火針配合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效研究

凌耀權(quán) 曾祥毅 關(guān)銘坤 夏 穎 張澤勝 王偉聰 余葆楠

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院康復(fù)科，珠海，519015)

針灸經(jīng)絡(luò)

火針配合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效研究

凌耀權(quán) 曾祥毅 關(guān)銘坤 夏 穎 張澤勝 王偉聰 余葆楠

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院康復(fù)科，珠海，519015)

目的：觀察火針配合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)的臨床療效。方法：選取廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院于2015年10月至2016年4月期間收治的70例KOA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=35)與治療組(n=35)。對(duì)照組采用常規(guī)西藥雙氯芬酸鈉緩釋片治療，治療組采用火針配合刺絡(luò)放血治療。比較2組治療前后中醫(yī)癥候積分、視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Score，VAS)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(Index of Severity for Osteoarthritis，ISOA)、日本骨科學(xué)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)KOA評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化情況，并對(duì)2組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：與治療前比較，治療組與對(duì)照組中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分、ISOA評(píng)分在治療后均下降，而KOA JOA評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度上升，且治療組上述觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組臨床療效總有效率為91.73%(32/35)，高于對(duì)照組65.71%(23/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用火針配合刺絡(luò)放血治療KOA，可顯著提高臨床療效，緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，治療優(yōu)勢(shì)明顯，值得進(jìn)一步推廣。

火針；刺絡(luò)放血；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能；療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是指關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，從而使關(guān)節(jié)逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病。門診膝痛患者有一半以上是因?yàn)镵OA而就醫(yī)[1-2]。目前西醫(yī)學(xué)上尚無(wú)一種針對(duì)KOA的理想治療方法，多采用緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能及結(jié)構(gòu)等藥物進(jìn)行治療，但效果不佳，且長(zhǎng)期使用存在一定不良反應(yīng)[3-4]。而中醫(yī)傳統(tǒng)療法,包括口服中藥中成藥、中藥外治法、傳統(tǒng)針灸療法、刺血療法、推拿療法、艾灸療法等多種療法在治療KOA具有良好的臨床療效，能夠改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[5-6]。我們納入70例KOA患者，分組治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥，治療組采用火針配合刺絡(luò)放血治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年10月至2016年4月期間收治的70例KOA患者為研究對(duì)象，其中男40例，女30例；年齡42～76歲，平均年齡(61.75±3.58)歲；病程2～13年，平均病程(6.45±1.74)年。將70例KOA患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=35)與治療組(n=35)。對(duì)照組患者中男22例，女13例；年齡42～74歲，平均年齡(61.88±3.74)歲；病程3～13年，平均病程(6.52±1.81)年。治療組患者中男18例，女17例；年齡44～76歲，平均年齡(61.67±3.52)歲；病程2～12年，平均病程(6.41±1.72)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[7]中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；2)X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；3)關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，白細(xì)胞(White blood cell,WBC)<2 000個(gè)/mL；4)中老年患者(≥40歲)；5)晨僵≤30 min；6)活動(dòng)時(shí)有骨擦音(感)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線片檢查，符合1)+2)條或1)+3)+5)+6)條或1)+4)+5)+6)條，可診斷KOA。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。主癥：膝關(guān)節(jié)疼痛、俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰膝酸軟、晨僵。次癥：耳鳴耳聾、頭暈?zāi)肯摇⑺闹α?。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)澀。具備任意2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)臨床資料完整者；3)年齡介于40～80歲之間者；4)病程≤15年者；5)自愿簽署知情同意書者；6)依從性好，配合本次研究者；7)能理解量表內(nèi)容者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；3)妊娠或哺乳期婦女；4)近1個(gè)月內(nèi)接受藥物及其他治療者；5)精神疾病患者；6)嚴(yán)重傳染性疾病患者；7)伴有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他骨病患者；8)合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；9)局部皮膚感染、瘢痕、潰瘍患者；10)具有刺絡(luò)放血及火針禁忌證者。

1.5 治療方法 治療組采用火針配合刺絡(luò)放血治療，具體措施如下：1)刺絡(luò)放血法。取穴：阿是穴。使用75%乙醇或碘伏進(jìn)行局部消毒，應(yīng)用8號(hào)一次性注射針頭多次點(diǎn)刺阿是穴，使之出血，再應(yīng)用火罐對(duì)出血進(jìn)行拔吸，放血1～3 mL/次，拔吸時(shí)間為5～10 min，2次/周，治療4周。2)火針?lè)āＨ⊙ǎ宏?yáng)陵泉、梁丘、內(nèi)外膝眼、血海。使用75%乙醇或碘伏對(duì)穴位進(jìn)行消毒，一手固定被刺部位，一手持26號(hào)火針，將針在酒精燈上燒紅，固定好患病膝關(guān)節(jié)后迅速進(jìn)針，深度為1～3 cm，然后立即將針拔出，每穴點(diǎn)刺1次，2次/周，治療4周。

