30例經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析

尚福亮　陳華　李斌　李廣慶

【摘要】 目的 分析胸腰椎骨折患者行經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的臨床療效。方法 60例胸腰椎骨折患者， 隨機分為實驗組與對照組， 每組30例。對照組患者采用臨床常規(guī)的4釘內(nèi)固術(shù)進(jìn)行治療， 實驗組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 實驗組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、開始自主活動時間美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30）， 明顯低于對照組的43.3%（13/30）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果明顯， 療效顯著， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 能大幅度降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定；胸腰椎骨折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.034

Analysis of clinical effect by percutaneous minimally invasive spinal root nail stick internal fixation in the treatment of 30 thoracolumbar vertebral fracture cases SHANG Fu-liang， CHEN Hua， LI Bin， et al. Department of Orthopedics， Shandong Dongping County Peoples Hospital， Taian 271500， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by percutaneous minimally invasive spinal root nail stick internal fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture. Methods A total of 60 patients with thoracolumbar vertebral fracture were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional 4 nails internal fixation for treatment， and the experimental group received percutaneous minimally invasive spinal root nail stick internal fixation for treatment. Clinical effects were compared between the two groups. Results The experimental group had all better operation time， hospital stay time， autonomic activities start time， and American Spinal Injury Association （ASIA） score than the control group （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of complications as 10.0% （3/30） than 43.3% （13/30） in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Percutaneous minimally invasive spinal root nail stick internal fixation shows excellent clinical effect in treating thoracolumbar vertebral fracture. This method shows precise curative effects， quick postoperative rehabilitation， and significantly decreased incidence of complications. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Percutaneous minimally invasive spinal root nail stick internal fixation； Thoracolumbar vertebral fracture； Clinical effect

胸腰椎骨折為臨床中較為常見的脊柱損傷類疾病之一。由于該病一般為嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致， 患者的臨床表現(xiàn)一般為患者脊柱穩(wěn)定性急劇降低， 甚至有部分患者出現(xiàn)不同程度的脊髓神經(jīng)功能的受損[1]。目前在臨床治療中治療胸腰椎骨折的常用治療方式為經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)進(jìn)行治療。為對經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒治療胸腰椎骨折的臨床治療效果進(jìn)行進(jìn)一步的分析探討。為此本文選取本院2015年6月～ 2016年6月收治的胸腰椎骨折患者60例作為本次實驗的研究對象進(jìn)行分組治療， 實驗組取得的效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用隨機抽樣的方法選擇本院2015年6月～ 2016年6月收治的60例胸腰椎骨折患者， 將患者隨機分為實驗組與對照組， 每組30例。其中對照組患者中男17例， 女13例；年齡20～69歲， 平均年齡（45.73±8.76）歲；主要受傷原因包括：19例為交通事故所致， 5例為墜落傷， 3例為鈍器重物砸傷， 3例為擠壓傷；患者受傷后送至醫(yī)院平均時間（2.56±2.03）h；主要損傷部位：胸12處骨折13例， 胸骨11骨折6例， 腰骨1骨骨折6例， 腰骨2骨骨折5例。實驗組患者中男16例， 女14例；年齡19～70歲， 平均年齡（43.69±8.77）歲；

主要受傷原因包括：21例為交通事故所致， 4例為墜落傷， 3例為鈍器重物砸傷， 2例為擠壓傷；患者受傷后送至醫(yī)院的平均時間（3.21±1.07）h；主要損傷部位：胸12處骨折15例， 胸骨11骨折4例， 腰骨1骨骨折4例， 腰骨2骨骨折7例；所有患者均無神經(jīng)損傷癥狀出現(xiàn)的單節(jié)段椎體骨折。兩組患者年齡、性別、受傷原因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用4釘內(nèi)固術(shù)進(jìn)行治療， 手術(shù)中的置釘位置為傷椎臨近的上下正常椎體內(nèi)， 手術(shù)應(yīng)按照手術(shù)的操作說明并在無菌環(huán)境操作規(guī)范下進(jìn)行傷口切開術(shù)、電凝止血、透視穿刺、導(dǎo)針定位等安裝相應(yīng)的椎弓釘， 并通過GSS進(jìn)行內(nèi)固；實驗組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療， 方法與對照組的操作一致。所有患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)止血、消毒及應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、開始自主活動時間、ASIA評分及患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)分析對比。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、開始自主活動時間、ASIA評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30）， 明顯低于對照組的43.3%（13/30）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒治療胸腰椎骨折具有能夠有效的恢復(fù)脊柱的生理前突及生理高度， 恢復(fù)椎管矢狀及神經(jīng)容積管的容積作用。在手術(shù)中嚴(yán)格掌握患者的手術(shù)適應(yīng)證與患者自身的禁忌證是經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒治療胸腰椎骨折手術(shù)成功的關(guān)鍵所在[2， 3]。所有患者在入院前進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行確診。對重癥神經(jīng)癥狀應(yīng)給予常規(guī)手術(shù)治療以徹底解除患者的神經(jīng)壓迫。與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比較， 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒治療胸腰椎骨折的優(yōu)勢明顯[4]。主要優(yōu)勢有術(shù)中切口小、創(chuàng)傷面積小、術(shù)中出血量小， 術(shù)中無需對廣泛的肌肉及軟組織進(jìn)行破壞性切開從而促進(jìn)患者的術(shù)后愈合速度[5-10]。近年來經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒治療胸腰椎骨折對患者是一種福音。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 經(jīng)皮椎弓根技術(shù)、計算機技術(shù)及臨床內(nèi)窺鏡技術(shù)之間的相互結(jié)合使微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的治療手段得到極大的發(fā)展， 穩(wěn)定性及安全性也得到增加， 并取得的很好的臨床治療效果[11-15]。

綜上所述， 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果明顯， 療效顯著， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 能大幅度降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志軍， 李曉龍. 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（10）：98.

[2] 苗潔， 李冠軍， 葛志強， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮長尾定向椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2012， 27（11）： 978-980.

[3] 千明哲. 胸腰椎骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的療效分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（8）：75-76.

[4] 曹志軍， 黃世均， 濮羽. 胸腰椎骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定療效分析. 青海醫(yī)藥雜志， 2015（7）：24-26.

[5] 史航， 朱裕成， 馬軍， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎椎體植骨治療胸腰椎骨折的療效分析. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2016， 31（5）：513-514.

[6] 胡明云， 鄭風(fēng)翠. 胸腰椎骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的療效分析. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2015（8）：1129-1130.

[7] 楊民坤. 胸腰椎骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內(nèi)固定的療效. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（25）：52-53.

[8] 王惠梅. 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的手術(shù)配合. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2013（24）：3330-3331.

[9] 唐俊， 黃克. 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內(nèi)固定治療胸腰椎骨折. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（28）：3111-3112.

[10] 魯華， 石亞靈， 代群， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床療效及手術(shù)配合. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2011， 8（5）：57-59.

[11] 藺福輝， 任志宏. 經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折76例并發(fā)癥分析. 中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（25）：6219-6220.

[12] 陳賓， 潘玉林， 郭小偉， 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)與常規(guī)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的對比研究. 中國骨與關(guān)節(jié)外科， 2014（3）：203-207.

[13] 劉俊濤， 王小勇， 黃建軍， 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘技術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效比較. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2016， 31（1）：71-73.

[14] 段麗群， 張文志， 尚希福， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效分析. 頸腰痛雜志， 2012（5）：336-339.

[15] 羅鵬剛， 熊浩， 賴茂松， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（9）：11-14.

[收稿日期：2016-11-15]