火針與溫針灸配合現(xiàn)代康復訓練對肱骨外上髁炎患者肘功能恢復效果的影響

邱創(chuàng)臻　陳志寬

[摘要]目的對比溫針灸、火針配合康復鍛煉治療LE的療效及對肘功能恢復效果的影響。方法在我院2012年12月～2016年10月治療的LE患者中選取115例分析肘功能恢復情況，按數(shù)字隨機分組法分為火針組、溫針灸組，火針組62例，溫針灸組53例，采用火針治療火針組，采用溫針灸治療溫針灸組，治療兩組LE患者時使用了康復訓練法。結果治療前溫針灸組、火針組的Mayo評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后火針組的Mayo評分顯著高于溫針灸組；火針組、溫針灸組優(yōu)良率為96.78%、81.13%，火針組肘功能恢復效果優(yōu)于溫針灸組。結論采用火針及康復訓練療法有助于改善LE患者的肘功能。

[關鍵詞]肱骨外上髁炎；康復；溫針灸；火針

[中圖分類號]R246

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-77-04

肱骨外上髁炎（LE）因腕關節(jié)、肘關節(jié)用力過久或長期勞損、主動收縮牽拉等，引起部分組織損傷或撕裂出血后出現(xiàn)無菌性炎癥。無菌性炎癥病灶位于肱骨外上髁伸肌總腱附著點處，可伴有機化粘連、局部滑囊炎或滑膜增厚等病理改變。LE屬于慢性損傷，發(fā)病緩慢，初期可出現(xiàn)關節(jié)酸痛、活動痛癥狀，在疼痛感向下放射或向上放射時，可造成酸脹感加重，并引起肱骨外上髁部疼痛，對前臂的旋轉(zhuǎn)功能、伸腕功能造成影響，嚴重損害LE患者的肘功能，致使手無法用力握物，執(zhí)筷、伸腕或伸指動作可導致疼痛加重。治療LE時可采用冰敷、內(nèi)服止痛藥物、牽拉療法、熱療、康復訓練等非手術療法。肱骨外上髁炎（LE）為中醫(yī)學的傷筋、肘痹、筋痹、肘勞，病因為感受外邪、慢性勞損、急性外傷、氣血凝滯及脈絡瘀阻，本文觀察了火針與溫針灸配合康復訓練對恢復LE患者肘功能的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院康復科及骨科門診2012年12月～2016年10月收治的門診患者中選取115例觀察肘功能恢復效果。115例有明確牽拉勞損或損傷史、起病緩慢，肘關節(jié)有疼痛感、遠處牽掣疼痛，伸腕、握拳或前臂做推、拉、提、旋前、屈曲、背伸動作時疼痛加劇，靜止時關節(jié)疼痛可緩解或減輕，疼痛可波及兩側或向遠端放射，關節(jié)間隙、橈骨頭、環(huán)狀韌帶有銳性壓痛點，滑膜肥厚、前臂無力、握力減弱或持物落地，Cozen試驗及Mills征呈陽性；x線證實肘關節(jié)無明顯異常，部分可見骨膜反應、肱骨外上髁粗糙、鈣化陰影、骨質(zhì)增生。排除患肢合并其他神經(jīng)損傷、血管損傷、肌腱斷裂，關節(jié)紅腫、皮膚感染，肘關節(jié)脫位、骨質(zhì)疏松、骨折、風濕關節(jié)炎及不能堅持治療者。經(jīng)倫理委員會批準通過，按照數(shù)字表法隨機分為火針組和溫針灸組?；疳樈M62例，溫針灸組53例?；疳樈M男30例，女32例；年齡29～65歲，平均（44.2±6.1）歲；建筑工人14例，家庭主婦19例，鉗工6例，廚師7例，工廠工人17例，打字員9例，牙醫(yī)5例，其他3例；慢性病程43例，急性病程19例；雙肘10例，右肘37例，左肘15例。溫針灸組男29例，女24例；年齡27—62歲，平均（44.5±6.8）歲；建筑工人12例，家庭主婦16例，鉗工4例，廚師7例，工廠工人12例，打字員7例，牙醫(yī)4例，其他3例；慢性病程43例，急性病程19例；雙肘10例，右肘37例，左肘15例?；疳樈M、溫針灸組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

