癌癥疼痛的臨床及藥物治療效果分析

李峰

【摘要】 目的 探討癌癥疼痛的臨床以及藥物治療效果。方法 128例中晚期惡性腫瘤患者， 其中輕度疼痛35例， 中度疼痛45例， 重度疼痛48例， 均行規(guī)范的三階梯止痛治療， 治療結(jié)束后， 對(duì)治療效果以及患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 在本組研究中， 輕度疼痛患者總緩解率為100.00%， 中度疼痛患者總緩解率為95.56%， 重度疼痛患者總緩解率為91.67%， 患者的治療總緩解率為95.31%。本組有11例患者出現(xiàn)便秘癥狀， 對(duì)患者予以飲食指導(dǎo)或大便軟化劑治療后， 患者的癥狀得到明顯改善。結(jié)論 對(duì)癌癥患者行規(guī)范的三階梯止痛治療， 止痛效果良好， 且患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況降低， 安全性較高， 值得在臨床上應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 癌癥；疼痛；藥物；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.015

Analysis of clinical and drug therapy effect for cancer pain LI Feng. Department of Pharmacy， Shangqiu City First Peoples Hospital， Shangqiu 476000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical and drug therapy effect for cancer pain. Methods A total of 128 patients with moderate and advanced malignant tumor， with 35 mild pain cases， 45 moderate pain cases， 48 severe pain cases， all received standard three-step analgesic therapy. After treatment， their curative effects and adverse reactions were analyzed. Results This research showed total remission rate in mild pain cases as 100.00%， total remission rate in moderate pain cases as 95.56%， and total remission rate in severe pain cases as 91.67%. After three-step drug therapy， the total remission rate in 128 patients was 95.31%. There were 11 cases with constipation symptom， which were remarkably relieved by diet guidance and stool softener for treatment. Conclusion Implement of three-step analgesic therapy for cancer pain patients shows excellent analgesic effect， along with low incidence of adverse reactions and high safety. This method is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Cancer； Pain； Drug； Therapeutic effect

隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)水平以及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高， 臨床上治療癌癥也有了一定的經(jīng)驗(yàn)。但是， 對(duì)于癌癥疼痛一般還是采用止痛治療的方式， 對(duì)于癌癥患者的疼痛進(jìn)行減輕， 進(jìn)而幫助癌癥患者提高生活質(zhì)量[1-4]。需要注意的是， 由于癌癥的特殊性， 因此， 對(duì)于癌癥患者僅僅進(jìn)行止痛治療， 還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。對(duì)于癌癥患者來說， 疼痛癥狀是一種常見的臨床癥狀， 尤其是在中晚期癌癥患者中出現(xiàn)較為普遍?？偟膩碚f， 癌癥患者出現(xiàn)癌癥疼痛的幾率在70%～90%， 對(duì)于患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)造成很大的影響。因此， 臨床上加強(qiáng)對(duì)癌癥患者疼痛癥狀的研究是具有普遍的現(xiàn)實(shí)意義的。現(xiàn)今， 臨床上普遍接受的針對(duì)癌癥疼痛癥狀的一種治療方式是三階梯治療方法， 其主要目的就是利用藥物對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行緩解， 進(jìn)而使得癌癥患者的生活質(zhì)量也能顯著提高， 提高患者預(yù)后效果。本文選取2014年1月～2015年12月本院收治的中晚期惡性腫瘤患者128例， 并對(duì)患者行規(guī)范的三階梯止痛治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的中晚期惡性腫瘤患者128例， 所有患者均經(jīng)手術(shù)驗(yàn)證或病理穿刺活檢驗(yàn)證為中晚期惡性腫瘤。其中男58例， 女70例， 年齡49～76歲， 平均年齡（58.9±5.8）歲。其中肺癌患者24例， 乳腺癌患者28例， 結(jié)腸癌患者32例， 直腸癌患者26例， 胃癌患者11例， 骨肉瘤患者7例。經(jīng)臨床分期， 其中Ⅰ期患者11例， Ⅱ期患者13例， Ⅲ期患者56例， Ⅳ 期患者48例。

