產(chǎn)前超聲診斷胎兒隔離肺的臨床預(yù)后分析

李宗專(zhuān) 田寶梁 姜自彩

摘要：目的：研究產(chǎn)前超聲診斷胎兒隔離肺的臨床預(yù)后分析。方法：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行超聲診斷，根據(jù)超聲的檢查結(jié)果和病理檢查進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：有14例孕婦終止妊娠并接受尸檢，10例為隔離肺，2例為隔離肺合并膈疝；2例是先天性囊性腺瘤；22例孕婦繼續(xù)妊娠，3例胎兒在出生前40天病灶消失，其余19例胎兒出生后應(yīng)用MRI診斷，19例胎兒確診為隔離肺，與病理檢查進(jìn)行對(duì)比，產(chǎn)前超聲診斷的符合率為91.67%。結(jié)論：產(chǎn)前進(jìn)行超聲診斷可以精準(zhǔn)的對(duì)隔離肺進(jìn)行診斷，對(duì)單純隔離肺的胎兒預(yù)后較好，可以掌握病變的發(fā)展動(dòng)向，減少了盲目終止妊娠的情況。

關(guān)鍵詞：隔離肺；產(chǎn)前超聲；胎兒

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1；R714.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.27

Abstract： Objective： To study the clinical prognosis of prenatal ultrasound diagnosis of fetal isolated lung analysis. Methods： Ultrasound diagnosis of maternal， according to the results of ultrasound examination and pathological examination were analyzed. Results：14 cases of pregnant women to terminate pregnancy and accept an autopsy，10 cases of isolated lungs，2 cases of isolated pulmonary consolidation diaphragmatic hernia；2 cases of congenital cystic adenomatoid；22 cases of pregnant women continue to pregnancy，3 cases of the fetus before birth lesions disappeared 40 days， the rest of the 19 cases of application of MRI in the diagnosis of after birth，19 cases of fetal diagnosis of isolated lungs， and were compared with pathologic examination， prenatal ultrasound diagnosis coincidence rate was 91.67%. Conclusion： Prenatal ultrasound diagnosis can be accurate for diagnosis of isolated lungs of pure isolated lung fetal prognosis is good， can grasp the development trend of the lesions， reduces the blindness of termination of pregnancy.

Key Words： Isolated lung； Prenatal Ultrasound； Fetus

近年來(lái)，超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展與提高，檢查胎兒先天性肺畸形的機(jī)率也有所提高，其中隔離肺發(fā)病率較高，在產(chǎn)前對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷能否準(zhǔn)確的診斷出隔離肺以及評(píng)估預(yù)后的情況，得到臨床醫(yī)師的重視。因此，選取我院2014年7月至2016年9月共36例隔離肺胎兒，對(duì)超聲診斷進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月至2016年9月疑似為隔離肺，共36例胎兒，孕婦年齡24-37歲，平均年齡（31.6±1.2）歲，孕周20-36周，平均（28.3±0.3）周。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均為單胎；②無(wú)傳染性疾?。虎厶航Y(jié)構(gòu)無(wú)其他異常[1]；④無(wú)嚴(yán)重出血性疾病；⑤患者自愿簽訂同意知情書(shū)。

1.3 方法

采用Philips，IU22和GE的Voluson E8超聲儀，在腹部進(jìn)行三維容積探頭，頻率控制在5MHz。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒的肺內(nèi)或者膈肌下游高回聲的時(shí)候，仔細(xì)檢查病變的范圍、位置、供血方式和回聲特征，引產(chǎn)的胎兒采取病理尸檢，對(duì)正常妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行密切觀察指導(dǎo)分娩，把超聲的檢查結(jié)果和病理檢查進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)前用超聲診斷隔離肺的36例胎兒其病灶超聲表現(xiàn)：胎兒肺部有高回聲團(tuán)塊，腫塊和周?chē)慕M織分界清晰，病灶為單側(cè)，左側(cè)29例，右側(cè)7例，在膈肌上側(cè)22例，下側(cè)14例，腫塊平均直徑為2.3cm，其中一共有18例腫塊通過(guò)內(nèi)探，發(fā)現(xiàn)供血來(lái)自主動(dòng)脈，10例來(lái)自腹主動(dòng)脈，8例胸主動(dòng)脈。有14例孕婦終止妊娠，并接受尸檢，通過(guò)病理檢查其中10例確診為隔離肺，2例為隔離肺合并膈疝；2例診斷是先天性囊性腺瘤；22例孕婦進(jìn)行妊娠，其中3例胎兒在出生前40天病灶消失，其余19例通過(guò)密切觀察，病灶無(wú)明顯變化，等到胎兒都出生后，應(yīng)用MRI診斷，19例胎兒確診為隔離肺，但胎兒未有呼吸系統(tǒng)的臨床癥狀。把超聲的檢查結(jié)果和病理檢查進(jìn)行對(duì)比，產(chǎn)前超聲診斷的符合率為91.67%，與病理檢查結(jié)果相比較，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隔離肺是較為罕見(jiàn)的肺先天發(fā)育畸形，由于在肺的外部形成了一個(gè)無(wú)功能的肺組織，同時(shí)還接受了血液供應(yīng)和體循環(huán)，與正常肺部進(jìn)行了隔離，從而形成了隔離肺。此疾病可分為葉外型和葉內(nèi)型[2]。其中葉內(nèi)型較為常見(jiàn)，因?yàn)榉谓M織和病灶均為同樣的胸膜包裹，因此在左側(cè)肺下葉后的基底段較為常見(jiàn)，主要通過(guò)胸主動(dòng)脈給予供血，腹主動(dòng)脈供血較為罕見(jiàn)，血液回流到肺靜脈，葉外型發(fā)生較少，其病灶有自己獨(dú)立的胸膜包裹，在左肺下葉和橫隔之間產(chǎn)生病灶，約有12%的肺外型病灶會(huì)在膈下形成，由主動(dòng)脈或者分支對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈血一般回流到奇靜脈或者門(mén)靜脈等其他體靜脈系統(tǒng)[3]。

