中西醫(yī)結(jié)合治療急性膝關(guān)節(jié)滑囊炎的影像學(xué)評價

林志艷 杜小正 王琳 李海龍

摘要：目的：通過對比消定膏在治療急性膝關(guān)節(jié)滑囊炎前后髕下脂肪墊及關(guān)節(jié)腔積液計(jì)算機(jī)體層成像（computed tomography，CT）圖像的變化；對其臨床療效進(jìn)行評價。方法：79例急性膝關(guān)節(jié)滑囊炎患者分為2組，治療組42例，抽取關(guān)節(jié)腔積液且注入醋酸曲安奈德注射液（每周一次）后每日局部敷貼消定膏，7d為1個療程，共3個療程；對照組37例在抽取關(guān)節(jié)腔積液后應(yīng)用醋酸曲安奈德40mg注入，每周一次，共治療3次。兩組患者治療前后均對膝關(guān)節(jié)行CT檢查，對比觀察髕下脂肪墊與關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液量的變化。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：治療組患者髕下脂肪墊的密度減低，前后徑、上下徑、內(nèi)外徑均明顯減小，關(guān)節(jié)腔積液量減少，總有效率（93.42%）優(yōu)于對照組（89.14%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消定膏治療急性膝關(guān)節(jié)滑囊炎療效顯著，CT圖像診斷髕下脂肪墊及關(guān)節(jié)腔積液的變化是評價的有效方法。

關(guān)鍵詞：滑囊炎；消定膏；計(jì)算機(jī)體層成像

中圖分類號：R445.3；R686.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.26

Abstract： Objective： To assess the CT image alterations in the treatment of acute patellar bursitis of knee joint， infrapatellar fat pad and joint effusion by Xiaoding ointment between pre-treatment and post-treatment so as to explore the clinical curative effect. Methods： Acute patellar bursitis of 79 cases were randomly divided into 2 groups， 42 cases were allocated in treatment group which were administrated with Xiaoding ointment applicator daily， and lasted for 3 courses which amounts to 21 days； 37 cases were allocated in control group which were administrated with the extraction of articular cavity effusion and the application of triamcinolone acetonide injection with 3mg， once a week， totally for 3 time in 3 weeks. All patients of two groups underwent knee CT examination for observation of the infrapatellar fat pad and articular cavity effusion volume change at pre-treatment and post-treatment. The SPSS 17.0 software with statistical analysis. Results： CT image alterations of treatment group showed that patellar fat pad density were decreased， anteroposterior diameter， vertical diameter， internal to external diameter were significantly reduced， joint effusion volume were decreased. The total effective rate of treatment group was 93.42% and better than that of control group which was 89.14%， and the differences between two groups showed statistical significances. Conclusion： Xiaoding ointment demonstrated markedly curative effects in the treatment of acute patellar bursitis， and CT image is an effective method for diagnosis of fat pad and joint effusion infrapatellar.

Key Words： Bursitis； Xiaoding Ointment； Computed Tomography

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一[1]，周圍滑囊由于關(guān)節(jié)勞損而引發(fā)滲出性炎癥。中醫(yī)藥在治療本病方面取得了顯著療效[2]，髕下脂肪墊肥大與關(guān)節(jié)腔積液是常見的病理變化，通過CT掃描測量對比關(guān)節(jié)腔積液量與髕下脂肪墊在治療前后的變化，可以作為評價治療效果的指標(biāo)。本研究通過對比關(guān)節(jié)腔積液量與髕下脂肪墊治療前后的CT圖像變化，探索中醫(yī)藥治療急性膝關(guān)節(jié)滑囊炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2014年1月至2015年8月共79例（脫落3例）急性膝關(guān)節(jié)滑囊炎患者，使用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組共42例，男19例，女23例，病程1-5d；對照組共37例，男17例，女20例，病程1-4d；組間年齡、1病程比較無差異。

1.2 治療方法

治療組于抽取關(guān)節(jié)腔積液后局部注入醋酸曲安奈德注射液40mg，每周一次，共治療3次，并于患處每日局部敷貼消定膏15g，7d為1個療程，共3個療程；對照組于抽取關(guān)節(jié)腔積液后局部注入醋酸曲安奈德注射液40mg，每周一次，共治療3次。

1.3 影像學(xué)評價指標(biāo)

