯， 這兩種指標(biāo)的變化可以進(jìn)一步為臨床治療效果以及預(yù)后評(píng)價(jià)提供重要參考， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-17]