高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及防治對(duì)策

劉國(guó)勝

[摘要] 目的 探索高血壓腦出血術(shù)后再出血原因及防治對(duì)策。方法 選取2015年5月—2016年5月在該院住院手術(shù)治療高血壓腦出血的76例患者，術(shù)后發(fā)生再出血16例，對(duì)住院病例進(jìn)行回顧與分析，總結(jié)其再出血原因并給予相應(yīng)的防治對(duì)策。結(jié)果 通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)發(fā)生高血壓腦出血術(shù)后再出血患者12例，發(fā)生率為21.05%，其中2例患者不配合擅自出院導(dǎo)致手術(shù)治療術(shù)后24 h內(nèi)死亡，發(fā)生率為2.63%，同時(shí)術(shù)后記錄患者臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)瞳孔大小變化、意識(shí)輕微障礙、血壓波動(dòng)不定等。結(jié)論 通過(guò)分析導(dǎo)致術(shù)后再出血術(shù)原因與術(shù)者術(shù)中操作、患處止血不當(dāng)以及術(shù)前是否使用凝血藥、手術(shù)選擇時(shí)機(jī)錯(cuò)誤有關(guān)，但患者術(shù)后的體溫、血壓、患者情緒也有一定關(guān)系。高血壓腦出血術(shù)后在出血可能與臨床手術(shù)方式和術(shù)中操作以及患者術(shù)后生命體征檢測(cè)和情緒有關(guān)，臨床應(yīng)合理使用降壓、鎮(zhèn)靜、抗凝血藥物，同時(shí)實(shí)時(shí)檢測(cè)患者術(shù)后生命體征。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；術(shù)后再出血；原因分析；防治對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0071-03

[Abstract] Objective To explore the causes and prevention measures of hypertensive cerebral hemorrhage after operation. Methods From May 2015 to May 2016 in our hospital 76 cases of surgical treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage， 16 cases of postoperative rebleeding of hospitalized cases， review and analysis， summarize the causes of rebleeding and give the corresponding countermeasures. Results Through the statistical data found 12 patients with rebleeding after operation of hypertensive cerebral hemorrhage， the incidence rate was 21.05%， of which 2 patients did not leave the hospital with surgical treatment lead to death within 24 h after the operation， the incidence rate was 2.63%， and the postoperative records found in patients with clinical manifestations of patients with bilateral pupillary changes， consciousness disorder， slight fluctuations in blood pressure is not etc. Conclusion By analyzing the cause of causes and operation postoperative bleeding in operation in the operation， the affected area and whether preoperative hemostatic improper use of clotting drugs， surgery timing error， but the postoperative body temperature， blood pressure， patients also have a certain relationship. After operation of hypertensive cerebral hemorrhage in the bleeding may be associated with clinical surgery and intraoperative operation and postoperative vital signs and emotions， the clinical reasonable use of antihypertensive， sedation， anti clotting drugs， and real-time detection of the patients vital signs.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Postoperative hemorrhage； Cause analysis； Prevention and cure countermeasure

隨近些年生活水平提高和生活作息不規(guī)律導(dǎo)致患高血壓的患者逐年升高，但癥狀不明顯，血壓可呈階段性高漲。高血壓發(fā)生腦出血是由于血壓持續(xù)升高導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)靜脈發(fā)生破裂引起顱內(nèi)出血[1]。臨床治療高血壓腦出血主要采取開顱手術(shù)止血，清除血腫和血栓，但發(fā)生腦出血手術(shù)患者術(shù)后可由于諸多原因?qū)е略俅纬鲅?，?yán)重可威脅患者生命[2]。該文就2015年5月—2016年5月前來(lái)該院進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)治療的76例術(shù)后再出血的16例患者進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究資料來(lái)源于2015年5月—2016年5月前來(lái)該院治療高血壓腦出血的76例患者住院病例，其中有16例患者在術(shù)后發(fā)生再出血。入選標(biāo)準(zhǔn)采用《腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議內(nèi)容》[3]入選患者均經(jīng)診斷患有高血壓，且病程持續(xù)6月；患者經(jīng)CT檢查頭部無(wú)其他疾病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)男性患者43例，女性患者33例，年齡范圍為45～78歲，平均年齡為（59.7±8.6）歲。分別為Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)8例。經(jīng)計(jì)算出血量在50～150 mL之間，平均出血量為（84.9±16.3）mL。經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)有36例患者丘腦出血、17例患者腦葉出血、21例患者腦室出血、2例患者腦干出血。發(fā)生術(shù)后再出血患者主要臨床表現(xiàn)為止血后意識(shí)恢復(fù)再出血后意識(shí)喪失較首次出血時(shí)加重，其中意識(shí)障礙7例，語(yǔ)言障礙加重3例，深度昏迷2例，通過(guò)觀察引流液發(fā)現(xiàn)引流液為鮮紅且引流液量驟然增多。以及再次出血量在75～180 mL之間，平均出血量為（148±19.7）mL，經(jīng)二次開顱手術(shù)切除血腫取出血栓。