治療火針組時采用了火針療法：取阿是穴、臑俞穴、天宗穴、膏肓穴、少海穴、手三里穴、曲池穴，采用粗火針或中火針，消毒皮膚后，術者右手夾持火針，于95%酒精燈上將針燒至紅透后，刺入穴位，速進疾出，每穴點刺1～2次。針刺肘部穴位時需深達骨膜，點刺后按壓針孔。進出針宜垂直而快，點刺完畢后，常規(guī)消毒針孔及周圍皮膚。每周針刺治療3次，治療2周。治療溫針灸組時采用了溫針灸：取穴與火針組相同，氣血虧虛加三陰交穴、足三里穴；濕熱內(nèi)蘊加內(nèi)庭穴、中脘穴；風寒阻絡加外關穴、合谷穴。進針后平補平瀉，得氣后留針，留針后點燃艾柱，每穴3～5壯，艾柱燃盡后拔針，1次，d，治療2周。治療兩組LE患者時均配合使用了康復訓練法：（1）進行被動訓練時，利用右手及左手分別握住患者的肘關節(jié)、腕關節(jié)，屈曲肘關節(jié)，角度為60。左右；內(nèi)旋肘關節(jié)，角度為45。左右；外旋肘關節(jié)，角度約為30。，屈曲或內(nèi)旋、外旋時間為6s/次，重復30次，每次間隔3-4min。10-15d后，將彈力帶纏繞在患者腳下與手掌之間，在大腿上放置肘關節(jié)，屈曲肘關節(jié)，角度為30°，訓練時間為15d。（2）利用啞鈴進行前臂彎舉與上舉訓練、抗阻伸腕訓練、抗阻屈腕訓練、抗阻橈偏及抗阻尺偏訓練、抗阻旋前及旋后訓練，根據(jù)訓練進度加減啞鈴重量，訓練時指導患者配合呼吸。利用伸腕裝置屈曲手腕，做離心運動，根據(jù)康復情況逐步增加自主肩部外旋及內(nèi)旋、肩胛側舉、手臂上舉及肩胛后縮等運動。

1.3肘功能判定

治療前后評估兩組患者的肘功能，評估時采用Mayo評分標準，Mayo總分100分，<60分為差，60～74分為可，75～89分為良，≥90分為優(yōu)。

1.4統(tǒng)計學處理

利用統(tǒng)計軟件分析實驗數(shù)據(jù)，將Mayo評分錄入統(tǒng)計軟件SPSS22.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組治療前后Mavo評分比較

治療前溫針灸組、火針組的Mayo評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后火針組的Mayo評分顯著高于溫針灸組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者肘功能恢復效果比較

火針組的優(yōu)良率為96.78%，溫針灸組為81.13%，火針組優(yōu)良率顯著高于溫針灸組（P<0.05），見表2。

3討論

瘀血留滯、勞累傷筋，寒凝經(jīng)脈，血不養(yǎng)筋，經(jīng)絡臟腑不能暢達，腠理空疏，邪阻正氣，則氣血虧虛、筋失濡養(yǎng)，失于溫煦，筋脈受損。風邪、濕邪、寒邪可乘虛而入，留置于內(nèi)，結聚凝滯不散，久則氣血瘀滯、瘀血內(nèi)停、血行不暢、經(jīng)筋瘀阻、痹阻不通，加之營衛(wèi)不和，陳傷瘀血流注關節(jié)，留滯不通，受風夯實則筋脈攣縮，或有撅、擰、戳、伸，其筋必傷，成筋痹、痹癥、傷筋，傷筋日久，則疼痛無力。肘痛、筋痹病位在筋，瘼堅，動則痛重，舉動難支，氣血喜溫惡寒，溫則消、寒則泣，藏寒則生滿病。治療LE時應注重溫散寒邪、通絡止痛、溫通氣血、活血消腫。阿是穴、臑俞穴、天宗穴、膏肓穴及曲池穴等為多氣多血之陽明經(jīng)穴，主筋肉、濡筋肌、生氣血，針刺諸穴可通調(diào)經(jīng)脈、逐痹散結、活血通絡、溫經(jīng)散寒、行氣止痛?；疳槥轶按獭㈧茚樆驘?，針假火力，勝于氣針，以熱治寒，火郁發(fā)之，集溫灸、針刺于一身，同時發(fā)揮艾灸溫養(yǎng)、針刺激發(fā)經(jīng)氣之效，可散寒除濕、舒筋活絡、溫通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、祛邪散結，散凝聚之氣、通和血脈、溫煦肌肉，溫臟腑之陽氣，升陽舉陷，結者散之、寒者熱之，可通達經(jīng)脈、絡脈、浮絡，具有利關節(jié)、和筋脈、調(diào)氣血之效，祛除麻木，逐瘀祛邪后筋骨受濡，故諸癥皆除?，F(xiàn)代醫(yī)學指出LE的發(fā)病機制為肘關節(jié)的神經(jīng)末梢受到刺激與壓迫，局部血液循環(huán)不暢，常見的西醫(yī)療法包括封閉治療、口服藥物等，西醫(yī)治療需要花費較高的醫(yī)療費用，且可能帶來多種副反應，治療時可能需要忍受額外的痛苦。因此，患者對于西醫(yī)治療過程的忍受程度較差，目前多采用中醫(yī)火針或溫針灸治療LE患者。

