低劑量CT掃描結(jié)合模型迭代重建術(shù)前評(píng)估乳腺癌的圖像質(zhì)量研究

郭 勇

姜 彥2JIANG Yan

張 靜1ZHANG Jing

史麗靜1SHI Lijing

王慶軍1WANG Qingjun

鄭奎宏1ZHENG Kuihong

低劑量CT掃描結(jié)合模型迭代重建術(shù)前評(píng)估乳腺癌的圖像質(zhì)量研究

郭 勇1GUO Yong

姜 彥2JIANG Yan

張 靜1ZHANG Jing

史麗靜1SHI Lijing

王慶軍1WANG Qingjun

鄭奎宏1ZHENG Kuihong

目的探討低劑量CT掃描結(jié)合模型迭代重建（IMR）技術(shù)對(duì)乳腺癌及胸部轉(zhuǎn)移病灶評(píng)估的價(jià)值，比較IMR、混合迭代重建（HIR）和濾波反投影重建（FBP）對(duì)圖像質(zhì)量的影響。資料與方法收集2016年1月－5月海軍總醫(yī)院經(jīng)乳腺X線和（或）超聲檢查發(fā)現(xiàn)孤立腫塊，且乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)4級(jí)及以上的患者21例。所有患者行變化管電流的乳腺CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（6 min內(nèi)6次掃描）和胸部掃描，即注藥后2 min時(shí)相采用常規(guī)管電流（61 mAs），其他5個(gè)時(shí)相采用低管電流（10 mAs）。分別采用FBP、HIR和IMR進(jìn)行圖像重建。對(duì)2 min時(shí)相圖像行乳腺病灶及胸部圖像的主客觀質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果平均有效輻射劑量為（2.15±0.39）mSv。2 min時(shí)相3種重建技術(shù)比較，IMR圖像的圖像噪聲最低、對(duì)比噪聲比最優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；主觀評(píng)估3種重建圖像均達(dá)到可接受的質(zhì)量，其中IMR優(yōu)于HIR及FBP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論低劑量CT掃描結(jié)合IMR技術(shù)可達(dá)到2 mSv的低輻射劑量，同時(shí)保持良好的圖像質(zhì)量，在乳腺癌術(shù)前評(píng)估中可同時(shí)評(píng)估乳腺病灶以及胸部轉(zhuǎn)移情況。

乳腺腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；迭代重建算法；輻射劑量；質(zhì)量控制

對(duì)于乳腺腫塊X線和（或）超聲乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)4級(jí)及以上患者，一般術(shù)前常規(guī)行乳腺M(fèi)RI檢查及胸部CT檢查以明確乳腺腫塊侵犯范圍及胸部轉(zhuǎn)移情況[1]；而對(duì)于在胸部CT檢查的同時(shí)完成乳腺腫塊評(píng)估并省略MRI檢查的效果尚未明確。目前MRI已廣泛應(yīng)用于乳腺腫塊檢查。除少數(shù)用于易患人群篩查及腫塊良惡性鑒別外，主要目的在于更準(zhǔn)確地評(píng)估腫塊的侵犯范圍，從而確定外科手術(shù)方式[2-6]。盡管CT在評(píng)估乳腺腫塊上也有較高的準(zhǔn)確性，但由于輻射劑量的原因，未能成為乳腺腫塊評(píng)價(jià)的常規(guī)方法[7-9]?；诘Ｐ椭亟ǎ╥terative model reconstruction，IMR）的新型全迭代CT重建技術(shù)為CT低劑量掃描提供了新的手段。針對(duì)胸部、腹部、心血管、腦部的研究顯示，IMR能夠極大幅度降低輻射劑量，同時(shí)提高低對(duì)比分辨力[10-14]；但尚未見IMR用于乳腺低劑量CT的研究報(bào)道。本研究采用IMR的低劑量CT術(shù)前評(píng)估乳腺癌患者乳腺和胸部病變，并比較IMR、部分迭代（hybrid iterative reconstruction，HIR）、濾波反投影（ fi ltered back projection，F(xiàn)BP）的圖像質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2016年1月—5月因發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊于海軍總醫(yī)院就診且經(jīng)乳腺X線和（或）超聲檢查顯示為孤立腫塊的BI-RADS 4級(jí)以上女性患者21例。年齡33～74歲，平均（50.9±9.2）歲；體重指數(shù)（ BMI）19.5～32 kg/m2，平均（24.5±2.8）kg/m2。術(shù)前行胸部CT檢查評(píng)估乳腺病灶及胸部轉(zhuǎn)移情況。CT清楚顯示并經(jīng)手術(shù)或活檢證實(shí)的病灶共24個(gè)，其中20個(gè)侵襲性導(dǎo)管癌、3個(gè)纖維腺瘤、1個(gè)囊腺?。恍夭緾T顯示腋窩淋巴結(jié)增大4例，心包旁結(jié)節(jié)1例。未發(fā)現(xiàn)明確胸椎轉(zhuǎn)移者。排除嚴(yán)重心功能不全、腎功能不全（肌酐清除率≤120 μmol/L）、妊娠或哺乳期婦女、已知碘造影劑過敏史者。

