上海市松江區(qū)2006—2015年猩紅熱流行病學(xué)特征分析

張清慧　孔園園　黃銳　高桂玲

猩紅熱是由A組溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。該病起病急，以發(fā)熱、咽喉炎、彌散性皮疹為主要臨床特點(diǎn)。該病多發(fā)生于兒童，可出現(xiàn)風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、敗血癥性關(guān)節(jié)炎及心肌炎等并發(fā)癥，危害少年兒童身心健康，為我國(guó)法定管理的乙類(lèi)傳染病。對(duì)松江區(qū)2006-2015年猩紅熱發(fā)病情況進(jìn)行分析，以了解流行特征和趨勢(shì)，為制定防控措施提供依據(jù)。

1資料與方法

2006-2015年松江區(qū)傳染病疫情資料來(lái)自于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中的“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”；人口資料來(lái)源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局。采用描述性流行病學(xué)方法分析，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1發(fā)病概況

2006-2015年松江區(qū)累計(jì)報(bào)告猩紅熱病例2 669例，無(wú)死亡病例報(bào)告，年平均報(bào)告發(fā)病率為22.80/10萬(wàn)，其中2015年發(fā)病率最高，為38.48/10萬(wàn)，2009年發(fā)病率最低，為10.51/10萬(wàn)。松江區(qū)近10年猩紅熱發(fā)病呈波動(dòng)狀態(tài)，2006年、2009年和2013年形成谷底，2007年、2011年和2015年形成波峰。從猩紅熱在乙類(lèi)傳染病中的發(fā)病順位來(lái)看，2006-2010年一直在第5位和第6

本研究結(jié)果顯示，象山縣老年企業(yè)退休人員高TG血癥及低HDL-C血癥檢出率有下降的趨勢(shì)，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能與年齡及其體重變化等因素有關(guān)。

雖然象山縣老年企業(yè)退休人員的高TG血癥及低HDL-C血癥檢出率有下降的趨勢(shì)，但其血脂異常檢出率總體形勢(shì)仍較為嚴(yán)峻。除了政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)加大防控措施外，臨床醫(yī)師也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血脂異常危害性的認(rèn)識(shí)。對(duì)高脂血癥及早進(jìn)行積極干預(yù)是有效防治高脂血癥及心腦血管疾病的重要措施。位徘徊，2011年開(kāi)始發(fā)病順位居于第3位，2015年最高，達(dá)到第2位，在乙類(lèi)傳染病中所占百分比也達(dá)到最高，為25.11%。見(jiàn)表1。

2006-2015年松江區(qū)猩紅熱疫情以散發(fā)為主，期間共報(bào)告一起猩紅熱暴發(fā)疫情，疫情發(fā)生單位為松江區(qū)九亭小學(xué)，4月23日-6月9日累計(jì)報(bào)告52例，總罹患率為4.48%。通過(guò)采取以居家隔離病例為主、加強(qiáng)學(xué)校晨檢、開(kāi)窗通風(fēng)、教室和公共設(shè)施消毒、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告、加強(qiáng)宣傳等一系列綜合性預(yù)防控制措施，該起暴發(fā)疫情得到有效控制。

2.2流行特征

2.2.1季節(jié)特征 2006-2015年，除2006年7月和2007年2月無(wú)病例報(bào)告外，其余各月均有病例報(bào)告，且發(fā)病有明顯的季節(jié)性，呈現(xiàn)“雙峰特征”。2月為發(fā)病低谷，4、5、6月達(dá)到高峰，7月快速下降，8、9月形成發(fā)病的低谷，之后發(fā)病開(kāi)始上升，1l、12、1月份形成第2個(gè)高峰，見(jiàn)表2。

2.2.2地區(qū)分布 全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有病例報(bào)告。報(bào)告病例數(shù)居前3位的為九亭鎮(zhèn)、新橋鎮(zhèn)和方松街道，分別占總病例數(shù)的19.97%、11.95%和11.20%。

2.2.3人群分布 男性發(fā)病1 658例，女性發(fā)病1 011例，性別比為1.64：1。男性發(fā)病率為27.45/10萬(wàn)，女性發(fā)病率為17.83/10萬(wàn)，男性發(fā)病明顯高于女性。發(fā)病年齡主要分布在45歲以下各年齡組，發(fā)病主要集中在3～9歲，占總病例數(shù)的91.01%。發(fā)病率居前3位的年齡依次為6、7、5歲，發(fā)病率分別為706.23/10萬(wàn)、651.95/10萬(wàn)、538.91/10萬(wàn)，3個(gè)年齡組病例數(shù)占所有報(bào)告病例數(shù)的54.70%。見(jiàn)表3。報(bào)告病例的主要職業(yè)構(gòu)成各年份基本一致。發(fā)病數(shù)居前3位的是：學(xué)生1 318例，占總發(fā)病數(shù)的49.38%；幼托兒童1 179例，占44.17%；散居兒童144例，占5.40%。