溫針灸及火針均屬于溫通療法，能夠起到行瘀、散寒及舒筋作用，本研究對比了溫針灸配合康復訓練、火針配合康復訓練對LE患者肘功能恢復效果的影響，運用兩種不同的療法后證實火針組LE患者的肘功能恢復效果較好，治療后火針組的Mayo評分明顯高于針灸組，且優(yōu)良率達到了96.78%，而溫針灸組僅為81.13%。治療后火針組肘功能優(yōu)良率明顯高于溫針灸組患者，提示應用康復訓練及火針可以有效恢復LE患者的肘功能。經(jīng)絡痹阻、寒氣凝滯是LE的主要病因，經(jīng)絡痹阻與寒氣凝滯最為嚴重之處通常壓痛感較為明顯?；疳槍儆谖?chuàng)性特色中醫(yī)針灸療法，在壓痛較為明顯的部位實施火針治療，可通過針刺使熱力作用直達患處與反射點，高溫熱凝效果明顯，能有效灼傷及炭化病變組織，充分發(fā)揮溫熱效應，有效加快血液循環(huán)及消散吸收無菌炎癥。采用針體較細的火針治療LE患者，可減小針孔、出血量及疼痛感，且針感較小，能減輕對局部皮膚、血管及神經(jīng)組織造成的損傷，有效預防皮膚感染，安全性較高。另一方面，火針的針體短小，操作過程較為簡單，可多針治療LE病灶面積較大的患者?；疳樳€可以松解韌帶與肌肉粘連，促使條索狀結構的筋結物變軟，同時有效縮小筋結物，恢復局部微循環(huán)，促使局部壓痛感逐漸消失，具有疏通氣血之效，使局部皮膚組織的感受器在溫熱刺激下加快生化代謝，從而有效增強組織修復能力及活躍組織功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)機能，有助于盡快恢復LE患者的肘功能。在給予火針治療的基礎進行康復訓練，可鞏固治療效果，加快肘功能恢復進程。相關研究證實，在恢復及改善肘功能方面，康復訓練可以發(fā)揮重要作用。本研究采用的計劃性康復訓練法能有效訓練伸腕肌、增強腕肘力量、緩解上髁疼痛癥狀，因此可以使患者的肘部功能得到有效改善。此外，進行康復訓練時，可以增加肘關節(jié)的伸展性，促使骨骼肌微循環(huán)得到改善，同時能增強淋巴循環(huán)與血液循環(huán)，加快關節(jié)液的流動速度，使關節(jié)液可以及時將上髁炎引起的潴留代謝產(chǎn)物帶走。在潴留代謝產(chǎn)物不斷減少的情況下，肘關節(jié)的肌肉壓力與關節(jié)壓力也會隨之減輕，因此進行有計劃、有規(guī)律的康復鍛煉可以及時清除炎性壞死成分、減輕水腫，有效祛痛清瘀，防止筋膜肌肉萎縮與預防關節(jié)退變，確保肌腱纖維、腕伸肌發(fā)出的信息可以及時傳導到肘部周圍肌群，從而及時恢復肘功能。綜上，配合使用現(xiàn)代康復訓練及火針療法可有效改善LE患者的肘功能。