激素聯(lián)合中藥治療小兒哮喘40例臨床觀察

孫麗好洛陽(yáng)北方企業(yè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

激素聯(lián)合中藥治療小兒哮喘40例臨床觀察

孫麗好
洛陽(yáng)北方企業(yè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

目的：觀察川穹平喘合劑聯(lián)合半劑量布地奈德氣霧劑吸入治療小兒哮喘的療效。方法：選取哮喘患兒80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予布地奈德氣霧劑吸入治療；觀察組給予布地奈德吸入量減半，同時(shí)口服川穹平喘合劑。治療4個(gè)療程后比較兩組治療前后的哮喘癥狀評(píng)分和肺功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組哮喘良好控制率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療第1～4周每個(gè)療程結(jié)束時(shí)的日間癥狀評(píng)分和夜間癥狀評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療第3周和第4周時(shí)研究組日間癥狀評(píng)分和夜間癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前、治療第1～2周時(shí)兩組日間癥狀評(píng)分和夜間癥狀評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后兩組VC、FEV1、FEV1%、FVC、PEF均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組PEF的改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：川穹平喘合劑聯(lián)合半劑量布地奈德可有效控制學(xué)齡前兒童輕度持續(xù)性哮喘，改善肺功能，有效減少激素的使用量，減輕藥物不良反應(yīng)。

哮喘；川穹平喘合劑；布地奈德氣霧劑

哮喘是高發(fā)于學(xué)齡前兒童的慢性炎癥性疾病，因部分家長(zhǎng)對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，常導(dǎo)致患兒哮喘反復(fù)發(fā)作，影響兒童身心發(fā)育，已成為一項(xiàng)廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。哮喘西醫(yī)治療以平喘、抗炎、解痙為主。中醫(yī)理論認(rèn)為，哮喘內(nèi)因?yàn)榉?、脾、腎三臟不足，痰飲留伏；外因?yàn)闇睾д{(diào)，過(guò)食生冷，接觸異物虛損所致，治療中應(yīng)扶正固本、宜肺平喘、豁痰利咽、溫肺蠲飲降逆[2]。中藥聯(lián)合激素用于學(xué)齡前兒童哮喘治療可有效降低激素的使用量，減輕藥物不良反應(yīng)。本次研究觀察川穹平喘合劑聯(lián)合半劑量布地奈德對(duì)小兒哮喘的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月間在本院兒科就診的哮喘患兒80例為研究對(duì)象，篩選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤6歲，西醫(yī)診斷符合兒童支氣管哮喘診治指南(2016版)[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，且為輕度哮喘；②中醫(yī)證候診斷屬寒熱錯(cuò)雜型[4]；③監(jiān)護(hù)人同意患兒參與本次研究；④患兒3個(gè)月內(nèi)未服用激素和白三烯受體拮抗劑；⑤排除存在重要器官和系統(tǒng)功能障礙的患兒。入選患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組中男23例，女17例，年齡1～6歲，平均年齡(3.95±1.08)歲。對(duì)照組中男25例，女15例，年齡10個(gè)月至6歲，平均年齡(3.72±1.67)歲。兩組性別、年齡一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組根據(jù)患兒GINA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]給予布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987)，200μg/次，2次/d，7d為1個(gè)療程。觀察組給予布地奈德氣霧劑100μg/次，2次/d，7d為1個(gè)療程，同時(shí)口服本院自制川穹平喘合劑，1劑/d。組方為：川穹10g，炙芍藥5g，當(dāng)歸10g，丹參10g，生白芍5g，細(xì)辛10g，蘇子10g，黃荊子10g，甘草10g。兩組均治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療4個(gè)療程后分別檢測(cè)兩組肺功能指標(biāo)：VC、FEV1、FEV1%、FVC、PEF；分別于治療前和每個(gè)療程結(jié)束時(shí)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2002年哮喘管理及預(yù)防指南中制定的哮喘控制情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[6]，評(píng)估兩組的治療效果，包括4項(xiàng)內(nèi)容：活動(dòng)受限、急救藥物使用頻次、喘息癥狀、哮喘控制自我評(píng)估，上述4項(xiàng)內(nèi)容分5個(gè)等級(jí)按1～5分進(jìn)行評(píng)估，將總分相加，得分越高控制效果越差，總分<7分為控制良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘控制情況比較 4個(gè)療程結(jié)束時(shí)，觀察組達(dá)到哮喘良好控制18例(45.00%)，即哮喘控制情況評(píng)分0～7分[6]，對(duì)照組達(dá)到哮喘良好控制13例(32.50%)；觀察組哮喘良好控制率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后哮喘癥狀評(píng)分比較 兩組每個(gè)療程結(jié)束時(shí)的日間癥狀評(píng)分和夜間癥狀評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療第3周和第4周時(shí)觀察組日間癥狀評(píng)分和夜間癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前、治療第1～2周時(shí)兩組日間癥狀評(píng)分和夜間癥狀評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組日間和夜間哮喘癥狀評(píng)分比較 (分，x±s)