1.2 儀器與方法 采用Philips Brilliance iCT 256層CT機(jī)?；颊呷⊙雠P位，靜脈注入碘對(duì)比劑碘普胺（320 mgI/ml）70～80 ml，流速4 ml/s，再等速注入生理鹽水15 ml沖洗。為繪制乳腺病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間-密度曲線，分別在注藥前、注藥后1、2、3、4、6 min開始屏氣狀態(tài)掃描。2 min時(shí)間點(diǎn)掃描范圍為自鎖骨上窩至雙側(cè)膈下，其他時(shí)間點(diǎn)掃描范圍包括全乳腺。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直128×0.625 mm；重建層厚1 mm，間隔0.5 mm；管電壓80 kVp（BMI≤24 kg/m2）或100 kVp（BMI＞24 kg/m2）；2 min時(shí)間點(diǎn)掃描采用X線管旋轉(zhuǎn)速度0.5 s/圈，螺距0.304，自動(dòng)管電流調(diào)控技術(shù)（Dose Right，Philips Healthcare），參考管電流61 mAs；其他時(shí)間點(diǎn)掃描采用X 線管旋轉(zhuǎn)速度0.75 s/圈，螺距0.992，固定管電流10 mAs。

1.3 圖像重建及后處理 原始數(shù)據(jù)分別采用FBP、HIR和IMR進(jìn)行重建。所得3組橫斷位圖像均傳入Philips EBW 4.5.2 工作站，應(yīng)用最大密度投影（MIP）和多平面重組（MPR）技術(shù)進(jìn)行后處理。

1.4 圖像分析 在2 min及3 min時(shí)相所得圖像中進(jìn)行乳腺病灶圖像主、客觀質(zhì)量分析。客觀圖像質(zhì)量由1名放射科主治醫(yī)師在病灶顯示最佳層面進(jìn)行測(cè)量。在乳腺病灶、肩胛下肌以及腋窩脂肪內(nèi)放置感興趣區(qū)（ROI）。病灶內(nèi)ROI設(shè)定為略小于病灶的圓形或橢圓形，其余ROI為圓形，面積約100 mm2。記錄ROI內(nèi)CT及SD值，以腋窩脂肪SD值為圖像噪聲，CNR計(jì)算公式為CNR=（CTl－CTm）/N，其中CTl代表病灶內(nèi)CT值，CTm代表肩胛下肌內(nèi)CT值，N代表圖像噪聲。