產(chǎn)前超聲診斷妊娠約為18周才可診斷胎兒是否有隔離肺。隔離肺的臨床主要特征有：位于左側(cè)肺部基底處或者膈下有高回聲團(tuán)塊，病灶邊界清晰，形狀為三角形或者葉狀，通過(guò)彩色多普勒可以檢查出，病灶需要血管是來(lái)自體循環(huán)。動(dòng)態(tài)對(duì)隔離肺進(jìn)行觀察，可發(fā)現(xiàn)其生長(zhǎng)速度較為緩慢，部分隔離肺病灶會(huì)跟隨孕周的增加而逐漸消退，也有部分的隔離肺會(huì)導(dǎo)致胸腔積液或者縱膈移位[4]。

本文研究表明：產(chǎn)前超聲診斷的符合率為91.67%，與病理檢查結(jié)果相比較，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；說(shuō)明了應(yīng)用超聲檢查可以對(duì)隔離肺進(jìn)行準(zhǔn)備的診斷。但是對(duì)于先天性囊腫腺瘤和胸腔內(nèi)的隔離肺診斷較為困難，需要尋找滋養(yǎng)血管，觀察胎兒是否有水腫或者心臟右移等癥狀，有時(shí)也會(huì)有兩者同時(shí)發(fā)生的情況，可能和兩者的胚胎學(xué)相似有所關(guān)聯(lián)。臨床中，如果用超聲鑒別發(fā)生困難時(shí)，可以用MRI檢查，因?yàn)镸RI的解剖分辨率較高，有助于提高確診率。葉內(nèi)型肺隔離通常不會(huì)有其他的先天肺發(fā)育畸形的情況，而葉外型肺隔離會(huì)并發(fā)其他先天肺發(fā)育畸形，比如：先天性心臟病、膈疝等。在本文研究中，有2例胎兒診斷是隔離肺合并膈疝，產(chǎn)前用超聲對(duì)高回聲團(tuán)塊進(jìn)行檢查，沒(méi)有顯示出有膈肌缺損，這可能與隔離肺能成為一個(gè)包含因素，防止腹腔內(nèi)的容積物疝入胸腔。

隔離肺的預(yù)后和隔離肺病變的范圍、是否并發(fā)胸腔積液有所關(guān)聯(lián)，并發(fā)胸腔積液的隔離肺胎兒會(huì)有圍產(chǎn)期死亡和水腫的情況，而沒(méi)有胸腔積液的隔離肺胎兒多數(shù)可不用進(jìn)行手術(shù)治療，本文研究中選擇妊娠的孕婦，在產(chǎn)前超聲定期檢查中，未發(fā)現(xiàn)病灶有明顯的大小變化，胎兒出生后也沒(méi)有呼吸系統(tǒng)的臨床癥狀，證明了產(chǎn)期超聲檢查沒(méi)有其他并發(fā)癥，只是單純的隔離肺胎兒預(yù)后較好，如果胎兒出生后，有臨床癥狀的表現(xiàn)，可以通過(guò)栓塞或者手術(shù)切除病灶的滋養(yǎng)血管，從而達(dá)到治療效果。對(duì)有并發(fā)胸腔積液的胎兒可以采用宮內(nèi)介入治療進(jìn)行及時(shí)有效的產(chǎn)前干預(yù)，本文中有3例患者肺部的病癥逐漸減少，在產(chǎn)期40天左右消失，這可能與支氣管或者氣管的暫時(shí)性發(fā)生了堵塞，從而導(dǎo)致胎兒的肺部回聲異常。

綜上所述：產(chǎn)前進(jìn)行超聲診斷可以精準(zhǔn)的對(duì)隔離肺進(jìn)行診斷，對(duì)單純隔離肺的胎兒預(yù)后較好，可以對(duì)胎兒進(jìn)行密切的超聲觀察，掌握病變的發(fā)展動(dòng)向，為產(chǎn)前咨詢(xún)和預(yù)后的判斷提供了可靠依據(jù)，有效的減少了盲目終止妊娠的情況。

參考文獻(xiàn)：

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