社區(qū)中老年臨終關(guān)懷患者中中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用

湯凱萍

[摘要]目的分析中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)中老年臨終關(guān)懷患者中的應(yīng)用。方法挑選干預(yù)組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組接受住院常規(guī)診治，干預(yù)組接受住院常規(guī)診治+中醫(yī)藥適宜技術(shù)干預(yù)，干預(yù)組患者在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥的整體觀念和辨證論治的觀念，運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)前和干預(yù)后兩個(gè)月，根據(jù)《疼痛分級(jí)量表》來(lái)評(píng)價(jià)研究對(duì)象的疼痛程度，根據(jù)《漢密爾頓焦慮量表》來(lái)評(píng)價(jià)研究對(duì)象干預(yù)前后的焦慮程度，以《生活質(zhì)量測(cè)定量表》來(lái)評(píng)價(jià)研究對(duì)象的生活質(zhì)量改善程度。結(jié)果干預(yù)組和治療組在治療后的疼痛、焦慮程度及生活質(zhì)量較治療前均明顯改善（P<0.05），且干預(yù)組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，且干預(yù)組的滿意度更高（P<0.05），治療費(fèi)用更少（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)中老年臨終關(guān)懷患者，簡(jiǎn)便易行、療效迅速、安全、不良反應(yīng)小、方法靈活多樣、無(wú)需大型醫(yī)療設(shè)備，非常適宜在社區(qū)開(kāi)展。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)藥適宜技術(shù)；社區(qū)；臨終關(guān)懷

[中圖分類號(hào)]R248

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-175-04

臨終關(guān)懷作為近代醫(yī)學(xué)中新興起的一門邊緣性的交叉學(xué)科，是社會(huì)的需要和人類文明的標(biāo)志。其服務(wù)理念是以照料為核心，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，提高患者的臨終生存質(zhì)量及共同面對(duì)死亡。伴隨著人口老齡化過(guò)程逐步加速，臨終關(guān)懷越來(lái)越被社會(huì)重視。本中心研究在患者臨終前采用中醫(yī)藥適宜的技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月期間在荔灣區(qū)華林街社區(qū)住院病區(qū)住院，且在二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院確診在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下治愈無(wú)望，估計(jì)在6個(gè)月內(nèi)將要死亡，并且伴有疼痛、焦慮的患者為研究對(duì)象。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象分別納入疼痛組、焦慮組，每組入選對(duì)象100例，電腦隨機(jī)挑選干預(yù)組和對(duì)照組各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象的預(yù)計(jì)生存時(shí)間在2個(gè)月以上者；（2）能用語(yǔ)言表達(dá)其經(jīng)驗(yàn)感受者；（3）病情許可，同意接受中醫(yī)藥適宜技術(shù)的干預(yù)，配合醫(yī)務(wù)人員的診治；（4）經(jīng)說(shuō)明研究目的后，患者及家屬愿意配合調(diào)查，且患者無(wú)精神疾病及認(rèn)知功能障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明顯氣促及衰竭，估計(jì)生存期少于2個(gè)月的患者；（2）意識(shí)模糊、精神認(rèn)知障礙不能配合調(diào)查的患者；（3）患者拒絕或家屬要求隱瞞病情者；（4）調(diào)查對(duì)象在2個(gè)月內(nèi)死亡或失訪者。

1.2治療方法

對(duì)照組接受住院常規(guī)診治方法：入院后告知患者即將進(jìn)行的治療方法，治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，正確的引導(dǎo)患者，告知患者如何調(diào)整心態(tài)面對(duì)死亡，幫助患者樹(shù)立面對(duì)死亡的信心，消除患者內(nèi)心由于死亡引起的恐懼、害怕等心理，讓患者保持平和的心態(tài)迎接死亡。

