肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸對肝郁脾虛型肝硬化患者的臨床療效觀察

陳姼姼 陳曉蓉 徐慶年 陸云飛 呂 瑩 湯伯宗 張文思 楊宗國 俞 媛

(上海市公共衛(wèi)生臨床中心中醫(yī)科,上海,201508)

肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸對肝郁脾虛型肝硬化患者的臨床療效觀察

陳姼姼 陳曉蓉 徐慶年 陸云飛 呂 瑩 湯伯宗 張文思 楊宗國 俞 媛

(上海市公共衛(wèi)生臨床中心中醫(yī)科,上海,201508)

目的:觀察肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸對肝郁脾虛型肝硬化代償期患者的臨床療效。方法:選取2014年12月至2016年12月在上海市公共衛(wèi)生臨床中心的中醫(yī)科住院患者及門診治療的肝郁脾虛型肝硬化患者患者87例，隨機(jī)分為肝病紅外治療儀組40例和肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸組47例。肝病紅外觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用肝病紅外治療儀進(jìn)行治療30 min/d;肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸治療。30個(gè)工作日為1個(gè)療程。觀察并比較2組FibroScan、中醫(yī)臨床癥狀評分。結(jié)果：治療后2組中醫(yī)臨床癥狀評分:脅痛、腹部脹滿評分及FibroScan均較治療前有所改善(均P<0.05),組間比較,肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸組對失眠、腹部脹滿、惡心厭食、腹瀉、乏力倦怠的療效優(yōu)于肝病紅外治療儀組(P<0.05)。在中醫(yī)臨床癥狀療效比較中,肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸組總有效率為41.2%,肝病紅外觀察組總有效率為23.22%,總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床療效分級構(gòu)成比方面,肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸組明顯優(yōu)于肝病紅外觀察組(P<0.05)。在患者臨床指標(biāo)比較中,2組患者治療后FibroScan指標(biāo)均有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論:肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸治療能有效改善肝郁脾虛型肝硬化代償期患者的中醫(yī)臨床癥狀及FibroScan指標(biāo)。

肝病紅外治療儀;肝郁脾虛型肝硬化代償期;針灸

肝硬化是各個(gè)原因?qū)е碌穆愿尾〉耐砥诩膊顟B(tài)[1-2]。肝硬化患者常表現(xiàn)出兩脅疼痛、脘腹脹滿、惡心乏力、腹瀉、失眠等一些臨床癥狀,而目前臨床治療手段相對較少,本次研究旨在改善肝郁脾虛型肝硬化患者的癥狀,并為今后更多肝病患者的臨床治療提供思路和臨床依據(jù)[3]?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年12月在上海市公共衛(wèi)生臨床中心的中醫(yī)科住院患者及門診治療的肝郁脾虛型肝硬化患者患者87例。2組間病程、Child分級和藥物治療等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者的一般情況及治療比較[n(%)]

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):2015年《病毒性肝炎防治方案》(肝炎肝硬化患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂)[4-5]。代償期肝硬化:輕度乏力、食欲減少、腹脹癥狀,但無明顯肝衰竭表現(xiàn)。有門靜脈高壓癥狀,但無上消化道出血、肝性腦病或腹水。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《慢性病毒性肝炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(III)》(2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會修訂)[6-8]:主癥:情緒抑郁;脅肋脹痛;倦怠乏力;納差或胃脘脹滿。次癥:口淡無味;便溏;噯氣;胸脅或乳房脹痛或結(jié)塊;舌淡紅,苔薄白,脈弦緩。符合標(biāo)準(zhǔn):主癥1、2中任一項(xiàng)加3、4任一項(xiàng),加次癥中的2項(xiàng),可定為本證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)且Child-Pugh分級[9]為A、B,詳見表2;年齡20～70歲;患者簽署知情同意書。

表2 Child-Pugh分級方法

注:總分:A級5～6分,B級7～9分,C級≥10分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有腹水,血清白蛋白<30 g/L者;2)合并嚴(yán)重的并發(fā)癥如(肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血、腹腔感染等);3)妊娠期、哺乳期婦女;4)其他原因(糖尿病、甲亢、甲減、免疫缺陷病、腎病等)引起的胃腸功能紊亂的疾病;5)因膽道系統(tǒng)病變、胰腺病變和消化道腫瘤病變而影響胃動力。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 2組均予抗病毒、改善肝纖維化等常規(guī)基礎(chǔ)治療,根據(jù)患者癥情予利尿、護(hù)胃抑酸,糾正低蛋白血癥等對癥處理。

