重癥感染患者病情危重程度與血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及血小板的相關(guān)性分析

鐘映玉

·論著·

重癥感染患者病情危重程度與血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及血小板的相關(guān)性分析

鐘映玉

目的 探討重癥感染患者病情危重程度與血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及血小板的相關(guān)性，以期降低感染率和感染程度。方法 回顧性分析2012年6月至2015年10月重癥感染患者56例，作為研究組，其中13例住院期間死亡(死亡組)，余均好轉(zhuǎn)(好轉(zhuǎn)組)。以同時(shí)期上呼吸道感染52例作為對照組，抽取靜脈血，觀察在不同組別、不同時(shí)間點(diǎn)血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及血小板計(jì)數(shù)變化情況，并以APACHEⅡ評分作為感染程度與以上3個(gè)指標(biāo)相關(guān)性。結(jié)果 研究組在降鈣素素原、C-反應(yīng)蛋白上顯著高于對照組，而在血小板上則顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；入院第1天死亡組和好轉(zhuǎn)組在C-反應(yīng)蛋白、血小板上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而降鈣素原則好轉(zhuǎn)組顯著低于死亡組(P<0.05)，入院后第3天、入院后第7天在降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白上死亡組顯著高于好轉(zhuǎn)組，在血小板上則顯著低于好轉(zhuǎn)組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重癥感染危重程度和降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白正相關(guān)，和血小板負(fù)相關(guān)，即重癥感染越危重，則降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白越高，而血小板則越低(P<0.05)。結(jié)論 重癥感染病情危重程度和血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、血小板計(jì)數(shù)有相關(guān)性，結(jié)合APACHEⅡ評分可作為重要參考指標(biāo)。

感染程度；血清降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；血小板；相關(guān)性

重癥感染是指患者存在感染并合并全身炎癥反應(yīng)綜合征，并引起器官功能損傷的感染類型，是導(dǎo)致全身器官功能損害和感染性休克的主要原因，是引起患者死亡的重要因素，研究稱，重癥感染病死率30%～70%，而早期診斷和治療對改善重癥感染預(yù)后至關(guān)重要[1]。但目前對重癥感染病情嚴(yán)重程度早期仍缺乏典型臨床癥狀體征，這就使得重癥感染早期診斷和嚴(yán)重性評估非常困難。故對重癥感染病情嚴(yán)重程度要依靠更多的輔助檢查手段。本次研究就總結(jié)血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及血小板計(jì)數(shù)和重癥感染嚴(yán)重程度相關(guān)性，以期發(fā)現(xiàn)血清學(xué)指標(biāo)和重癥感染嚴(yán)重程度，以降低感染率，改善重癥感染預(yù)后，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6月至2015年10月56例重癥感染患者，作為研究組，其中有13例住院期間死亡(死亡組)，余均好轉(zhuǎn)(好轉(zhuǎn)組)。研究組男35例，女21例；年齡20～74歲，平均年齡(56.1±3.1)歲；發(fā)病至治療時(shí)間2～14 d，平均(5.6±1.3)d；APACHEⅡ評分為(14.3±3.1)分。對照組男33例，女19例；年齡22～72歲，平均年齡(56.3±2.9)歲；發(fā)病至治療時(shí)間3～16 d，平均(5.8±1.2)d。2組患者在性別比、年齡、發(fā)病至治療時(shí)間上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2006年《中國重癥加強(qiáng)病房建設(shè)管理指南》進(jìn)行[2]。排除存在慢性消耗性疾病終末狀態(tài)，以及在治療期間不能配合治療者；排除妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法 記錄所有患者一般資料，如年齡、性別、既往史、入院時(shí)癥狀體征、患者24h體溫，呼吸脈搏、血壓、意識狀態(tài)、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、C-反應(yīng)蛋白等，并記錄影像學(xué)檢查如胸部X線片和胸部CT等。對所有患者空腹抽取靜脈血3ml，降鈣素原擦企業(yè)全自動(dòng)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行，操作過程均采用原裝專用試劑盒、定標(biāo)液和質(zhì)控品，以降鈣素原≥0.5ng/ml為陽性，否則為陰性。C-反應(yīng)蛋白則采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測，將血液離心操作10min后將上層清液置入冰柜中保存待檢，采用北京生產(chǎn)試劑盒進(jìn)行，以≥10mg/L為陽性，血小板檢測則采用血常規(guī)儀進(jìn)行，以>300×109/L或<100×109/L為陽性。比較研究組中死亡和好轉(zhuǎn)患者在入院后第1天、入院后第3天、入院后第7天降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、血小板含量變化情況，比較2組患者在以上三者指標(biāo)變化情況，并進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[3]以APACHEⅡ評分作為重癥感染危重程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，即APACHEⅡ評分在20分以上則為高危險(xiǎn)組，15～19分為中危險(xiǎn)組，10～14分為低危險(xiǎn)組，低于10分則為次低危險(xiǎn)組。觀察各組在3個(gè)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，或采用Fisher精確概率計(jì)算法，變量間相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和血小板含量比較 研究組在降鈣素素原、C-反應(yīng)蛋白上顯著高于對照組，而在血小板上則顯著低于對照組，2組比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