對(duì)照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297)治療，口服，75 mg/次，1次/d，連續(xù)服用4周。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后2組KOA嚴(yán)重性指數(shù)(Index of Severity for Osteoarthritis，ISOA)、日本骨科學(xué)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association,JOA)KOA評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化，中醫(yī)癥候積分、視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Score，VAS)評(píng)分，臨床療效。1)中醫(yī)癥候積分：對(duì)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的中醫(yī)癥候進(jìn)行積分，4個(gè)主癥和3個(gè)次癥，按照嚴(yán)重程度0～3分，總分0～21分，所得分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。2)疼痛程度：采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛程度，0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。3)膝關(guān)節(jié)功能：采用ISOA評(píng)分評(píng)價(jià)患者KOA嚴(yán)重程度，得分越高表示KOA越嚴(yán)重。應(yīng)用JOA膝性骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛等臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，治療后中醫(yī)癥候積分減少≥85%；顯效：疼痛等臨床癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，治療后中醫(yī)癥候積分減少≥65%；有效：疼痛等臨床癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，治療后中醫(yī)癥候積分減少≥35%；無(wú)效：疼痛等臨床癥狀未緩解或加重，治療后中醫(yī)癥候積分減少<35%?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 ISOA評(píng)分、JOA評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 治療前，治療組和對(duì)照組ISOA評(píng)分、KOA JOA評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組與對(duì)照組ISOA評(píng)分下降，JOA膝性骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分上升，關(guān)節(jié)活動(dòng)度均上升，和治療前比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組ISOA評(píng)分低于對(duì)照組，JOA膝性骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 組間治療前后ISOA、JOA及關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分對(duì)比 治療前，治療組和對(duì)照組中醫(yī)癥候積分和VAS評(píng)分的組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組與對(duì)照組中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分均下降，和治療前比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.3 2組治療后療效對(duì)比 對(duì)組組治療后總有效率為65.71%，低于治療組91.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療后臨床療效對(duì)比(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于KOA的病因，西醫(yī)學(xué)尚未完全明了，但已明確與年齡、性別、體重、飲食、氣候、創(chuàng)傷、感染和炎性反應(yīng)等多種因素相關(guān)，對(duì)于絕大多數(shù)患者而言，KOA由以上多種因素共同作用引起[9]。無(wú)論是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的KOA，其病理機(jī)制是一樣的，即早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的退化，繼而骨質(zhì)硬化、囊變，最后骨贅形成，關(guān)節(jié)肥大變形[10]。在以上的疾病病理變化的各個(gè)階段，均可影響到膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生繼發(fā)性的膝關(guān)節(jié)滑膜炎而出現(xiàn)KOA的各種臨床癥狀。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)KOA病名，根據(jù)患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因，可歸屬于“骨痹”“筋痹”等中醫(yī)范疇，如《圣濟(jì)總錄·腎痹》所云：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎，是為腎痹[11]。其證善脹，尻以代踵，脊以代頭。蓋腎者胃之關(guān)，關(guān)門不利，則胃氣不行，所以善脹，筋骨拘迫，故其下攣急，其上蜷屈，所以言代踵代頭也”，又如《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》記載：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生與肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣滯血瘀痰凝密切相關(guān)，如《靈樞·賊風(fēng)》曰：“嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中、分肉之間，久留而不去，若有所隨墜，惡血在內(nèi)而不去，卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時(shí)，腠理閉而不通；其開(kāi)而遇風(fēng)寒，則血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹”，也如《張氏醫(yī)通·膝痛》所云：“膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”，又如《普濟(jì)方》記載：“夫痹之為病，生于骨而發(fā)于皮，故寒在內(nèi)則不仁，在筋則屈而不伸，在脈則血凝而不流”。腎為先天之本，若腎精虧虛，則導(dǎo)致沖任失調(diào)，氣血失和，筋脈瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，骨骼生化無(wú)源[12]；若肝氣不舒，則筋脈阻滯，導(dǎo)致筋骨活動(dòng)不利；若肝陰肝血不足，則筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致筋骨萎軟無(wú)力。由此可見(jiàn)，本病的治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為主[13]。