1. 2 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的疼痛情況， 對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行分級(jí)。0分為無痛：患者未出現(xiàn)疼痛感覺， 且對(duì)于患者的睡眠狀況不產(chǎn)生影響。1～3分為輕度疼痛：患者出現(xiàn)輕微疼痛， 可忍受， 對(duì)于睡眠狀況可產(chǎn)生輕微的影響。4～6分為中度疼痛：患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感覺， 對(duì)于患者睡眠狀況也會(huì)產(chǎn)生較大的影響， 且患者出現(xiàn)疼痛表情。7～10分為重度疼痛：患者的疼痛感覺很嚴(yán)重， 患者很難忍受， 且對(duì)于患者睡眠狀況產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在本組研究中， 輕度疼痛患者35例， 中度疼痛患者45例， 重度疼痛患者48例。

1. 3 方法 對(duì)所有患者使用規(guī)范的三階梯治療方法， 具體如下：患者第一階梯使用消炎止痛藥物， 劑量為25～50 mg， 每隔4～6 h服用1次；第二階梯使用弱阿片類藥物進(jìn)行止痛治療， 患者行丙氧氨酚復(fù)方片， 每隔4～6 h服用1次， 劑量為1～2片；第三階梯使用強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行止痛治療， 患者服用美施康定， 12 h/次， 劑量為30～60 mg[2]?；颊哂盟庍M(jìn)行止痛治療1～2 d后， 若患者的鎮(zhèn)痛效果不太理想， 則治療等級(jí)遞增一級(jí)?；颊呷敉瑫r(shí)伴有睡眠障礙， 則根據(jù)患者的實(shí)際情況， 酌情添加5 mg安定， 口服?；颊呷敉瑫r(shí)伴有食欲減退等癥狀， 可根據(jù)患者的實(shí)際情況， 予以強(qiáng)的松或地塞米松口服治療[3]。所有患者的止痛治療時(shí)間要保證在2周以上。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的實(shí)際治療情況， 將治療效果分為完全緩解、部分緩解、一般緩解、無效4個(gè)等級(jí)。完全緩解：治療后患者的疼痛癥狀完全消失， 且睡眠不受影響；部分緩解：經(jīng)過止痛治療后， 患者的疼痛癥狀得到有效緩解， 且睡眠受到影響較?。灰话憔徑猓航?jīng)過疼痛治療后， 患者的疼痛得到緩解， 但仍出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀， 患者的睡眠狀態(tài)仍然受到影響；無效：患者經(jīng)過止痛治療之后， 患者的疼痛癥狀沒有得到緩解， 或癥狀更加嚴(yán)重；總緩解率=（完全緩解+部分緩解+一般緩解）/總例數(shù)×100%。并且對(duì)治療之后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析記錄， 如便秘、嘔吐、頭暈等。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 在本組研究中， 輕度疼痛患者35例經(jīng)治療后， 疼痛癥狀完全緩解29例（82.86%）， 部分緩解3例（8.57%）， 一般緩解3例（8.57%）， 無效0例， 總緩解率為100.00%。中度疼痛患者45例經(jīng)過治療后， 疼痛癥狀完全緩解32例（71.11%）， 部分緩解5例（11.11%）， 一般緩解6例（13.33%）， 無效2例（4.44%）， 總緩解率為95.56%。重度疼痛患者48例經(jīng)過治療后， 疼痛癥狀完全緩解35例（72.92%）， 部分緩解5例（10.42%）， 一般緩解4例（8.33%）， 無效4例（8.33%）， 總緩解率為91.67%。經(jīng)過三階梯藥物治療后128例患者的治療總緩解率為95.31%。

2. 2 不良反應(yīng) 本組患者在治療期間常見的不良反應(yīng)有便秘、嘔吐、頭暈等， 未出現(xiàn)對(duì)藥物精神依賴的情況。其主要不良反應(yīng)為便秘， 主要見于阿片類藥物治療的患者， 本組有11例患者出現(xiàn)便秘癥狀， 對(duì)患者予以飲食指導(dǎo)或大便軟化劑治療后， 患者的癥狀得到明顯改善。