主觀圖像質(zhì)量由乳腺專業(yè)1名主任醫(yī)師和1名副主任醫(yī)師采用盲法進(jìn)行評(píng)估，最終應(yīng)用2名醫(yī)師共同評(píng)價(jià)得到的一致意見進(jìn)行比較。所有主觀指標(biāo)均采用5分法進(jìn)行評(píng)定[11]。①病灶輪廓：1分，模糊，不可接受；2分，可接受；3分，平均值；4分，良好，優(yōu)于平均值；5分，清晰銳利。②偽影：1分，嚴(yán)重偽影，不可接受；2分，偽影存在，且干擾主要結(jié)構(gòu)顯示；3分，偽影中等，但不干擾主要結(jié)構(gòu)顯示；4分，偽影較小，優(yōu)于平均值；5分，無偽影或很小。③診斷信心：1分，不能診斷；2分，僅提示明顯病變；3分，中等信心，可能診斷；4分，較大信心；5分，很有信心。

在2 min時(shí)相進(jìn)行胸部圖像主、客觀質(zhì)量評(píng)估。客觀圖像質(zhì)量由1名放射科主治醫(yī)師在標(biāo)準(zhǔn)縱隔窗（WW=350、WL=40）條件下進(jìn)行測(cè)量。在降主動(dòng)脈內(nèi)放置面積100 mm2的圓形ROI，記錄其CT及SD值，以SD值作為圖像噪聲。主觀圖像質(zhì)量則由上述2名主任醫(yī)師采用盲法評(píng)估，采用5分法針對(duì)圖像整體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分：1分，不可接受；2分，較差，解剖結(jié)構(gòu)輪廓和分界顯示欠清，較多偽影和噪聲干擾；3分，解剖結(jié)構(gòu)輪廓分界顯示尚清，偽影和噪聲存在但不影響主要結(jié)構(gòu)顯示；4分，良好，解剖結(jié)構(gòu)輪廓分界較清晰，輕微偽影和噪聲；5分，優(yōu)秀，解剖結(jié)構(gòu)輪廓分界顯示清晰，無偽影噪聲[15]。

1.5 輻射劑量計(jì)算 容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）和劑量長(zhǎng)度乘積（dose-length product，DLP）由機(jī)器完成掃描后自動(dòng)測(cè)算生成。有效輻射劑量（effective dose，ED）根據(jù)Shrimpton等[16]的方法進(jìn)行確定。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件，連續(xù)資料采用±s表示。客觀圖像質(zhì)量比較采用重復(fù)方差分析，兩兩比較采用SNK法。主觀圖像質(zhì)量比較采用Friedman檢驗(yàn)，兩兩比較采用Steel-Dwass法。觀察者間一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺病灶圖像質(zhì)量 2 min時(shí)相與3 min時(shí)相中，3種重建技術(shù)所得病灶CT值組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；圖像噪聲與CNR組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2及圖1。

乳腺病灶主觀質(zhì)量評(píng)分，2名評(píng)價(jià)者之間一致性良好（Kappa=0.81～0.91）。2 min時(shí)相3組在各主觀指標(biāo)中均達(dá)到診斷要求（＞3分），但各指標(biāo)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而3 min時(shí)相，僅IMR在病灶輪廓顯示指標(biāo)中達(dá)到診斷要求，IMR在偽影及診斷信心指標(biāo)以及HIR和FBP在各指標(biāo)中均未達(dá)到診斷要求。見表3、4。

表1 2 min時(shí)相乳腺病灶客觀圖像質(zhì)量比較（±s）

表1 2 min時(shí)相乳腺病灶客觀圖像質(zhì)量比較（±s）

注：與FBP組比較，*P＜0.05；與HIR組比較，#P＜0.05

客觀指標(biāo)FBPHIRIMRP值病灶CT值（HU）98.5±17.892.9±18.194.4±19.2＞0.05圖像噪聲（HU）31.5±5.821.6±3.6*10.4±4.5*#＜0.001 CNR1.47±0.662.00±0.81*4.53±1.80*#＜0.001