火針是將用火燒紅的針尖迅速刺入穴內(nèi)以治療疾病的一種方法，如《針灸大成》所云：“頻以麻油蘸其針，針上燒令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人”?；疳樉哂嗅槨岬碾p重作用，可通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒。相關(guān)研究表明[14]，采用火針刺激局部病灶，可促進(jìn)病灶周圍的血液循環(huán)，促進(jìn)組織再生，加快炎性反應(yīng)吸收，達(dá)到消炎止痛的目的。刺絡(luò)放血是指利用三棱針?biāo)埖臏\表靜脈血管刺出血的一種方法，具有消腫止痛、活血祛瘀等作用。相關(guān)研究表明[15]，刺絡(luò)放血可改善局部血液凝、聚集濃的狀態(tài)，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，緩解膝關(guān)節(jié)肌肉攣縮，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。阿是穴多位于病變的附近，也可在與其距離較遠(yuǎn)的部位，可治療各種局部性痛癥，如《千金要方》記載：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得便成痛處，即云阿是”。陽(yáng)陵泉穴位于小腿外側(cè)，腓骨頭前下方凹陷處，主治半身不遂，下肢痿痹，麻木，膝臏腫痛，如《針灸大成》所云：“主膝股內(nèi)外廉不仁，偏風(fēng)半身不遂，腳冷無(wú)血色，苦嗌中介然，頭面腫”。梁丘穴位于在股前區(qū)，髕底上2寸，髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，具有通經(jīng)利節(jié)、和胃止痛等作用，如《針灸大成》曰：“主膝腳腰痛，冷痹不仁，跪難屈伸，足寒，大驚，乳腫痛”。膝眼穴在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，具有活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)，主治各種原因引起的膝關(guān)穴節(jié)病，如《勝玉歌》記載：“兩膝無(wú)端腫如斗，膝眼三里艾當(dāng)施”。血海穴位于在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處，具有活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血、引血?dú)w經(jīng)之功效，如《針灸甲乙經(jīng)》所云：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，2組中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分、ISOA評(píng)分在治療后均下降，而KOA JOA評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度上升，且治療組上述觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)KOA患者應(yīng)用火針配合刺絡(luò)放血治療，可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究中，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步提示對(duì)KOA患者應(yīng)用火針配合刺絡(luò)放血治療，可顯著提高臨床療效，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。本研究充分中醫(yī)治療KOA療效高、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，采用火針配合刺絡(luò)放血治療KOA，為臨床更好地治療KOA提供新的思路。由于本研究收集樣本少、觀察時(shí)間短，未對(duì)遠(yuǎn)期療效作出評(píng)價(jià)，臨床需加大樣本數(shù)量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)一步探討。

綜上所述，火針療法配合刺絡(luò)放血療法治療KOA臨床使用具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2016-09-28收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Efficacy of Fire Needle Combined with Bloodletting in the Treatment of Knee Osteoarthritis

Ling Yaoquan, Zeng Xiangyi, Guan Mingkun, Xia Ying, Zhang Zesheng,Wang Weicong,Yu Baonan

(DepartmentofRehabilitation,ZhuhaiHospitalofGuangdongProvinceTraditionalChineseMedicalHospital，Zhuhai519015,China)

Objective:To observe the clinical efficacy of fire needle combined with bloodletting in the treatment of knee osteoarthritis(KOA). Methods:A total of 70 KOA patients in Zhuhai Hospital of Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital from October 2015 to April 2016 were randomly divided into control group (n=35) and treatment group (n=35). Control group was treated with conventional western medicine (diclofenac sodium enteric-coated tablets) and treatment group was treated with fire needle combined with bloodletting. The changes of TCM symptom score, visual analogue scale(VAS)score, index of severity for osteoarthritis (ISOA), Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores and range of motion of two groups before and after treatment were compared to evaluate the clinical efficacy of the two methods. Results:After treatment, TCM symptom score, VAS score, ISOA score of two groups decreased, but JOA knee osteoarthritis score, range of motion increased, and the above indexes of treatment group were better than control group (P<0.05). Total effective rate of the treatment group was 91.73%, which was higher than that of the control group 65.71% (P<0.05). Conclusion:Fire needle combined with bloodletting for treating KOA has high clinical efficacy. It can relieve clinical symptom, reduce pain, accelerate recovery of knee joint function and improve survival quality. Due to its treatment advantages, it is worthy of further application.

Fire needle; Bloodletting; Knee osteoarthritis; Knee joint function; Clinical efficacy

廣東省中醫(yī)藥局課題(編號(hào)：20152069)

凌耀權(quán)(1982.06—)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療關(guān)節(jié)及脊柱相關(guān)疾病，E-mail：LYQ9898@163.com

R245.31;R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.044