3 討論

現(xiàn)今， 我國(guó)的經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)水平都得到有效提高， 人們的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣也發(fā)生了相應(yīng)的改變。在這種環(huán)境下， 社會(huì)上癌癥發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)。目前， 臨床上， 對(duì)于惡性腫瘤的治療， 特別是對(duì)于中晚期惡性腫瘤的治療， 僅僅是對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療或者對(duì)臨終患者采取相應(yīng)的關(guān)懷， 對(duì)于患者出現(xiàn)的疼痛癥狀關(guān)注不大[5-9]。疼痛是中晚期癌癥患者普遍存在的一種臨床癥狀， 對(duì)于患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)都會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。有研究顯示， 癌癥患者在某一階段均會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀， 且大部分處于癌癥進(jìn)展期的患者還可能出現(xiàn)中度疼痛或重度疼痛[4， 10-13]。因此， 臨床上， 對(duì)于癌癥疼痛患者的治療的主要精力是放在中晚期癌癥患者的治療上。三階梯癌痛治療方法主要目的是為了使得患者的生活質(zhì)量得到有效緩解， 提高患者的預(yù)后。現(xiàn)今， 醫(yī)院為了有效緩解癌癥患者的疼痛癥狀， 對(duì)三階梯治療方法進(jìn)行了普及。很多患者經(jīng)過治療之后， 有效緩解了自身的癌痛癥狀， 對(duì)于自身的生活質(zhì)量進(jìn)行了有效提高。與此同時(shí)， 也對(duì)患者家庭以及社會(huì)的壓力進(jìn)行了減輕。

三階梯藥物止痛治療是針對(duì)癌痛患者的主要治療方式， 若癌痛患者受到規(guī)范的三階梯藥物止痛治療， 大部分患者的癌痛癥狀將會(huì)得到有效的緩解。有實(shí)驗(yàn)證明， 對(duì)癌痛患者實(shí)行規(guī)范的三階梯治療方式， 可使得90%左右患者的癌痛癥狀得到有效緩解， 其中有80%左右患者的癌痛癥狀可完全得到緩解[14-16]。在本組研究中， 輕度疼痛患者總緩解率為100.00%， 中度疼痛患者總緩解率為95.56%， 重度疼痛患者總緩解率為91.67%。此結(jié)果和上述文獻(xiàn)資料相一致。

對(duì)癌癥患者進(jìn)行止痛治療時(shí)， 長(zhǎng)時(shí)期服用阿片類藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)， 如惡心、嘔吐、便秘等。其中很多患者在服用藥物之后會(huì)出現(xiàn)成癮的情況。因此， 在對(duì)癌癥疼痛患者進(jìn)行治療時(shí)， 需要遵循以下原則：①按照梯度嚴(yán)格給藥。在治療時(shí)， 避免對(duì)患者盡早使用強(qiáng)阿片類藥物止痛。②口服給藥。在治療時(shí)， 選擇的藥物盡量采用口服的方式， 避免對(duì)患者行肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥， 防止患者出現(xiàn)成癮的癥狀。當(dāng)患者口服困難時(shí)， 可適當(dāng)予以肌內(nèi)注射給藥， 但在患者可以進(jìn)行口服時(shí)， 立即換為口服的方式。③按時(shí)服藥?；颊咴诮邮芩幬镏雇粗委煏r(shí)， 藥物服用一定要規(guī)律， 保證達(dá)到最佳的藥物治療效果。④遵循個(gè)體化原則[5]。在治療時(shí)， 需要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析， 按照患者的具體情況， 制定相應(yīng)的、科學(xué)的治療方案。⑤注意治療的具體細(xì)節(jié)。在治療時(shí)， 需要對(duì)治療全過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 注意治療中的具體細(xì)節(jié)， 避免發(fā)生不良情況。在對(duì)患者進(jìn)行止痛治療時(shí)， 需要嚴(yán)格遵守以上原則， 將患者對(duì)藥物依賴性降到最低。在本組研究中， 未出現(xiàn)患者對(duì)藥物出現(xiàn)精神依賴的情況。除此之外， 便秘也是阿片類藥物治療出現(xiàn)的一個(gè)主要反應(yīng)。在本組研究中， 有11例患者出現(xiàn)便秘癥狀， 對(duì)患者予以飲食指導(dǎo)或大便軟化劑治療后， 患者的癥狀得到明顯改善。

綜上所述， 對(duì)癌癥疼痛患者行規(guī)范的三階梯藥物治療， 可有效改善患者的疼痛癥狀， 改善患者的生活質(zhì)量， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-10-18]