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組第1周、第2周相比，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組治療前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后兩組VC、FEV1、FEV1%、FVC、PEF均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組PEF的改善效果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 (x±s)

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

小兒哮喘病因復(fù)雜，與自身體質(zhì)、外界環(huán)境、內(nèi)傷飲食等因素皆相關(guān)[7]。正如秦景明《癥因脈治》所云：“哮病之因，痰飲留伏郁結(jié)而成，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，則哮喘之癥作矣?！毙合C候特點(diǎn)多為寒熱錯(cuò)雜，遇冷氣、感冒等是哮喘發(fā)病和反復(fù)的主要因素，特別是秋冬、冬春季節(jié)交替時(shí)，以寒邪侵襲誘發(fā)為多[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒體稟純陽(yáng)，生理活動(dòng)旺盛，感邪后易于陽(yáng)化，且“臟腑之氣軟弱、外邪易侵、表邪不解入里化熱”；或痰飲重，停淹日久，郁久化熱，痰熱郁肺[9]。脾為后天之本，氣血生化之源，學(xué)齡前時(shí)期身體發(fā)育迅速，對(duì)攝入營(yíng)養(yǎng)全面性要求高，但脾胃尚未發(fā)育完全，功能偏弱，飲食稍增，則易破壞體內(nèi)運(yùn)化功能平衡，食積生熱，出現(xiàn)寒熱夾雜之證[10]。本研究中使用的川穹平喘合劑由川穹、炙芍藥、當(dāng)歸、丹參、生白芍等配伍而成，方中君藥：川穹活血行氣、散溫通；臣藥：炙芍藥、當(dāng)歸、丹參、生白芍共同助川穹活血行氣；佐藥：細(xì)辛、黃荊子、蘇子可溫肺平喘、祛痰下氣；使藥：甘草可調(diào)和諸藥。上述藥物配伍可行氣活血、化痰平喘、氣行津布。

目前小兒哮喘的主要治療方案仍為激素吸入，但療效一般，且因糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育3個(gè)時(shí)期均有較強(qiáng)的抑制作用，可引發(fā)骨質(zhì)流失及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，大劑量糖皮質(zhì)激素治療還可增加生長(zhǎng)抑素，降低生長(zhǎng)激素分泌量[11]。為此采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案來(lái)降低糖皮質(zhì)激素的使用量具有重要意義。本次研究中觀察組將布地奈德氣霧劑吸入量減半，并口服川穹平喘合劑。治療4個(gè)療程后哮喘控制良好率明顯優(yōu)于僅正常使用布地奈德氣霧劑的對(duì)照組；治療3個(gè)療程后觀察組日間哮喘癥狀評(píng)分和夜間哮喘癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療4個(gè)療程后觀察組各肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前和同期對(duì)照組。提示川穹平喘合劑與布地奈德氣霧劑聯(lián)用可有效減輕學(xué)齡前哮喘患兒氣道慢性變異性炎癥反應(yīng)，緩解氣道對(duì)外界理化因素刺激產(chǎn)生的過(guò)早、過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)；在增強(qiáng)療效的同時(shí)還可減少激素使用量，符合兒童疾病的治療原則，有效減輕了藥物對(duì)機(jī)體發(fā)育的不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所.第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志,2013,51(10):729-735.

[2]李海岳.小兒哮喘的發(fā)病機(jī)理與治療探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,07(12):179-180.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》發(fā)布[J].中華兒科雜志,2016,54(03):167-181.

[4]李建生,王至婉. 支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)[J]. 中醫(yī)雜志,2016,57(22):1978-1980.

[5]吳珉,陳莉,丁建新，等.對(duì)GINA方案哮喘嚴(yán)重度分級(jí)的評(píng)價(jià)[J].臨床兒科雜志,2003,21(3):172-173.

[6]陳育智.《兒童哮喘管理和預(yù)防指南》介紹[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(10):765-768.

[7]李明忠.宣肺平喘、祛風(fēng)解毒法治療小兒哮喘慢性持續(xù)期伴過(guò)敏性鼻炎的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,(8):90-91.

[8]翟文慧.氣候因子和空氣污染物對(duì)哮喘急診就醫(yī)的影響關(guān)系研究[D].北京：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院,2014.

[9]王會(huì)杰.中西醫(yī)結(jié)合治療43例小兒哮喘臨床效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(14):85-86.

[10]賀明瑛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘緩解期肺脾氣虛型的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[11]樸惠英.吸入小劑量激素對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育鈣磷代謝影響的臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011,25(9):42-43.

孫麗好(1977-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閷W(xué)齡前兒童呼吸道疾病治療。E-mail:337630225@qq.com

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1007-8517(2017)06-0099-03

2017-01-15 編輯：程鵬飛)