表2 3 min 時(shí)相乳腺病灶客觀圖像質(zhì)量比較（±s）

表2 3 min 時(shí)相乳腺病灶客觀圖像質(zhì)量比較（±s）

注：與FBP組比較，*P＜0.05；與HIR組比較，#P＜0.05

客觀指標(biāo)FBPHIRIMRP值病灶CT值（HU）77.0±27.770.3±27.067.7±27.4＞0.05圖像噪聲（HU）111.6±33.6 53.6±12.1*15.5±6.6*#＜0.001 CNR0.29±0.200.60±0.39*2.07±1.56*#＜0.001

圖1 女，54 歲，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2級(jí)。A～F：平掃以及增強(qiáng)掃描后1、2、3、4、6 min乳腺病灶的IMR重建圖像；6期圖像層面重復(fù)性好，病灶輪廓可準(zhǔn)確勾畫ROI（箭頭）；C'、C''為2 min時(shí)相不同重建技術(shù)乳腺病灶圖像，C'：HIR，C''：FBP，IMR（C）病灶輪廓顯示清晰，噪聲和偽影也明顯較HIR和FBP降低；三者主觀評(píng)分診斷信心分別為5分、5分和4分；D'、D''為3 min時(shí)相不同重建技術(shù)乳腺病灶圖像，D'：HIR，D''：FBP，IMR（D）病灶輪廓顯示清晰，達(dá)到診斷要求，圖像質(zhì)量顯著高于HIR和FBP；FBP圖像偽影噪聲均較為嚴(yán)重，未達(dá)到診斷要求三者主觀評(píng)分診斷信心分別為4分、3分和2分

表3 2 min時(shí)相乳腺病灶主觀圖像質(zhì)量比較[M（Q1，Q3）]

表4 3 min時(shí)相乳腺病灶主觀圖像質(zhì)量比較[M（Q1，Q3）]

2.2 整體胸部圖像質(zhì)量 客觀噪聲IMR＜HIR＜FBP，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；主觀評(píng)分IMR和HIR間無顯著差異，但兩者均優(yōu)于FBP。見表5。

2.3 輻射劑量 本研究中乳腺及胸部聯(lián)合掃描方案總有效輻射劑量不超過常規(guī)診斷用胸部CT，見表6。

表5 胸部主客觀圖像質(zhì)量比較

表6 CT掃描方案中各時(shí)相輻射劑量（±s）

表6 CT掃描方案中各時(shí)相輻射劑量（±s）

注：胸部診斷時(shí)相即注射對(duì)比劑后2 min時(shí)相，掃描范圍自鎖骨上窩至雙側(cè)膈下，在用作乳腺病灶評(píng)估的同時(shí)用作乳腺癌患者胸部情況評(píng)估；乳腺動(dòng)態(tài)掃描時(shí)相包括平掃以及注射對(duì)比劑后1、3、4、6 min時(shí)相，掃描范圍僅限于乳腺，掃描參數(shù)設(shè)置較低，僅用作乳腺動(dòng)態(tài)掃描時(shí)乳腺病灶評(píng)估

CTDIvol（mGy）ED（mSv）總劑量5.14.±1.022.15±0.39胸部診斷時(shí)相3.52±0.731.55±0.32乳腺動(dòng)態(tài)掃描時(shí)相（單個(gè)）0.33±0.100.12±0.03乳腺動(dòng)態(tài)掃描時(shí)相（合計(jì)）1.63±0.500.60±0.18項(xiàng)目

3 討論

CT迭代重建技術(shù)經(jīng)過近20年的發(fā)展，從最初的簡(jiǎn)單迭代到部分迭代，再到目前最先進(jìn)的模型迭代。簡(jiǎn)單迭代僅基于圖像域?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，提高圖像質(zhì)量有限，目前臨床鮮有應(yīng)用。目前應(yīng)用最廣泛的迭代技術(shù)為部分迭代，雖然同時(shí)基于圖像域和原始數(shù)據(jù)域，但其通?；煊蠪BP成分，優(yōu)點(diǎn)在于重建速度快、可適性較強(qiáng)，但在大幅度降低劑量等嚴(yán)苛條件下，圖像質(zhì)量難以達(dá)到診斷要求[14]；而模型迭代不同于部分迭代。該技術(shù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)模型以及CT系統(tǒng)模型進(jìn)行對(duì)比校正，最終可得到低噪聲高分辨的CT圖像，較部分迭代降低輻射劑量的潛力更大[17]。

