“消痤湯”聯(lián)合中藥熏蒸治療痤瘡68例療效觀察

任建兵 牛彥紅甘肅省河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,甘肅 張掖 734000

“消痤湯”聯(lián)合中藥熏蒸治療痤瘡68例療效觀察

任建兵 牛彥紅
甘肅省河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,甘肅 張掖 734000

目的：觀察“消痤湯”配合面部中藥熏蒸治療尋常性痤瘡的臨床療效。方法：將患者136例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各68例。治療組以“消痤湯”配合面部中藥熏蒸治療；對(duì)照組給予內(nèi)服西藥治療。觀察兩組治療4周后的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為95.6%；對(duì)照組總有效率為85.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：“消痤湯”配合面部中藥熏蒸治療尋常性痤瘡療效顯著，值得推廣。

尋常性痤瘡；消痤湯；中藥熏蒸；療效觀察

尋常性痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年，發(fā)病率為70%～87%[1]，具有一定的損容性，會(huì)對(duì)青少年的心理和社交產(chǎn)生較大影響。西醫(yī)學(xué)并無(wú)根治方法，主要是通過(guò)一些外用藥物及口服抗生素、雌激素、糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但此類藥物副作用大，療效不佳，患者接受度較低。中醫(yī)多從肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、痰濕瘀滯辨證分型治療，從腎論治者較少。由于本病易反復(fù)發(fā)作、頑固難愈，單一治療很難收到良好的效果。筆者在臨床上從腎論治該病，應(yīng)用“消痤湯”與面部中藥熏蒸外治方相結(jié)合，取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月我院門診痤瘡患者136例，其中男性46例，女性90例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各68例。治療組68例，男性24例，女性44例；年齡14～28歲，平均年齡(20.3±7.8)歲；病程1～12個(gè)月，平均病程(6.2±5.8)個(gè)月。對(duì)照組68例，男性22例，女性46例；年齡15～27歲，平均年齡(19.5±7.1)歲；病程1～11個(gè)月，平均病程(5.9±5.7)個(gè)月。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)中國(guó)痤瘡治療指南(2014修訂版)制定。①好發(fā)于青年男女；②皮疹為散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等。③好發(fā)部位：顏面、前胸及背部等。臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度將痤瘡分為3度和4級(jí)：輕度(Ⅰ級(jí))：僅有粉刺；中度(Ⅱ級(jí))：炎性丘疹；中度(Ⅲ)級(jí)：膿皰；重度(Ⅳ級(jí))：結(jié)節(jié)性、囊腫性或混合型痤瘡。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》制定。肺經(jīng)風(fēng)熱證：丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰；伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。脾胃濕熱證：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰；伴口臭、便秘、尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰濕瘀滯證：皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕為主，或見竇道，經(jīng)久難愈；伴納呆腹脹；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 維胺酯膠囊(錦州九泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022962)25mg，口服， 3次/d，療程4周；羅紅霉素膠囊(吉林省九陽(yáng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970206)0.15g,口服, 2次/d，療程4周。

1.3.2 治療組 以“消痤湯”為基礎(chǔ)方加減。方藥組成：女貞子20g，旱蓮草20g，知母12g，黃柏12g，生地15g，魚腥草20g，蒲公英15g，連翹15g，丹參25g，炙甘草6g。中醫(yī)辨證分型加減：肺經(jīng)風(fēng)熱證加桑白皮10g，黃芩10g，枇杷葉15g；脾胃濕熱證加黃連10g，山梔子10g；痰濕瘀滯證加半夏10g，貝母15g，桃仁10g。用法：每日1劑，水煎300～400mL，分早晚2次服用，每周5劑，連續(xù)治療4周。治療組同時(shí)采用HYZ-IC面部熏蒸治療儀(安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn))，額定輸入功率W為：1600W±15%?；颊咔鍧嵜娌亢笱雠P于治療床上，用眼罩遮蓋雙眼，面部與治療儀噴口距離保持約25cm，治療過(guò)程中根據(jù)皮膚反應(yīng)和患者的耐受度適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)度。面部熏蒸時(shí)間一般為30min，隔日1次，連續(xù)治療4周。面部中藥熏蒸治療方，組方：金銀花15g,菊花10g,枇杷葉15g,天花粉15g,皂角刺10g,大黃10g,杏仁10g。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：皮損全部消退，或留有暫時(shí)性色素沉著班，或粟粒大小隱性瘢痕；顯效：皮損大部分消退，無(wú)新發(fā)皮損出現(xiàn)；有效：未見新發(fā)皮損，原發(fā)皮損面積縮?。粺o(wú)效：連續(xù)服藥治療4周以上，仍有新發(fā)皮損出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為95.6%，對(duì)照組總有效率為85.3%。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療過(guò)程中兩組均未見明顯不良反應(yīng)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

