加減桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床探討

張晨耀

[摘要] 目的 了解桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 方便選取該院2015年1月—2016年1月收治的60例患者為研究對象，將60例患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組采用桂枝芍藥知母湯進(jìn)行治療，對照組采用益腎竭痹（水丸）進(jìn)行治療。兩組患者以1.5個月為1個療程，2個療程以后統(tǒng)計療效。 結(jié)果 治療組總有效率為90.0%，顯著優(yōu)于對照組的76.7%，兩組總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。另外，治療組在關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（2.1±1.7）、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（2.1±1.4）、早晨僵持時間（42.1±16.7）、ESR（25.1±11.7）和CRP（29.1±11.7），均優(yōu)于對照組的（3.6±1.5）、（3.9±2.2）、（51.2±19.9）、（27.3±12.5）和（28.3±9.5），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，具有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 桂枝芍藥知母湯；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床探討

[中圖分類號] R593.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0169-03

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of Guizhishaoyaozhimu Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis； Methods Convenient selection 60 cases in our hospital in January 2015 -2016 year in January were as the research object， 60 patients were each group of 30 cases. The treatment group using Guizhishaoyaozhimu decoction， the control group was treated with tonifying kidney exhaustion arthralgia （water pills） treatment. Two groups of patients with a course of treatment for 1.5 months， after the course of the treatment of the effect of statistics. Results The treatment group and the control group， the total effective rate was between 90.0% and 76.7%， there was significant difference， with statistical significance（P<0.05）. In addition， the treatment group in the tender joint count （2.1±1.7）， the number of swollen joints （2.1±1.4） morning time （42.1±16.7）， a ESR （25.1±11.7） and CRP （29.1±11.7） were better than the control group （3.6±1.5）， （3.9±2.2）， （51.9±19.9），（27.3±12.5） and （28.3±9.5）， two groups are significant the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Guizhishaoyaozhimu Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis has good clinical effect.

[Key words] Guizhishaoyaozhimu Decoction； Rheumatoid arthritis； Clinical observation

類風(fēng)濕是臨床常見、多發(fā)性疾病，屬于對稱性過關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)為自身免疫性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要以炎性滑膜炎為主，其特征是上肢、下肢多關(guān)節(jié)性、對稱性和侵襲性炎癥。同時，類風(fēng)濕經(jīng)常伴隨外關(guān)節(jié)器官受損，或者血清中類風(fēng)濕因素陽性，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，或者關(guān)節(jié)功能喪失。類風(fēng)濕性疾病多發(fā)于女性，高發(fā)于40～60歲，屬于危害人類健康的重要疾病之一。在《金匾要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇中，記載：“桂枝芍藥知母湯可緩解四肢節(jié)疼痛，腳腫如脫，頭暈?zāi)垦ＶY?！狈奖氵x取該院2015年1月—2016年1月收治的60例患者為研究對象，分別采取桂枝芍藥知母湯和益腎鐲痹（水丸）進(jìn)行治療，比較兩者的治療效果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院確診的活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例，以計算機搖號方式，隨機分為治療組、對照組。其中，治療組30例，男性8例，女性22例，年齡為22～65歲，平均年齡為（43.2±9.1）歲；病程為6～42個月，平均時間為（22±8）個月；對照組30例，男性9例，女性21例，年齡為24～62歲，平均年齡為（41.2±8.1）歲；病程為7～42個月，平均月份為（32±8）個月。上述患者在性別、年齡、病程方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行臨床分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

該文選擇的研究對象均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（英文：ACR）于1987年提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，而且符合美國風(fēng)濕病學(xué)會于2002年提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)6個以上關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腫脹。（2）患者出現(xiàn)6個以上關(guān)節(jié)觸痛。（3）下列標(biāo)準(zhǔn)之一：①患者造成關(guān)節(jié)僵持時間>45 min；②患者血沉>28 mm/h；③患者血液中的C反應(yīng)蛋白超過正常值0.5倍。其中，中醫(yī)癥候辨證標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察指南》，主癥：關(guān)節(jié)疼痛、局部觸發(fā)熱，或者觸發(fā)不熱，伴隨發(fā)熱惡寒；次癥：全身熱象不明顯，舌苔黃白，脈細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)畸形、殘疾和喪失勞動力的患者[2]；未滿18周歲，或者65歲以上老人；患有心腦血管、肝和腎造血系統(tǒng)疾病患者；精神病患者；妊娠期婦女；胃十二指腸潰瘍患者；過敏性體征患者，或者兩種以上患者食物過敏史；服用改善病情患者；未按照醫(yī)囑用藥，無法進(jìn)行療效判斷和相關(guān)資料不全。

1.4 治療與觀察方法

1.4.1 治療組 治療組服用桂枝芍藥知母湯進(jìn)行治療，藥方為[3]：桂枝10 g，知母60 g，生姜7 g，白術(shù)7 g，芍藥7 g，防風(fēng)7 g，麻黃5 g，甘草5 g，炮附子5 g。上肢關(guān)節(jié)腫痛患者，附加獨活6 g，川牛膝7 g；關(guān)節(jié)紅腫、疼痛明顯患者，將附子量調(diào)節(jié)為5 g，并加金銀花7 g，連翹片6 g；午后潮熱，舌苔厚患者，加薏仁15 g。上述藥物進(jìn)行水煎服用，1劑/d，每劑分兩份，早、晚各服1份。1.5個月為1個療程，2個療程后觀察治療效果。