本研究中，乳腺CT檢查包括乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及常規(guī)胸部掃描。乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可同時(shí)提供乳腺病灶形態(tài)信息及病灶增強(qiáng)的動(dòng)態(tài)變化（即時(shí)間-密度曲線）信息，可進(jìn)一步鑒別病灶良惡性；而常規(guī)胸部掃描則用以評(píng)估患者胸部有無轉(zhuǎn)移灶。因動(dòng)態(tài)掃描多達(dá)6個(gè)時(shí)相，故降低輻射劑量成為關(guān)鍵。Izzo等[8]采用減少掃描時(shí)相的方法，但減少時(shí)相可能會(huì)導(dǎo)致時(shí)間-密度曲線結(jié)果不準(zhǔn)確；而Seo等[18]對(duì)所有時(shí)相采用相同方案進(jìn)行掃描，雖然對(duì)管電流進(jìn)行調(diào)控，但輻射劑量仍存在較大的下降空間。此外，既往研究掃描范圍僅覆蓋雙側(cè)乳腺，對(duì)胸部的評(píng)估不完整。本研究針對(duì)于以上缺點(diǎn)設(shè)計(jì)了變化管電流的動(dòng)態(tài)掃描方案，僅在2 min時(shí)相采用較高管電流（約60 mAs）以及小螺距方案，同時(shí)覆蓋范圍為整個(gè)胸部，用以提供高質(zhì)量的乳腺病變形態(tài)學(xué)信息以及胸部形態(tài)學(xué)信息；其余5個(gè)時(shí)相則采用低管電流（10 mAs）及大螺距方案，掃描范圍覆蓋雙側(cè)乳腺，僅用以提供乳腺病灶動(dòng)態(tài)過程中的CT值，從而大幅度降低了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的輻射劑量，5個(gè)時(shí)相的有效輻射劑量合為0.60 mSv，僅為總劑量的28%；整個(gè)掃描方案中，管電壓根據(jù)患者BMI選擇。本研究中2 min時(shí)相劑量條件（3.5 mGy、1.5 mSv）略低于常規(guī)，在進(jìn)行乳腺病灶及整體胸部圖像質(zhì)量評(píng)估時(shí)，雖然IMR表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，但3種重建技術(shù)均可達(dá)到診斷要求，提示該時(shí)相掃描在應(yīng)用IMR的條件下仍有較大的劑量降低空間；而在3 min時(shí)相，即極低劑量（0.33 mGy、0.12 mSv）條件下，相較FBP和HIR，IMR則表現(xiàn)出更明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅在乳腺病灶的客觀噪聲及病灶CNR方面顯著優(yōu)于HIR和FBP，同時(shí)在主觀評(píng)分病灶輪廓方面也達(dá)到診斷要求；而HIR和FBP則均未在主觀評(píng)分中達(dá)到診斷要求，這反映出IMR在低對(duì)比分辨力方面的優(yōu)勢(shì)，有利于在低劑量時(shí)相乳腺病灶的觀察與CT值測(cè)量。此外，F(xiàn)BP、HIR、IMR 3種重建技術(shù)在CT值方面未表現(xiàn)出差異，可保證應(yīng)用IMR或HIR等迭代技術(shù)時(shí)，乳腺動(dòng)態(tài)掃描在各個(gè)時(shí)相中病灶CT值取值的可信度。