干預(yù)組接受住院常規(guī)診治+中醫(yī)藥適宜技術(shù)干預(yù)，干預(yù)組患者在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥的整體觀念和辨證論治的觀念，運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)行干預(yù)方法：運(yùn)用針灸、芳香療法、藥物敷貼等療法幫患者放松，緩解疲勞及不適。運(yùn)用按摩、導(dǎo)引、芳香療法及中醫(yī)情志、心理療法等，改善患者臨終階段的生活狀態(tài)，同時(shí)幫助患者的家屬盡快走出心理陰影等。（1）死亡教育。死亡教育是是是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，包括對(duì)臨終患者及及家屬的死亡教育，使其紅粉認(rèn)識(shí)到生命科學(xué)中的生老病死的基本規(guī)律，讓老年人能克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡和接受死亡”正確的引導(dǎo)他人理解死亡的必然性，使得老年人能以正確的態(tài)度對(duì)死亡也讓患者家屬能以平靜、理智的接受親人死去的現(xiàn)實(shí)。（2）臨床中老年人的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。老年人只要生命在延續(xù)，就應(yīng)該為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，讓老年患者能在舒適的環(huán)境下度過(guò)最后美好的時(shí)光。同時(shí)，護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該保持室內(nèi)安靜、清潔、燈光柔和，避免強(qiáng)光刺激，秉持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度相對(duì)恒定，將溫度控制在22℃～24℃，更加有利于各種護(hù)理治療操作。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該能改善老年?duì)I養(yǎng)狀況，注意了解老人的生活習(xí)慣，為患者提供良好的就餐環(huán)境，盡可能給予患者豐富的營(yíng)養(yǎng)、富含維生素和蛋白質(zhì)，容易消化的食物，預(yù)防口腔感染。護(hù)士應(yīng)該做好患者皮膚護(hù)理，做到勤翻身、預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。（3）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。中老年臨床關(guān)懷患者治療過(guò)程中容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)攝入障礙，導(dǎo)致攝入的營(yíng)養(yǎng)難以滿足患者需要。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該提高患者的食欲，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，在充分尊重患者飲食習(xí)慣和嗜好的基礎(chǔ)上均衡營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體代謝。（4）心理護(hù)理。心理護(hù)理是臨終老人護(hù)理的重要內(nèi)容之一。相關(guān)學(xué)者對(duì)400例臨終患者進(jìn)行觀察研究，結(jié)果顯示：當(dāng)患者自己的生命接近死亡時(shí)，其心理反應(yīng)十分復(fù)雜，不免產(chǎn)生否認(rèn)、憤怒、沮喪等心理。同時(shí)，患者的心理護(hù)理還受到年齡、文化程度、性格、社會(huì)背景及經(jīng)濟(jì)因素的影響，要緩解患者對(duì)死亡的恐懼和不安，護(hù)士必須接受心理學(xué)知識(shí)的教育，掌握心理學(xué)的基礎(chǔ)理論，了解社區(qū)中老年人中老年患者的心理活動(dòng)及變化規(guī)律，學(xué)習(xí)把握臨床患者的心理分期，針對(duì)患者不同的心理表現(xiàn)實(shí)施相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)，使得臨終中老年人處于舒適、安寧的狀態(tài)，充分理解老人和表達(dá)對(duì)老人的關(guān)愛(ài)，給予中老年心理支持和精神慰藉。

1.3評(píng)價(jià)方法

干預(yù)前和干預(yù)后兩個(gè)月，根據(jù)《疼痛分級(jí)量表》來(lái)評(píng)價(jià)研究對(duì)象的疼痛程度，共分為四級(jí)，即1：無(wú)痛；2：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾；3：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；4：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。根據(jù)《漢密爾頓焦慮量表（HAMA）》來(lái)評(píng)價(jià)研究對(duì)象干預(yù)前后的焦慮程度，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0分：無(wú)癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。以《生活質(zhì)量測(cè)定量表》（SF-36量表）來(lái)評(píng)價(jià)研究對(duì)象的生活質(zhì)量改善程度，采用5分制。以自制的滿意程度調(diào)查表，對(duì)研究對(duì)象對(duì)本次治療的滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，即非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意率=1-不滿意率。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者本次住院治療的平均費(fèi)用，進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2.結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者的疼痛、焦慮程度及生活質(zhì)量評(píng)分比較

從兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，干預(yù)組和對(duì)照組治療前較之治療后，疼痛、焦慮程度、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯改善（P<0.05），干預(yù)組較之對(duì)照組，在治療后對(duì)患者疼痛、焦慮程度、生活質(zhì)量評(píng)分改善更明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療費(fèi)用比較

干預(yù)組整個(gè)住院過(guò)程中，人均花費(fèi)的費(fèi)用為4386元，對(duì)照組為6528元，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的滿意程度比較

干預(yù)組50例患者，非常滿意者15例，滿意者28例，認(rèn)為一般者5例，不滿意者2例，滿意率為96.00%；對(duì)照組50例患者，非常滿意者10例，滿意者20例，認(rèn)為一般者5例，不滿意者15例，滿意率為70.00%；干預(yù)組的滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

美國(guó)醫(yī)師Kubler Ross曾提出人臨終時(shí)心理的五個(gè)階段：即否認(rèn)、憤怒、交易、憂郁、接受。但各個(gè)階段則不一定依次出現(xiàn)，大部分臨終患者的常表現(xiàn)為下列特征。（1）回避：家屬、患者和醫(yī)務(wù)人員均了解真實(shí)情況，但為不傷心，假裝不知，互相隱瞞，盡力隱藏各自內(nèi)心的痛苦；（2）否認(rèn)：大部分患者在得知自己活不久時(shí)，開(kāi)始無(wú)法接受事實(shí)，但隨著時(shí)間流逝，患者對(duì)死亡開(kāi)始部分接受，部分否定；（3）焦慮、敏感、憤怒：此刻患者喜歡聯(lián)想，對(duì)機(jī)體每一細(xì)小變化都會(huì)引起深刻的恐懼，痛閡降低，失眠不安；（4）恐懼：有末日感，特別是在同類患者先故時(shí)，惶惶不安，悲觀絕望，這種心理主要出自對(duì)疼痛、孤獨(dú)、生活無(wú)價(jià)值、與親人訣別的懼怕；（5）協(xié)議：當(dāng)患者接受即將死亡的事實(shí)，就會(huì)與醫(yī)護(hù)人員討價(jià)還價(jià)，盡可能延續(xù)自己的生命；（6）憂郁：經(jīng)歷前幾個(gè)階段，仍被死亡的陰影籠罩，就會(huì)產(chǎn)生巨大的失落感；（7）雙重性格：性情喜怒不定，害怕孤獨(dú)，又常對(duì)探望的人發(fā)脾氣；（8）憂慮：事情未做完，擔(dān)憂諸事，總不能放心；（9）接納：此時(shí)此刻，走向死亡的臨終者“超脫現(xiàn)實(shí)”的想象占主導(dǎo)地位。

中醫(yī)治療重視整體性，這是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸積累演化而來(lái)的。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)既要注意針?biāo)幍能|體治療和心理治療的有機(jī)結(jié)合，也要注意多種心理治療方法的綜合使用；中醫(yī)適宜技術(shù)通常是指安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)，又稱“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”。治療注重因人制宜，靈活施治，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的遺傳票賦、性別年齡、社會(huì)地位、貴賤貧富、個(gè)性差異、精神因素等，實(shí)行個(gè)體化的辨證施治。本此研究表明臨終關(guān)懷中應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)能幫助患者節(jié)省治療支出、改善患者的焦慮和疼痛，提高患者的生活質(zhì)量且簡(jiǎn)便易行、療效迅速，而且安全、不良反應(yīng)小、方法靈活多樣、無(wú)需大型醫(yī)療設(shè)備，非常適宜在社區(qū)開(kāi)展。