痤瘡又稱青春痘、暗瘡，中醫(yī)稱之為面瘡、酒刺等。其臨床以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。中醫(yī)理論認(rèn)為[3]，痤瘡與肺、脾、腎有關(guān)，由于素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；過(guò)食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)；且與先天素體腎之陰陽(yáng)平衡失調(diào)，腎陰不足，相火天癸過(guò)旺有密切聯(lián)系。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，痤瘡主要是由于青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂引起的。同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管阻塞怫然作色怫，皮脂排除障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺。此外化妝品使用不當(dāng)造成毛囊的堵塞，精神因素所造成的內(nèi)分泌紊亂，煙、酒及辛辣食物的刺激，食入過(guò)多的糖、脂肪、藥物性雄激素等均可成為加重或促發(fā)因素。研究發(fā)現(xiàn)[3]，腎氣與現(xiàn)代生理關(guān)系更為密切，認(rèn)為中醫(yī)腎的本質(zhì)與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)相似。天癸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腺垂體所分泌的6種生物活性物質(zhì)及激素的功能相類似[5]?！跋顪敝信懽印⒑瞪彶菅a(bǔ)腎養(yǎng)肝，調(diào)攝沖任為君藥；知母、黃柏滋腎陰、瀉腎火為臣藥；魚腥草、蒲公英、連翹清熱解毒利濕為佐藥；生地、丹參涼血活血祛瘀為使藥。痤瘡從腎論治，不僅可以調(diào)補(bǔ)肝腎，調(diào)攝沖任，還可以調(diào)理人體的陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而從根本上治療痤瘡[6]。

中藥熏蒸療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過(guò)熏蒸機(jī)體從而達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治法。中藥熏蒸療法，作用確切，可用于多種皮膚病的治療。本研究中藥熏蒸方藥中金銀花、菊花可清熱解毒、涼散風(fēng)熱，枇杷葉可清肺止咳、和胃降逆，皂角刺具有拔毒祛風(fēng)、消腫排膿作用，大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、活血祛瘀的功效，天花粉具有生津止渴、降火潤(rùn)燥、排膿消腫的功效，杏仁含豐富蛋白質(zhì)、植物脂肪，有潤(rùn)燥補(bǔ)肺滋養(yǎng)肌膚的作用[7]。全方配伍有清熱解毒，通絡(luò)散結(jié)之功效。

綜上所述，本研究中“消痤湯”從腎論治，為治本之法；面部中藥熏蒸為外治治標(biāo)之法，且作用迅速，中藥內(nèi)服和外用相結(jié)合，二者發(fā)揮協(xié)同作用，臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]車敦發(fā).中國(guó)痤瘡臨床指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜，2015,44(1)：52-57.

[2]李日慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:207-208.

[3]任建兵.中醫(yī)從腎論治痤瘡93例療效觀察[J].中國(guó)臨床研究，2014,27(7):44-47.

[4]夏毓.中醫(yī)辨證論治配合紅藍(lán)光治療尋常性痤瘡90例臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病雜志， 2014,28(11)：44-45.

[5]任永振.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型痤瘡98例臨床觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2013,28(5)：39-40.

[6]許鴻佳.中醫(yī)藥治療痤瘡研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2012,27(3):104-105.

[7]肖超霞.杏仁的功能性及其藥理研究進(jìn)展[J].農(nóng)產(chǎn)品加工，2011,11(5):71-72.

任建兵(1979-)，男，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合臨床。E-mail：1138342569@qq.com

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2017-01-18 編輯：程鵬飛)