3討論

2006-2015年松江區(qū)猩紅熱年平均報(bào)告發(fā)病率為22.80/10萬(wàn)，高于全國(guó)的平均發(fā)病水平，低于沈陽(yáng)市的發(fā)病率。報(bào)告發(fā)病率呈波動(dòng)趨勢(shì)，分別于2007年、2011年、2015年形成3個(gè)發(fā)病高峰，表明松江區(qū)猩紅熱流行周期為4～5年，與全國(guó)的流行趨勢(shì)一致，與天津市、鞍山市和濟(jì)南市等的研究一致。猩紅熱在乙類(lèi)傳染病發(fā)病的順位由2006年的第6位躍居至2015年的第2位。提示猩紅熱的防控工作應(yīng)引起重視。

松江區(qū)近10年猩紅熱發(fā)病特征顯示，猩紅熱發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)特征，分別于4-6月和11月一次年1月出現(xiàn)2次高峰，發(fā)病呈現(xiàn)出“雙峰”特征，這與上海市徐匯區(qū)的特征一致，與劉展所述的全國(guó)2003-2008年猩紅熱的發(fā)病特征相似。4-6月為春夏交替季節(jié)，氣候變化大，兒童外出活動(dòng)增多，相互之間接觸增加，提高了傳播的概率。猩紅熱為呼吸道傳染病，第2次高峰時(shí)間正好與呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)一致，冬季氣候干燥寒冷，戶外活動(dòng)減少，室內(nèi)通風(fēng)較差，兒童極易感染鏈球菌，發(fā)展為猩紅熱。2個(gè)發(fā)病低谷時(shí)間正值寒暑假，學(xué)生和幼托兒童放假，感染機(jī)會(huì)減少，發(fā)病也相對(duì)較少。

地區(qū)分布顯示，九亭鎮(zhèn)、新橋鎮(zhèn)和方松街道報(bào)告病例數(shù)較多，這3個(gè)區(qū)域外來(lái)人口聚集，人員流動(dòng)較大，潛在的疾病危險(xiǎn)性可能也高于其他地區(qū)。

猩紅熱人群分布特征，男性發(fā)病率高于女性，可能由于主要發(fā)病人群中男孩比女孩不良衛(wèi)生習(xí)慣更多，更加好動(dòng)，活動(dòng)范圍大，接觸病原的機(jī)會(huì)增加。1～14歲為主要發(fā)病年齡，在3～9歲年齡組尤其集中；職業(yè)以學(xué)生、幼托兒童和散居兒童發(fā)病最多，與年齡構(gòu)成高度一致。這與少年兒童抵抗力差以及在學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)人員密集、接觸機(jī)會(huì)多有很大的關(guān)系。提示猩紅熱防治工作應(yīng)以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等單位為重點(diǎn)，加強(qiáng)這些重點(diǎn)單位傳染病防控措施的落實(shí)，關(guān)口前移，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作。

由于猩紅熱不易與麻疹、風(fēng)疹、藥疹等出疹類(lèi)疾病相鑒別，同時(shí)又無(wú)特異性的檢驗(yàn)技術(shù)，疾病的誤診與漏診同時(shí)存在。近年由于青霉素的早期應(yīng)用，猩紅熱臨床表現(xiàn)輕，機(jī)體產(chǎn)生的免疫力弱，使其再感染機(jī)會(huì)增多，加上目前該病尚無(wú)自動(dòng)免疫制劑，傳播途徑容易實(shí)現(xiàn)，給預(yù)防控制工作提出了挑戰(zhàn)，因而防控措施的重點(diǎn)是傳染源的隔離。結(jié)合呼吸道傳染病的發(fā)病特點(diǎn)，居室應(yīng)注意經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)單位應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，做好日常清潔和預(yù)防性消毒工作，落實(shí)并加強(qiáng)每日晨檢和全日健康觀察制度。當(dāng)發(fā)生傳染病流行時(shí)，避免組織集體活動(dòng)，避免到公共場(chǎng)所，盡量減少接觸和感染的機(jī)會(huì)。針對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展健康宣教，提高防控傳染病的意識(shí)。建議在今后的工作中，加強(qiáng)猩紅熱的監(jiān)測(cè)，提高病原學(xué)診斷技術(shù)，為猩紅熱的防制提供更加準(zhǔn)確可信的數(shù)據(jù)，防范爆發(fā)疫情的發(fā)生，提升猩紅熱的防控能力。