組別降鈣素原(ng/ml)C?反應(yīng)蛋白(mg/L)血小板(×109/L)對照組(n=52)0．32±0．125．67±1．34166．34±31．25研究組(n=56)8．93±5．6899．34±46．7464．23±9．57t值7．8358．9248．911P值<0．05<0．05<0．05

2.2 研究組不同轉(zhuǎn)歸降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、血小板含量比較 入院第1天死亡組和好轉(zhuǎn)組在C-反應(yīng)蛋白、血小板上比較無差異性(P>0.05)；而在降鈣素原則好轉(zhuǎn)組顯著低于死亡組(P<0.05)，而入院后第3天、入院后第7天在降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白上死亡組顯著高于好轉(zhuǎn)組，在血小板上則顯著低于好轉(zhuǎn)組，2組比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

組別降鈣素原(ng/ml)入院第1天入院第3天入院第7天C?反應(yīng)蛋白(mg/L)入院第1天入院第3天入院第7天血小板(×109/L)入院第1天入院第3天入院第7天好轉(zhuǎn)組(n=43)7．13±5．626．24±3．413．45±1．6797．35±43．4576．78±25．6341．45±17．8470．44±11．4691．23±34．12116．75±38．95死亡組(n=13)8．95±5．6411．96±6．2416．89±7．8398．23±45．46120．35±54．24186．84±67．3570．23±11．5650．12±7．8435．66±5．12t值6．8936．7918．9460．8247．8988．3670．7888．9248．712P值<0．05<0．05<0．05>0．05<0．05<0．05>0．05<0．05<0．05

2.3 重癥感染危重程度降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、血小板含量比較 重癥感染危重程度越高，則降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白則越高，兩者正相關(guān)；而血小板則相反，危重程度越低，則血小板越高。見表3。

2.4 重癥感染危重程度和降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、血小板相關(guān)性比較 重癥感染危重程度和降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白正相關(guān)，和血小板負(fù)相關(guān)，即重癥感染越危重，則降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白越高，而血小板則越低(P<0.05)。見表4。

3 討論

重癥感染臨床指標(biāo)較多，如血象、病原學(xué)檢查和病因調(diào)查、細(xì)胞因子等，目前金標(biāo)準(zhǔn)為病原學(xué)檢查，但細(xì)菌學(xué)檢查耗時(shí)長，結(jié)果晚。但重癥感染病情進(jìn)展迅速，早期診斷和治療對改善預(yù)后有重要意義，故尋找一個(gè)靈敏度和特異性較好的指標(biāo)對重癥感染意義重大。

組別降鈣素原(ng/ml)C?反應(yīng)蛋白(mg/L)血小板(×109/L)高危險(xiǎn)組(n=12)17．11±6．89187．45±64．3237．24±4．85中危險(xiǎn)組(n=10)11．22±5．91?141．56±58．93?45．66±5．62?低危險(xiǎn)組(n=11)7．11±4．51?#86．34±41．23?#78．23±6．13?#次低危險(xiǎn)組(n=23)3．65±2．14?#△32．14±10．56?#△99．54±10．35?#△ F值23．59337．5939．603 P值0．0000．0000．000

注：與高危險(xiǎn)組比較，*P<0.05;與中危險(xiǎn)組比較，#P<0.05;與低危險(xiǎn)組比較，△P<0.05

表4 重癥感染危重程度和降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、血小板相關(guān)性比較

降鈣素原是一種無激素活性降鈣素前肽物質(zhì)，是一種由116個(gè)糖蛋白組成的氨基酸物質(zhì)，其半衰期較長，穩(wěn)定性好，在正常人體中含量很低[4]。研究稱，降鈣素原一旦有細(xì)菌感染，其含量顯著升高，且感染程度越重，其含量水平越高，最重要是受影響因素低[5]。而這在本次研究中可明顯得到體現(xiàn)，在入院第1天降鈣素原就明顯升高，這說明該指標(biāo)敏感性好。文獻(xiàn)稱，細(xì)菌內(nèi)毒素可誘導(dǎo)該指標(biāo)產(chǎn)生，且在感染后2h濃度會顯著升高，12～48h達(dá)到高峰，1周左右會恢復(fù)正常[6,7]，本次結(jié)果能證實(shí)此文獻(xiàn)結(jié)論，這再次說明降鈣素原是反映重癥感染敏感指標(biāo)。