1.5.2 肝病紅外治療儀組 在基礎(chǔ)治療的前提下,40例患者采用肝病紅外治療儀治療(杭州大力神生物信息紅外線肝病治療儀,DSG-III型)。治療時(shí):取平臥位,食指或中指插入指套式換能器中,工作方式:半調(diào)制+全功率,調(diào)節(jié)燈管高度及角度,使得光線照射部位集中于:章門、京門、日月、期門。1次/d(每天8:00-12:00在門診或者住院部),30 min/次,30個(gè)工作日為1個(gè)療程。

1.5.3 肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸組 在基礎(chǔ)治療的前提下,47例患者采用肝病紅外治療儀治療(杭州大力神生物信息紅外線肝病治療儀,DSG-III型)聯(lián)合針灸治療。治療時(shí):取平臥位,食指或中指插入指套式換能器中,工作方式:半調(diào)制+全功率,調(diào)節(jié)燈管高度及角度,使得光線照射部位集中于:章門、京門、日月、期門。(每天8:00-12:00在門診或者住院部),在照射肝病紅外治療儀同時(shí)針刺中脘、雙側(cè)足三里、天樞、陽陵泉、太沖、神門、三陰交。1次/d,予平補(bǔ)平瀉,留針時(shí)間為30 min。30個(gè)工作日為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 分別于實(shí)驗(yàn)前1～2 d,療程結(jié)束后3 d內(nèi)檢測、記錄以下觀察指標(biāo):FIbrascan。FibroScan可判斷出肝纖維化程度。當(dāng)患者肝組織的硬度越大,FibroScan的彈性波在肝內(nèi)傳播速度加快,故彈性值也越高。按照癥狀的無、輕、中、重程度,主癥分別記為0、2、4、6分,治療前及治療后3 d內(nèi)的癥狀得分進(jìn)行比較;此外將各個(gè)癥狀評分單項(xiàng)進(jìn)行治療前后的比較。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(國家藥品監(jiān)督管理局2002年頒布)[10]中積分評價(jià)公式:療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%]。1)顯效:療效指數(shù)≥70%;2)有效:70%>療效指數(shù)≥30%;3)無效:療效指數(shù)<30%。總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,不符合正態(tài)分布者,采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn),符合正態(tài)分布者組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。等級資料用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后癥狀與體征變化比較 肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸組,治療后中醫(yī)臨床癥狀各項(xiàng)評分變化均較治療前有明顯改善(均P<0.05)。單獨(dú)使用肝病紅外治療儀,其脅痛、腹部脹滿較治療前有所改善(P<0.05)。在各項(xiàng)中醫(yī)臨床癥狀中,肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸組對失眠、惡心厭食、腹瀉、乏力的療效優(yōu)于單獨(dú)使用肝病紅外觀察組(P<0.05)。見表3。在中醫(yī)臨床癥狀療效比較中,肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸組總有效率為41.2%,肝病紅外觀察組總有效率為23.22%,總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床療效分級構(gòu)成比方面,肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸組明顯優(yōu)于肝病紅外觀察組(P<0.05)。

表3 2組患者治療前后癥狀與體征變化的比較

注:組間比較,治療前后，*P<0.05;肝病紅外觀察組與肝病紅外治療聯(lián)合針灸組比較,△P<0.05。

2.2 2組患者治療前后FibroScan分級評分的比較 肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸組與肝病紅外治療儀組治療前后FibroScan分級評分的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后FibroScan分級評分的比較