應(yīng)用SIEMENS64排螺旋CT機(jī)，對治療前后患者膝關(guān)節(jié)腔積液量、髕下脂肪墊的體積及密度進(jìn)行測量分析。髕下脂肪墊測量標(biāo)準(zhǔn)：①上下徑：于MPR正中失狀切面測量髕骨下緣中點(diǎn)至脛骨結(jié)節(jié)的最高點(diǎn)間距離；②前后徑和內(nèi)外徑：選取髕骨下緣10mm、髕骨下緣5mm以及髕骨下緣三個軸位層面進(jìn)行測量；③密度：測量已選取的髕骨下緣10mm、髕骨下緣5mm以及髕骨下緣層面的脂肪墊CT值，并取其平均值為脂肪墊的密度[3]。關(guān)節(jié)腔積液測量時，將關(guān)節(jié)腔積液進(jìn)行CTVR重組，并且利用體積測量軟件對關(guān)節(jié)腔積液進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髕下脂肪墊于治療前后其前后徑與內(nèi)外徑比較

經(jīng)過治療，兩組均有患者髕下脂肪墊均有變化，治療組于治療前后的變化具有明顯差異（P=0.031），治療組明顯優(yōu)于對照組（P=0.015）（表1）。

2.2 兩組髕下脂肪墊于治療前后其上下徑與密度比較

經(jīng)過治療，兩組患者髕下脂肪墊的上下徑與密度均有變化，治療組于治療前后的變化具有明顯差異（P=0.028），治療組明顯優(yōu)于對照組（P=0.011）。

2.3 兩組關(guān)節(jié)腔積液量比較

治療后，兩組患者關(guān)節(jié)腔積液的量均有變化，兩組于治療前后的變化均有明顯差異，且治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)周圍滑囊與髕下脂肪墊的關(guān)系

膝關(guān)節(jié)周圍滑囊為人體滑囊最豐富的部位，髕下脂肪墊具有潤滑、襯墊以及緩沖關(guān)節(jié)面軟骨摩察的作用，慢性損傷可以引起脂肪墊炎癥與增生。醫(yī)療實(shí)踐中顯示急性膝關(guān)節(jié)周圍滑囊炎患者的髕下脂肪墊處都有明顯壓痛，因此推斷急性膝關(guān)節(jié)周圍滑囊炎和髕下脂肪墊的損害具有相關(guān)性。

3.2 中西醫(yī)治療方法比較

中醫(yī)認(rèn)為：膝關(guān)節(jié)滑囊炎主要為局部筋脈不利，氣血凝滯[4]，經(jīng)氣不利而水濕流注不暢，聚集成痰，痰濕壅塞而局部形成腫脹。消定膏為院內(nèi)制劑，其主要成分為紫荊皮、兒茶、大黃等，對膝關(guān)節(jié)滑囊炎的關(guān)節(jié)腔積液、局部淤血、腫痛具有明顯的治療作用。

西醫(yī)治療以激素類藥物為主。復(fù)方醋酸曲安奈德是長效糖皮質(zhì)激素類藥物，有顯著的抗炎作用[5]，能夠有效緩解疼痛以及消除局部腫脹。因其屬腎上腺皮質(zhì)激素[6]，長期使用效果差并且容易復(fù)發(fā)。

3.3 影像學(xué)檢查的意義

CT常規(guī)掃描以及多種后處理功能可以使膝關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、皮下脂肪等結(jié)構(gòu)顯影，可對肌腱損傷程度及軟組織腫脹情況進(jìn)行判斷，也可估算關(guān)節(jié)腔積液的量。

3.4 本研究的不足

本研究采用了CT的檢查及測量方法，一方面未將正常的髕軟骨厚度考慮在內(nèi)，在測量髕下脂肪墊厚度時存在誤差，但不影響治療前后的結(jié)果；另一方面，檢查費(fèi)用較超聲略高，病人依從性較差。

本研究通過對患者治療前后的觀察，顯示急性膝關(guān)節(jié)滑囊炎能夠引起髕下脂肪墊的損傷，髕下脂肪墊的變化也能夠影響滑囊退變。影像學(xué)檢查可以準(zhǔn)確地測量急性膝關(guān)節(jié)滑囊炎患者髕下脂肪墊變化，為評價中醫(yī)、中藥治療本病的臨床療效提供了有力的量化依據(jù)。

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