臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡肝切除術(shù)中的應(yīng)用

王冠南++康凱

[摘要] 目的 探究臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡肝切除術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的90例腹腔鏡肝切除術(shù)患者，按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑，對(duì)比兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康教育知識(shí)及滿意度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，住院費(fèi)用較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組健康教育后健康知識(shí)評(píng)分均較健康教育前高，觀察組較對(duì)照組升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組出血、皮下氣腫、切口感染及尿潴留發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 臨床護(hù)理路徑相比于常規(guī)護(hù)理可縮短康復(fù)時(shí)間，提高患者健康教育知識(shí)程度及滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，并促進(jìn)改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡；肝切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（b）-0138-04

Application of clinical nursing pathway in laparoscopic hepatectomy

WANG Guannan KANG Kai

Department of Critical Care Medicine， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore application effect of clinical nursing pathway in laparoscopic hepatectomy. Methods 90 patients with laparoscopic hepatectomy in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients were divided into control group and observation group according to the registration order， 45 cases in each group. The routine nursing was used in control group， clinical nursing pathway was applied in observation group. Time of off-bed， the first time of bowel sound， the first time of anal exhaust， the first time of defecation， length of hospital stay， hospital expense， health education knowledge and satisfaction score， incidence rate of complication， postoperative quality of life between two groups were compared. Results Time of off-bed， the first time of bowel sound， the first time of anal exhaust， the first time of defecation， length of hospital stay in observation group were shorter than those in control group， hospital expense in observation group was less than that in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The health knowledge scores of two groups after health education were higher than before health education， the score of observation group was significantly higher than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The incidence rates of bleeding， subcutaneous emphysema， incision infection and uroschesis in observation group were lower than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The scores of body pain， physical function， mental health， social function and overall health in observation group were higher than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway can shorten recovery time， improve health education knowledge and satisfaction degree of patients， reduce the incidence rate of complication， has higher security， and promote to improve the patient's quality of life when compared with routine nursing.

[Key words] Clinical nursing pathway； Laparoscope； Hepatectomy

臨床護(hù)理路徑作為一項(xiàng)新型的護(hù)理對(duì)策，主要是針對(duì)某一種疾病制訂的，以時(shí)間為橫軸，將入院指導(dǎo)、用藥、治療、檢查、飲食、出院健康教育等一系列護(hù)理手段為縱軸，制訂稱為一個(gè)臨床護(hù)理路徑量表，明確規(guī)定了何時(shí)治療、護(hù)理及達(dá)到哪種治愈目的[1]?，F(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡肝切除術(shù)中，取得了顯著的治療效果，更加符合“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的90例腹腔鏡肝切除術(shù)患者，行我院影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查后確診，排除急診患者、高度懷疑膽總管結(jié)石、合并嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、甲狀腺疾病者，按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例，年齡48～71歲，平均（56.1±2.8）歲；觀察組中男24例，女21例，年齡49～72歲，平均（56.6±3.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)規(guī)定。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，方法：給予術(shù)前準(zhǔn)備、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育、術(shù)后抗感染等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑，方法：指派院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員組成臨床護(hù)理路徑小組，對(duì)小組內(nèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)、宣傳、考核等，明確組內(nèi)人員對(duì)腹腔鏡肝切除術(shù)的治療方法、過(guò)程及注意事項(xiàng)等；明確組內(nèi)人員的臨床工作內(nèi)容及原則，收集并整理患者病例資料、個(gè)人文化背景及對(duì)治療護(hù)理過(guò)程的認(rèn)知等內(nèi)容；針對(duì)所收集到的資料，組內(nèi)人員制訂臨床護(hù)理路徑量表，量表中內(nèi)容包括科室人員及儀器配備、腹腔鏡肝切除術(shù)的基本知識(shí)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等，明確各個(gè)項(xiàng)目；組內(nèi)人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表中的內(nèi)容實(shí)施，并向患者及其家屬做系統(tǒng)介紹，對(duì)于所提問(wèn)題給予耐心解答，定期由組內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)給予監(jiān)督與指導(dǎo)，根據(jù)患者個(gè)體病情變化對(duì)表中內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，健康教育知識(shí)及滿意度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后生活質(zhì)量。①采用我院自制的健康知識(shí)掌握情況調(diào)查量表評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括肝切除術(shù)的操作方法、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)、基本護(hù)理知識(shí)、藥物知識(shí)及出院注意事項(xiàng)等，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：知道為3分、部分知道為2分、不知道為1分，滿分為30分，得分越高，健康知識(shí)掌握情況越好[2]。②采用我院自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理操作方法、護(hù)理服務(wù)知識(shí)、自體舒適度、醫(yī)院總體感覺(jué)等，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：非常滿意為3分、滿意為2分、不滿意為1分，滿分為30分，得分越高，護(hù)理滿意度越高[3]。③并發(fā)癥包括出血、皮下氣腫、切口感染、尿潴留等，記錄發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)。④術(shù)后生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)易生活量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會(huì)功能及總體健康，各組滿分均為10分，得分越高說(shuō)明該項(xiàng)生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，住院費(fèi)用較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者健康教育知識(shí)及滿意度評(píng)分比較

兩組患者健康教育前知識(shí)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者健康教育后知識(shí)評(píng)分均較健康教育前高，觀察組較對(duì)照組升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出血、皮下氣腫、切口感染及尿潴留發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