1.4.2 對照組 口服益腎竭痹，其主要成份為：熟地黃、當(dāng)歸、淫羊藿、蜂房、地龍和延胡索等。服用方法為口服，服用8 g/次，3次/d，飯后溫水服用。1.5月為1個療程，該試驗以2個療程為基準(zhǔn)，然后觀察治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)

美國風(fēng)濕病學(xué)會（英文：ACR）于1993年提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動評價標(biāo)準(zhǔn)[4]，即壓痛數(shù)、腫脹數(shù)、（早晨）僵持時間、ESR、CRP等。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察指南》中的癥候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其計算方法為：治療效果=[治療前-治療后]/治療前×100%。臨床緩解：疼痛、麻木等臨床癥候消失，各種癥狀減幅<95%；顯著效果：疼痛、麻木等臨床癥候改善，75%<各種癥狀減幅<95%；有效：疼痛、麻木等臨床癥候好轉(zhuǎn)，30%<各種癥狀減幅<75%；無效：疼痛、麻木等臨床癥候未消失，各種癥狀減幅<30%。

1.7 統(tǒng)計方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組、對照組療效比較

治療組在顯效時間方面優(yōu)于對照組，其顯效時間為7 d，而對照組顯效時間為14 d。因此，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)癥狀、體征和實驗指標(biāo)比較

兩組患者治療前，主要癥候和體征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組主要癥候、特征變化，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

相對對照組來說，治療組未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，而對照組出現(xiàn)2例嘔吐、2例腹脹、1例口干和1例頭痛癥狀。上述6例患者經(jīng)過后期改善型治療，相應(yīng)癥狀均得到緩解，并完成整個實驗療程。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)炎，輕者活動不便，重者畸形殘疾。因此，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該進(jìn)行早期治療，防止病情進(jìn)一步惡化，使其處于穩(wěn)定狀態(tài)。因此，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的關(guān)鍵就是控制病情發(fā)展。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬于“痹癥”?！端貑枴穂6]中記載，“風(fēng)寒濕三氣雜至，將合并為痹?！?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多由于自身體質(zhì)虛弱，患者由于后天勞損，導(dǎo)致自身免疫下降，使得外邪侵入。由此可知，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病是由于自身免疫能力下降，導(dǎo)致寒濕外侵，并在體內(nèi)逐漸化熱傷陰。因此，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)該注重祛濕散寒，提高自身免疫力。桂枝芍藥知母湯的主藥為桂枝，芍藥、知母為臣藥，善于祛濕散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)養(yǎng)五臟。知母性苦而寒，不僅能清除體內(nèi)濕熱，而且可以調(diào)節(jié)肝腎功能。知母以滋陰為主，并清除內(nèi)邪。附子和防風(fēng)可以清除體內(nèi)濕邪，溫補陽氣；白術(shù)具有健脾開胃的功效，滋養(yǎng)五臟，提高自身免疫力。桂枝、芍藥、知母在調(diào)節(jié)五臟的基礎(chǔ)上行，提高人的氣血，并利濕消腫，將體內(nèi)濕邪排除。麻黃、附子、桂枝具有止痛祛風(fēng)的功效。干姜、甘草可以和胃，利氣血的功效。該研究與姜一真等[7]的結(jié)論一致，均認(rèn)為桂枝芍藥知母湯可以提高血管通透性，抑制增生組織發(fā)展，消除炎癥。同時，桂枝芍藥知母湯可以促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織血液循環(huán)量，降低血液中PGE2量，顯著抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，白細(xì)胞游走量。

另外，治療組在關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（2.1±1.7）、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（2.1±1.4）、早晨僵持時間（42.1±16.7）、ESR（25.1±11.7）和CRP（29.1±11.7），均優(yōu)于對照組的（3.6±1.5）、（3.9±2.2）、（51.2±19.9）、（27.3±12.5）和（28.3±9.5），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（2.1±1.7）、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（2.1±1.4）、早晨僵持時間（42.1±16.7）方面，與李桂蓮等[8]的結(jié)論保持一致。其認(rèn)為桂枝芍藥知母湯可以降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)（2.0±1.8），關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（19±1.2），以及早晨僵持時間（39.1±15.7）。同時，在ESR（25.1±11.7）和CRP（29.1±11.7）方面，與姜一真保持一致，其發(fā)現(xiàn)桂枝芍藥知母湯具有抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中ESR和CRP發(fā)展的作用，其實驗結(jié)果為（24.1±10.7）和（30.1±12.7）。另外，桂枝芍藥知母湯中的附子對血液循環(huán)具有顯著促進(jìn)作用，增加血流量，降低外周阻力，改善關(guān)節(jié)部位的缺氧性、微循環(huán)性障礙。另外，附子中含有烏頭堿，其具有消炎、一致關(guān)節(jié)腫痛的作用，緩解患病部分腫痛。因此，桂枝芍藥知母湯是質(zhì)量類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要方法，其具有副作用小，見效快，容易被患者接受的有點。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，具有較好的臨床效果，可以進(jìn)行類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的輔助性治療。

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[7] 姜一真，唐若余，潘嬌嬌，等.潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤或來氟米特治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（21）：46.

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（收稿日期：2016-09-24）