注:與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

肝病常見肝氣郁結(jié),氣機(jī)阻滯,肝強(qiáng)脾弱的特點(diǎn),肝病紅外治療儀能透過皮膚、淋巴管、血管、神經(jīng)末梢及皮下組織等[10],為ATP轉(zhuǎn)化提供能量[11],能有效地增進(jìn)肝臟血流量及新陳代謝,提高自身免疫功能[12]。照射時(shí)選取肝膽腎之募穴:章門、京門、日月、期門。諸穴共用疏肝理氣,對于肝郁乘脾所致的腹脹腹瀉、惡心乏力有一定的療效。同時(shí)針刺足三里、太沖、陽陵泉、中脘、天樞、三陰交、神門。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,可治虛勞諸證。肝病多表現(xiàn)為消化道癥狀,《靈樞》[13]認(rèn)為脾胃之邪,有寒有熱皆可調(diào)于足三里。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴,主脅下支滿,嘔吐逆。中脘為胃之募,乃手太陰、少陽、足陽明、任脈之會所,具有和胃健脾、降逆利水之功用[14],天樞為大腸之募穴可調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī),太沖乃足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴。諸穴配合同時(shí)聯(lián)合肝病治療儀可增加疏肝理氣、扶正健脾之效;神門與三陰交合用交通心腎,養(yǎng)心安神助眠。

肝病紅外治療儀聯(lián)合針灸治療,其操作簡單方便,在治療時(shí)與患者治療部位無直接接觸,有效地避免交叉感染的發(fā)生,容易被眾多患者尤其是傳染科患者所接受,是一種安全有效的輔助治療肝硬化的方法,值得推廣使用。

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(2017-03-21收稿 責(zé)任編輯：王明)

Clinical Observation on efficacy of Infrared Therapeutic Apparatus on Hepatopathy with Acupuncture in Treating Cirrhosis Patients at Compensatory Phase of Liver-Qi-Stagnation and Spleen-Deficiency Pattern

Chen Shishi, Chen Xiaorong, Xu Qingnian, Lu Yunfei, Tang Bozong, Zhang Wensi, Yang Zongguo, Yu Yuan

(ShanghaiPublicHealthClinicalCenter,Shanghai201508,China)

Objective: To investigate the therapeutic effects of the infrared therapeutic apparatus with acupuncture in the treatment of patients with cirrhosis at compensatory phase (liver-qi-stagnation and spleen-deficiency pattern). Methods: Patients were selected from inpatients and outpatients in traditional Chinese Medicine Department of Shanghai Public Health Clinical Center from December 2014 to December 2016. A total number of 87 patients with cirrhosis were randomly divided into the liver infrared therapeutic apparatus group (LAG) and liver infrared therapeutic apparatus combined with acupuncture group (LAAG). Patients in the LAG were treated with infrared therapeutic apparatus for 30 minutes on the basis of conventional treatment, while patients in the LAAG were additionally treated with infrared therapeutic apparatus and acupuncture. Both groups were treated for 30 days as a course. FibroScan and TCM symptoms scores of the two groups were observed and compared. Results: FibroScan and hypochondriac pain, abdominal distension in both groups have been improved compared with those of before the treatment (P<0.05). The effect of the LAAG on hypochondriac pain， anorexia, nausea, abdominal fullness, insomnia was better than those of the LAG(P<0.05), In comparison of curative effect of TCM symptoms scores, the total effect rate of the LAAG was 41.2%, while that of the LAG was 23.22%, which showed statistically significant differences between the two groups. The LAAG was superior to the LAG in clinical curative effect (P<0.05). The FibroScan in the LAAG and LAG were both significantly decreased after the treatment (P<0.05). Conclusion: For patients with cirrhosis at compensatory phase of liver qi stagnation and spleen deficiency pattern, infrared therapeutic apparatus on hepatopathy combined with acupuncture may relive related clinical TCM symptoms and improve FibroScan indicators.

Infrared therapeutic apparatus on hepatopathy; Cirrhosis at compensatory phase of liver qi stagnation and spleen deficiency pattern; Acupuncture

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科(傳染病)建設(shè)項(xiàng)目;上海市市級醫(yī)院適宜技術(shù)項(xiàng)目(編號:SHDC12014235)——軟堅(jiān)化瘀方聯(lián)合解毒消痞散治療瘀血阻絡(luò)型肝硬化臨床研究

陳姼姼(1985.04—),女,碩士,住院醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療肝病,E-mail:cccshzyydx@sina.com

陳曉蓉(1964.09—),女,本科,主任醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療肝病,E-mail:xiaorong3chen@163.com

R256.4

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.045