早在1991年，有專家學(xué)者曾針對(duì)腹腔鏡肝臟腫瘤切除術(shù)展開(kāi)了研究，現(xiàn)隨著腹腔鏡技術(shù)與臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累與發(fā)展，腹腔鏡專用器械及設(shè)備不斷完善，腹腔鏡肝切除術(shù)在治療肝臟疾病過(guò)程中得到了更加廣泛的應(yīng)用[5]。腹腔鏡作為目前臨床工作中用來(lái)治療肝臟疾病的常見(jiàn)外科手段，具有微創(chuàng)、對(duì)周圍組織損傷小、出血量少、安全性較高等優(yōu)勢(shì)，但由于腹腔鏡本身作為一種侵入性操作，對(duì)患者可造成一定的影響[6]。大量資料顯示，此種腹腔鏡操作技術(shù)相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)，可有效減少對(duì)胃腸功能的影響，縮短康復(fù)時(shí)間，這就對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的需求。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足基本需求，但部分患者的治療康復(fù)效果一般，未能達(dá)到令患者及醫(yī)生滿意的目的。因此，在實(shí)施腹腔鏡肝切除術(shù)期間采取更加有效的護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要[7]。以往臨床工作中所采用的術(shù)前準(zhǔn)備、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育、術(shù)后抗感染等基礎(chǔ)護(hù)理方法僅能滿足患者需求，臨床效果一般[8-9]。臨床路徑作為一種新型的護(hù)理方法，其核心的思想內(nèi)容是通過(guò)運(yùn)用并借助最新、最可靠的科學(xué)依據(jù)制訂護(hù)理方法，為患者提供最佳的臨床服務(wù)，同時(shí)也是一種針對(duì)某種疾病制訂的護(hù)理服務(wù)規(guī)范，可使絕大多數(shù)患者收益，達(dá)到有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、改善生活質(zhì)量的目的[10-13]。

我院將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡肝切除術(shù)中，院內(nèi)科室人員及護(hù)理人員根據(jù)疾病及其治療特點(diǎn)制訂相對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理路徑量表，通過(guò)組內(nèi)宣傳、教育、指導(dǎo)、考核等明確護(hù)理人員的職責(zé)[14-15]。在路徑表中制訂記錄在腹腔鏡肝切除術(shù)治療時(shí)應(yīng)該做什么，怎么做，相比于常規(guī)護(hù)理采用的被動(dòng)、機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏?jì)劃和有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，顯著減少了護(hù)理操作中的隨意性，在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)理人員對(duì)患者及工作的責(zé)任感及自律性，進(jìn)一步提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系[16]。另外，此種護(hù)理方法通過(guò)將患者的住院時(shí)間作為護(hù)理方法的操作順序，嚴(yán)格遵循護(hù)理的思路及內(nèi)容，采用工作流程表的形式對(duì)護(hù)理方法進(jìn)一步細(xì)化，克服了以往臨床護(hù)理工作的隨機(jī)性與盲從性，并在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)變異后，由護(hù)理人員對(duì)其做出正確的解釋并說(shuō)明出現(xiàn)此情況的相關(guān)原因，同時(shí)向患者家屬交代出院后所需進(jìn)行的護(hù)理方法，并將“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念貫穿于整個(gè)護(hù)理全程中。此外，臨床護(hù)理路徑相比于常規(guī)護(hù)理幫助患者明確自己在接受治療過(guò)程中得到了何種護(hù)理服務(wù)，并詳細(xì)掌握自身疾病的治療與進(jìn)展，提高治療及護(hù)理的依從性，從側(cè)面輔助提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，住院費(fèi)用較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示臨床護(hù)理路徑相比于常規(guī)護(hù)理可改善圍術(shù)期指標(biāo)，促進(jìn)患者機(jī)體功能的康復(fù)[17-18]。另外，兩組患者健康教育后健康知識(shí)評(píng)分較健康教育前高，觀察組較對(duì)照組升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示臨床護(hù)理路徑相比于常規(guī)護(hù)理增加了與患者之間的溝通與交流，切實(shí)了解患者內(nèi)心所需，提高了對(duì)腹腔鏡肝切除術(shù)治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知，患者耐受度較好，更易被接受認(rèn)可，符合以往研究報(bào)道[19-20]。觀察組出血、皮下氣腫、切口感染及尿潴留發(fā)生率均較對(duì)照組低，軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?？梢?jiàn)臨床護(hù)理路徑相比于常規(guī)護(hù)理完善了各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理過(guò)程，避免腹腔鏡肝切除術(shù)的操作對(duì)機(jī)體造成的不良影響，在一定程度上避免并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，術(shù)后生活質(zhì)量也提高了[21-22]。另外，臨床護(hù)理路徑是一種由醫(yī)生與護(hù)士共同制訂的最佳護(hù)理方式，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中有章可循，避免在操作期間存在治療及護(hù)理的隨意性，縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，由于膽道系統(tǒng)疾病作為臨床上一類較為常見(jiàn)且發(fā)病率較高的疾病類型，具有較長(zhǎng)的病程，若未能得到積極有效的治療與護(hù)理，則可對(duì)治療效果及預(yù)后造成不良影響。臨床護(hù)理路徑相比于常規(guī)護(hù)理可縮短康復(fù)時(shí)間，提高患者健康教育知識(shí)程度及滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。但由于本次試驗(yàn)樣本量有限，隨訪時(shí)間較短，仍存在一定的缺陷，可通過(guò)進(jìn)一步研究以獲得精確結(jié)論。

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（收稿日期：2016-09-13 本文編輯：李亞聰）