C-反應(yīng)蛋白在應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成，其有抑制蛋白酶、抗炎癥和抗損傷，以及排除異物和壞死組織等效果，在應(yīng)激狀態(tài)下該指標(biāo)明顯升高[8]。結(jié)果顯示，APACHEⅡ評分越高，則C-反應(yīng)蛋白含量越高，說明病情越重，則C-反應(yīng)越高，證實(shí)C-反應(yīng)蛋白水平和危重患者病情嚴(yán)重程度正相關(guān)。但研究認(rèn)為，C-反應(yīng)蛋白可反映機(jī)體發(fā)生感染后2～48h感染程度，其半衰期短，經(jīng)過有效對癥處理后其含量則顯著下降[9]。另外C-反應(yīng)蛋白可因生理因素、手術(shù)、心腦血管疾病、病毒感染導(dǎo)致其含量顯著升高，另外，C-反應(yīng)和炎癥指標(biāo)為相互影響、相互作用關(guān)系，炎癥刺激C-反應(yīng)蛋白升高，而C-反應(yīng)蛋白會加重炎性反應(yīng)，故單一以C-反應(yīng)蛋白作為重癥感染作為病情危重程度靈敏度較低[10]，受影響因素較多，要結(jié)合其他因素進(jìn)行。

結(jié)果顯示，重癥感染病情越嚴(yán)重，則血小板計(jì)數(shù)下降越明顯，APACHEⅡ評分越高，其相關(guān)性P值為0.002，證明血小板計(jì)數(shù)能反映重癥感染病情嚴(yán)重程度。分析原因，可能是重癥感染后炎性介質(zhì)瀑布式釋放，激活血小板引起其黏附、聚集和釋放，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，且活化血小板引起血管張力和血栓形成，加重炎性反應(yīng)，病情進(jìn)一步惡化[11]。研究稱，炎性反應(yīng)會引起凝血因子、細(xì)胞因子等破壞血小板，造成血小板數(shù)量減少，進(jìn)一步引起骨髓代償性增生，產(chǎn)生大量巨噬細(xì)胞，加重炎性反應(yīng)，形成惡性循環(huán)[12,13]。關(guān)鍵是血小板影響因素較少，但關(guān)鍵是判斷血小板減少屬于生理性、病理性，其對病情判斷至關(guān)重要，結(jié)合結(jié)果在不同轉(zhuǎn)歸上含量不同，且在APACHEⅡ不同評分上也有明顯差異，說明該指標(biāo)可作為重癥感染重要參考依據(jù)。

APACHEⅡ評分是重癥感染應(yīng)用廣泛指標(biāo)，綜合生理、年齡和慢性健康狀況等對危重患者進(jìn)行客觀、科學(xué)評估，是病情危重程度重要評價(jià)指標(biāo)[14]，在臨床上結(jié)合降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和血小板計(jì)數(shù)能反映出重癥感染病情危重程度，對預(yù)后也有一定指示作用。

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Correlation between severity of the disease and the serum levels of calcitonin,C reactive protein and platelet count in patients with severe infection

ZHONGYingyu.
DepartmentofCritical-careMedicine,People’sHospitalofMeizhouCity,Guangdong,Meizhou514031,China

Objective To investigate the correlation between severity of the disease and the serum levels of calcitonin,C reactive protein and platelet count in patients with severe infection so as to reduce infection rate and infection degree.Methods The clinical data about 56 patients with severe infections who were treated in our hospital from June 2012 to October 2015 were retrospectively analyzed,and the 56 patients were served as observation group,in whom 13 patients were died (death case group),and the disease condition in the other 43 patients was improved (improvement group),meanwhile, 52 patients with upper respiratory tract infection were served as control group. The changes of serum procalcitonin, C reactive protein and platelet count in different groups and in different time pionts were observed,and the APACHE score was regarded as infection degree and the correlation among the three indexes mentioned above.Results The levels of serum procalcitonin and C reactive protein in observation group were significantly higher than those in control group,however, platelet count in observation group was significantly lower than that in control group (P<0.05).Onthefirstdayafterhospitalization,therewerenosignificantdifferencesinCreactiveproteinandplateletcountbetweendeathcasegroupandimprovementgroup(P>0.05),however,thelevelsofserumprocalcitonininimprovementgroupweresignificantlylowerthanthoseindeathcasegroup(P<0.05).Onthethirddayandseventhdayafterhospitalization,thelevelsofserumprocalcitoninandCreactiveproteinindeathcasegroupweresignificantlyhigherthanthoseinimprovementgroup,however,theplateletcountindeathcasegroupwassignificantlylowerthanthatinimprovementgroup(P<0.05).TheinfectionseveritywaspositivelycorrelatedtoprocalcitoninandCreactiveprotein,however,whichwasnegativelycorrelatedwithplatelet(P<0.05).Conclusion The severity of severe infection is correlated with serum levels of calcitonin,C reactive protein and platelet count,and these indexes combined with APACHE Ⅱ score can be regarded as important reference indexes.

degree of infection; serum calcitonin; C reactive protein; platelet; correlation

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.008

514031 廣東省梅州市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)

R

A

1002-7386(2017)10-1471-03

2016-10-19)