根據(jù)最新NCCN乳腺癌臨床指南，乳腺癌臨床分期I～I(xiàn)IB期合并肺部癥狀的患者和IIIA 期術(shù)前評(píng)估的患者需要行胸部CT檢查[19]。目前臨床上分別采用MRI術(shù)前評(píng)估乳腺病灶，CT評(píng)估胸部轉(zhuǎn)移情況。本研究所述乳腺CT檢查方法可提供一站式乳腺病變和胸部病變?cè)u(píng)估，即一次檢查完成乳腺、肺、腋窩淋巴結(jié)、胸椎、肋骨等組織器官病灶和轉(zhuǎn)移的評(píng)估，流程明顯簡(jiǎn)化，在實(shí)際應(yīng)用中有臨床推廣價(jià)值。

本研究的不足：①著重于圖像質(zhì)量評(píng)估，缺乏診斷效能（如乳腺病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性）的評(píng)估；②本研究中用以評(píng)估乳腺病變和胸部轉(zhuǎn)移情況的2 min時(shí)相的劑量方案相對(duì)保守，可在后續(xù)研究中優(yōu)化；③樣本量相對(duì)較小。

總之，結(jié)合IMR和變化管電流技術(shù)的乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查可達(dá)到2 mSv的低輻射劑量，同時(shí)保持良好的圖像質(zhì)量，且在乳腺癌術(shù)前評(píng)估中可同時(shí)評(píng)估乳腺病灶以及胸部轉(zhuǎn)移情況，值得臨床推廣。此外，結(jié)合IMR技術(shù)的乳腺專用CT檢查仍有進(jìn)一步降低劑量的潛力。

[1] The American College of Radiology (ACR). Breast Imaging Reporting and Data System. 2013.

[2] Lee CH, Smith RC, Levine JA, et al. Clinical usefulness of MR imaging of the breast in the evaluation of the problematic mammogram. Am J Roentgenol, 1999, 173(5): 1323-1329.

[3] Sardanelli F, Melani E, Ottonello C, et al. Magnetic resonance imaging of the breast in characterizing positive or uncertain mammographic fi ndings. Cancer Detect Prev, 1998, 22(1): 39-42.

[4] Orel SG, Hochman MG, Schnall MD, et al. High-resolution MR imaging of the breast: clinical context. Radiographics, 1996, 16(6): 1385-1401.

[5] Berg WA, Gutierrez L, Nessaiver MS, et al. Diagnostic accuracy of mammography, clinical examination, US, and MR imaging in preoperative assessment of breast cancer. Radiology, 2004, 233(3): 830-849.

[6] Holloway CM, Easson A, Escallon J, et al. Technology as a force for improved diagnosis and treatment of breast disease. Can J Surg, 2010, 53(4): 268-277.

[7] Sardanelli F, Calabrese M, Zandrino F, et al. Dynamic helical CT of breast tumors. J Comput Assist Tomogr, 1998, 22(3): 398-407.

[8] Izzo L, Stasolla A, Basso L, et al. Characterization of tumoral lesions of the breast: preliminary experience with multislice spiral CT. J Exp Clin Cancer Res, 2005, 24(2): 209-215.

[9] Nishino M, Hayakawa K, Yamamoto A, et al. Multiple enhancing lesions detected on dynamic helical computed tomographymammography. J Comput Assist Tomogr, 2003, 27(5): 771-778.

[10] Khawaja RD, Singh S, Gilman M, et al. Computed tomography (CT) of the chest at less than 1 mSv: an ongoing prospective clinical trial of chest CT at submillisievert radiation doses with iterative model image reconstruction and iDose4 technique. J Comput Assist Tomogr, 2014, 38(4): 613-619.

[11] 潘丹, 姜彥, 陳鑫, 等. 迭代模型重建技術(shù)不同輻射劑量對(duì)肝臟CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量的影響. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015, 23(1): 10-13, 18.

[12] Zhang F, Yang L, Song X, et al. Feasibility study of low tube voltage (80 kVp) coronary CT angiography combined with contrast medium reduction using iterative model reconstruction (IMR) on standard BMI patients. Br J Radiol, 2016, 89(1058): 20150766.