1.2 治療方法

患者入院時(shí)均給予圍手期血壓、生存質(zhì)量、手術(shù)術(shù)式、病死率進(jìn)行詳細(xì)分析評(píng)估和統(tǒng)計(jì)[4]。發(fā)生高血壓腦出血患者給予腦骨窗開顱手術(shù)清除血腫及血栓31例，顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)26例，腦室內(nèi)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)19例，術(shù)后24 h后均給予CT檢查患處止血情況，以及發(fā)生再出血患者情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)后再出血患者12例，均給予骨窗開顱術(shù)止血、除血腫、清血栓，并且引流管注入尿激酶防止引流管內(nèi)血栓，同時(shí)應(yīng)清除引流管內(nèi)血栓塊，保持引流管路暢通，其中有2例患者拒絕再出血治療，且2例患者均在出院后24 h內(nèi)死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析再出血組患者發(fā)生再出血時(shí)間

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)術(shù)后24 h發(fā)生再出血患者4例，占組內(nèi)人數(shù)15.79%，24～48 h發(fā)生再出血患者5例，占組內(nèi)人數(shù)41.67%，48 h以后發(fā)生再出血患者3例，占組內(nèi)人數(shù)25%。詳見(jiàn)表1。

2.2 分析高血壓腦出血術(shù)后再出血原因

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)生再出血原因與術(shù)者術(shù)中操作、患處止血不當(dāng)以及術(shù)前使用止血藥、選擇手術(shù)時(shí)機(jī)錯(cuò)誤有關(guān)系，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)術(shù)中操作不當(dāng)有3例，占組間比例25%，患處止血不當(dāng)2例，占組間比例16.67%，術(shù)前未止血藥使用4例，占組間比例33.3%，未選擇正確手術(shù)時(shí)間3例，占組間比例25%，詳見(jiàn)表2。

2.3 分析其高血壓腦出血術(shù)后再出血預(yù)后情況

調(diào)查對(duì)象76例高血壓腦出血手術(shù)患者中有12例患者發(fā)生術(shù)后再出血，且出血量為75～180 mL，有2例患者不配合治療，擅自出院，均在24 h內(nèi)死亡，其余10例經(jīng)過(guò)二次開顱手術(shù)治療痊愈出院。

3 討論

3.1 發(fā)生再次出血原因分析

高血壓腦出血主要由于顱內(nèi)動(dòng)靜脈以及毛細(xì)血管發(fā)生破裂導(dǎo)致腦出血發(fā)生，輕者可表現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言障礙等后遺癥表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，臨床研究發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤破裂為發(fā)生高血壓腦出血主要原因[5]，臨床治療原則主要采取開顱手術(shù)去除顱內(nèi)血栓，患處止血以及血腫處消腫等，但對(duì)于術(shù)后發(fā)生再出血的原因諸多，均可給予患者造成不同程度的傷害[6]。經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，若患者自身患有凝血功能障礙可導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生再次出血的機(jī)率上升，但對(duì)于為患有凝血功能障礙的患者可能與術(shù)中術(shù)者操作不當(dāng)（由于技術(shù)不精導(dǎo)致觸碰其他已發(fā)生出血點(diǎn)、腦干、動(dòng)靜脈）、止血點(diǎn)處理不當(dāng)（患處止血未吻合完全、電凝止血不完全）、術(shù)前未使用止血藥（未對(duì)患者術(shù)中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤，導(dǎo)致未使用止血藥）、選擇手術(shù)時(shí)機(jī)錯(cuò)誤（選擇手術(shù)時(shí)機(jī)為患處由于血栓形成時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而開顱手術(shù)導(dǎo)致顱內(nèi)其他患者發(fā)生出血）等，由以上結(jié)果可知，引發(fā)高血壓腦出血術(shù)后再次出血原因中，術(shù)前未使用止血藥占33.3%，未選擇正確手術(shù)時(shí)間占25%，這與劉錦平等[7]在關(guān)于《高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因及防治》一文中所提到的再次出血原因術(shù)前未使用止血藥占30.6%，未選擇正確手術(shù)時(shí)間占22%相近，具有臨床意義。

3.2 發(fā)生再次出血防治措施

為防止再次發(fā)生腦出血應(yīng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段分別控制和檢測(cè)患者血壓情況，①若患者出現(xiàn)血壓過(guò)高可臨時(shí)給予患者降壓鎮(zhèn)靜藥物。②對(duì)于凝血功能障礙患者或評(píng)估發(fā)生出血量大的患者應(yīng)術(shù)前肌注止血藥，防止術(shù)中和術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)大出血。③應(yīng)選擇合適術(shù)式和手術(shù)時(shí)機(jī)，CT檢測(cè)患者若合并腦疝應(yīng)行開顱或顱骨窗手術(shù)，術(shù)后應(yīng)檢測(cè)患者生命體征，若發(fā)生驟然異常，應(yīng)警惕發(fā)生再次出血的可能性。④術(shù)后應(yīng)給予患者甘露醇快速滴注，防止由于顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致出血。⑤應(yīng)靜脈給予患者排痰藥，防止由于患者術(shù)后嗆咳誘發(fā)血壓升高而再出血。⑥術(shù)后患者進(jìn)食食物為流質(zhì)易消化食物，避免由于便秘導(dǎo)致患者血壓升高。⑦告知患者術(shù)后保持情緒穩(wěn)定，避免由于情緒不穩(wěn)定導(dǎo)致患者血壓上下浮動(dòng)[8]。

綜上所述，對(duì)于高血壓腦出血術(shù)后發(fā)生再出血可導(dǎo)致患者傷殘，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好術(shù)前綜合性評(píng)估和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生命體征的檢測(cè)，同時(shí)針對(duì)于可能發(fā)生再出血的可能制定預(yù)見(jiàn)性的防護(hù)措施，降低再出血的機(jī)率，提高患者恢復(fù)率。

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（收稿日期：2016-09-25）