消化性潰瘍的治療與預(yù)防

文、圖/中日醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 杜時(shí)雨 主治醫(yī)師王慧芬 圖片提供/壹 圖

消化性潰瘍是消化科的常見病，尤其是在每年的夏秋或冬春季節(jié)交替之時(shí)，消化科醫(yī)生就會(huì)發(fā)現(xiàn)，做胃鏡時(shí)診斷為消化性潰瘍的患者多了，急診科醫(yī)生也會(huì)發(fā)現(xiàn)上消化道出血的患者多了。因此，消化科醫(yī)生一般安排休假都是在七八月份，每年進(jìn)入九月份以后，消化科的患者就會(huì)大量增加。

為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象呢？消化性潰瘍究竟是一種什么疾??？如何進(jìn)行預(yù)防和治療？下面，就請(qǐng)跟隨我們一起來認(rèn)識(shí)一下消化性潰瘍。

什么是消化性潰瘍？

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的潰瘍，是消化科的常見病、多發(fā)病。潰瘍的形成有各種因素，其中胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。消化性潰瘍主要發(fā)生于胃、十二指腸，其他少見部位有食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室(梅克爾憩室)。

消化性潰瘍常見的病因有：①幽門螺桿菌感染，這是消化性潰瘍的主要病因；②長(zhǎng)期服用某些藥物，如非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素、部分抗腫瘤藥物、抗血小板藥物等；③遺傳易感性，部分消化性潰瘍患者有該病的家族史，提示可能存在遺傳易感性；④胃排空障礙；⑤其他原因，包括應(yīng)激、吸煙、長(zhǎng)期精神緊張、進(jìn)食無規(guī)律等，都是消化性潰瘍的常見誘因。

消化性潰瘍最常見的臨床表現(xiàn)為上腹痛、上腹不適、反酸，典型的疼痛特點(diǎn)為慢性病程、周期性發(fā)作，發(fā)病具有季節(jié)性，多在季節(jié)交替時(shí)發(fā)病，可以有節(jié)律性疼痛。其中十二指腸潰瘍?yōu)榭崭雇?、進(jìn)餐后緩解；胃潰瘍?yōu)椴秃笸?。除了消化系統(tǒng)的癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，包括消化道出血、穿孔，幽門梗阻，癌變(發(fā)生比例低，不超過1%的胃潰瘍有可能會(huì)癌變，十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌變)。

胃鏡是消化性潰瘍?cè)\斷的首選辦法，除了能進(jìn)行疾病的診斷、分期外，還能進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)和對(duì)活動(dòng)性上消化道出血進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。

看到這里，我們對(duì)消化性潰瘍已經(jīng)有了一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，這就可以解釋本文開頭所提到的問題了。消化性潰瘍本身就具有季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn)，所以在季節(jié)交替之時(shí)，尤其是夏秋或冬春交替的時(shí)候，很多有消化性潰瘍的患者就會(huì)發(fā)病，而發(fā)病的人數(shù)多了，發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)也會(huì)隨之增多，所以消化道出血的患者也增多了。

消化性潰瘍的預(yù)防

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾講過“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”。盡管消化性潰瘍目前已有有效的治療方式，但是做好本病的預(yù)防，防患于未然則是更重要的事情。

生活飲食調(diào)理

消化性潰瘍是一種反復(fù)發(fā)作的慢性病，所以消化性潰瘍患者學(xué)會(huì)自我調(diào)養(yǎng)顯得特別重要。本病的發(fā)生與飲食有密切關(guān)系。要促使消化性潰瘍病自我康復(fù)，必須做到：①心情開朗，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。②進(jìn)食要定時(shí)定量，不可饑一頓飽一頓，不可暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)須細(xì)嚼慢咽。③飯菜要易消化，避免油膩食物，宜少食多餐。④避免刺激性食物，如濃茶、咖啡、酒、辣椒、香料、生蔥、生蒜等；禁忌易產(chǎn)酸的食物，如地瓜、過甜點(diǎn)心及糖醋食品等；避免過冷或過熱食物；戒煙。⑤平時(shí)宜參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善胃腸道的消化功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能。⑥注意休息，不可過度勞累，避免緊張的情緒，精神壓力會(huì)改變胃腸道血供，對(duì)胃十二指腸潰瘍愈合不利。⑦若出現(xiàn)劇烈上腹痛、面色蒼白、出冷汗，或解柏油樣便、心慌，或反復(fù)嘔吐、不能進(jìn)食，或疼痛規(guī)律改變、藥物治療無效等，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。

預(yù)防幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要原因，因此要做好個(gè)人衛(wèi)生及飲食、餐具衛(wèi)生，勤洗手，采用分餐制。

避免濫用藥物

藥物尤其是非甾體消炎藥，如果經(jīng)正規(guī)門診就診，確需服用，可遵醫(yī)囑加用抑酸藥或胃黏膜保護(hù)劑。

季節(jié)交替的養(yǎng)護(hù)

消化性潰瘍的發(fā)生有季節(jié)性，因此在季節(jié)交替之時(shí)要尤其注意，并加強(qiáng)對(duì)自己癥狀的觀察，如有不適，可適量服用抑酸藥，防止病情加重，效果不佳要及時(shí)就診。

消化性潰瘍的治療

了解了消化性潰瘍之后，更重要的就是如何對(duì)該病進(jìn)行治療和預(yù)防?？傮w來講，消化性潰瘍的治療目標(biāo)是：去除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。治療方案包括生活調(diào)理、藥物治療和外科治療。

藥物治療

目前消化性潰瘍藥物治療效果還是相當(dāng)不錯(cuò)的。①抑制胃酸分泌治療，這是緩解消化性潰瘍癥狀、愈合潰瘍的最主要措施。首選質(zhì)子泵抑制劑PPI進(jìn)行抑酸治療，通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI，每日1次，早餐前半小時(shí)服藥。治療十二指腸潰瘍的療程是4～6周，胃潰瘍的療程為6～8周。目前在臨床上常用的PPI有埃索美拉唑鎂、蘭索拉唑、雷貝拉唑和泮托拉唑。②根除幽門螺桿菌，這是幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的基本治療，是潰瘍愈合和防止復(fù)發(fā)的有效防治措施。目前推薦“鉍劑+PPI+兩種抗生素”組成的四聯(lián)療法，為治療幽門螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)方案，療程10～14天。具體治療方案需在正規(guī)消化科門診經(jīng)醫(yī)生制訂，切勿根據(jù)某些所謂“資料”自行服藥，在治療過程中需遵醫(yī)囑，切莫癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停藥。不規(guī)范用藥容易導(dǎo)致幽門螺桿菌耐藥，致使治療不成功，也容易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。有效根除幽門螺桿菌能大大減少潰瘍復(fù)發(fā)。治療停藥4周后記得復(fù)查幽門螺桿菌。由于幽門螺桿菌可以通過手、不干凈的食物、餐具等途徑傳染，它的感染有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，因此進(jìn)餐時(shí)最好采用分餐制，避免交叉感染。③聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，這樣做可提高消化性潰瘍的愈合質(zhì)量，有助于減少潰瘍的復(fù)發(fā)。

外科治療

目前大多數(shù)消化性潰瘍已不需要外科治療，只有在以下情況時(shí)，可考慮外科治療：①消化道大出血經(jīng)藥物、內(nèi)鏡或血管介入治療無效；②消化道穿孔；③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍懷疑癌變。