[13] Nakaura T, Iyama Y, Kidoh M, et al. Comparison of iterative model, hybrid iterative, and fi ltered back projection reconstruction techniques in low-dose brain CT: impact of thin-slice imaging. Neuroradiology, 2016, 58(3): 245-251.

[14] 姜彥, 吳潤(rùn)澤. CT迭代重建技術(shù)的臨床應(yīng)用及發(fā)展前景.中國(guó)醫(yī)療器械信息, 2016, 22(2): 12-16.

[15] Li T, Zhang Y, Wang Y, et al. Chest CT with iterative reconstruction algorithms for airway stent evaluation in patients with malignant obstructive tracheobronchial diseases. Medicine (Baltimore), 2016, 95(39): e4873.

[16] Shrimpton PC, Hillier MC, Lewis MA, et al. National survey of doses from CT in the UK: 2003. Br J Radiol, 2006, 79(948): 968-980.

[17] Mehta D, Thompson R, Morton T, et al. Iterative model reconstruction: simultaneously lowered computed tomography radiation dose and improved image quality. Int J Med Phys, 2013, 1(2): 147-154.

[18] Seo BK, Pisano ED, Cho KR, et al. Low-dose multidetector dynamic CT in the breast: preliminary study. Clin Imaging, 2005, 29(3): 172-178.

[19] Gradishar WJ, Anderson BO, Balassanian R, et al. Invasive breast cancer version 1. 2016, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw, 2016, 14(3): 324-354.

（本文編輯 聞 浩）

Image Quality of Low Dose Computed Tomography Combined with Iterative Model Reconstruction Technique in Preoperative Evaluation of Breast Cancer

PurposeTo investigate the value of low dose CT combined with iterative model reconstruction (IMR) technique for evaluation of both breast lesion and pulmonary metastasis in patients with breast cancer, and compare the effects of IMR, hybrid iterative reconstruction (HIR) and filtered back projection (FBP) techniques on image quality.Materials and MethodsTwenty-one patients with solitary tumor confirmed by mammography and/ or ultrasonography at Navy General Hospital from January to May in 2016 were enrolled, and the related breast imaging reporting and data system reached to level 4 and above. All patients underwent dynamic contrast-enhanced CT with different tube current for breast (scanning 6 times within 6 minutes) and chest scans; the conventional tube current (61 mAs) was used at the 2 minutes phase after injection, and the low tube current (10 mAs) was used at the other 5 phases. CT images were reconstructed with FBP, HIR and IMR techniques, respectively. The images of breast lesions and chest in 2 minutes scans were evaluated objectively and subjectively.ResultsThe mean effective radiation dose was (2.15±0.39) mSv. The images of 3 reconstruction techniques at the 2 minutes phase were compared, and the IMR images showed the lowest image noise and the optimal contrast to noise ratio (P＜0.05). The images quality of 3 kinds of reconstruction techniques was acceptable, of which IMR was better than HIR and FBP (P＜0.05).ConclusionLow dose CT scan combined with IMR technique can remain low radiation with dose of 2 mSv, while maintaining good image quality, which can be used for preoperative evaluation of both breast lesion and pulmonary metastasis in patients with breast cancer.

Breast neoplasms; Tomography, X-ray computed; Iterative reconstruction technique algorithm; Radiation dosage; Quality control

1. 海軍總醫(yī)院影像科 北京 100048

2.飛利浦中國(guó)影像研究院 上海 200000

郭 勇

Department of Radiology, Navy General Hospital, Beijing 100048, China

Address Correspondence to:GUO Yong

E-mail: guoyong27@hotmail.com

R445.3；R737.9

2016-10-08

修回日期：2016-12-12

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2017年 第25卷 第5期：360-364

Chinese Journal of Medical Imaging

2017 Volume 25 (5): 360-364

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.05.009