他為何成為醫(yī)院的“常客”？

孫振濤

我眼前坐著的這個叫哲哲（化名）的小男孩，略顯拘謹，一雙烏黑的大眼睛炯炯有神。他從進診室開始就一直盯著我的眼睛看，好像要找到什么東西一樣。

哲哲今年11歲，上小學五年級，三年前他和爸爸媽媽從東北來到洛陽，開始了在洛陽的生活和學習。大概過了一個多月的時間，哲哲覺得肚子痛住進了醫(yī)院。此后，哲哲經(jīng)常會感覺肚子痛，然后爸爸媽媽就經(jīng)常帶他去醫(yī)院檢查，有時候會在醫(yī)院住幾天，有時候就在家里休息一星期，身體好了再去上學。哲哲說這幾天肚子又痛了，說著說著，小男孩就用手捂著自己的肚子，一臉痛苦的樣子。

哲哲的媽媽趕緊把他緊緊地摟在懷里，焦急地說：“醫(yī)生，這孩子從小就特別聽話，學習在班里都是前幾名，以前在東北老家好好的，可是自從來到洛陽后，這孩子只要是在學校待幾天，就開始說肚子痛或者頭暈暈的，我們帶他到醫(yī)院檢查，醫(yī)生都說沒毛病，告訴他，他還不相信。我們一開始懷疑是不是學校食堂的飯菜有問題，可是別的孩子吃了都沒問題啊。后來，我們覺得是不是這孩子的體質(zhì)太弱了，就找了幾個中醫(yī)大夫熬中藥給他調(diào)理。喝中藥，一開始幾個星期還可以，后來就沒效果了。現(xiàn)在無論是在家休息還是去學校，過幾天他就會說肚子痛、頭暈，經(jīng)常嚷嚷著讓我們帶他來醫(yī)院給他看病。”接著，哲哲的媽媽從一個塑料袋子里拿出了一大堆檢查單，包括頭顱核磁、腹部彩超、甲狀腺彩超、心電圖、腦電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能、生長激素、寄生蟲檢查等等，各種反復(fù)檢查的結(jié)果都提示正常。

針對哲哲的這種情況，初步考慮為軀體形式障礙。

在征得哲哲的同意后，我給哲哲詳細做了腹部的觸診及聽診，并讓哲哲自己用聽診器聽了聽自己和爸爸肚子里的聲音，并告訴他肚子里有“咕嚕、咕?！钡穆曇羰悄c子正常工作的聲音。在接下來的交談中，哲哲說自己討厭喝中藥，喜歡吃漢堡包，吃的蔬菜水果也不多，兩到三天大便一次，大便很干，近半年來偶爾拉的便便上有血，肛門會痛，看到便便上的血他很害怕，頭就會暈暈的。

后來，哲哲變得越來越放松，就逐漸談到了三年前轉(zhuǎn)學的事情。哲哲說，剛到新的學校時，他很害怕，同學們都不太喜歡和他玩，有次上數(shù)學課時，他回答一個問題，回答錯了，同學們都嘲笑他，那時候他特別想自己老家的好伙伴。“爸爸媽媽都忙，自己就想著要是能不去學校該多好，有一次拉肚子，媽媽帶我去住院，天天有爸爸媽媽陪著，還不用去學校學習，我感覺很好，還可以看電視、玩IPAD，爸爸還給我買了一個大大的飛機模型。后來有幾次在學校里和同學鬧矛盾，我就不想去學校，又怕爸爸媽媽批評，就告訴媽媽我肚子不舒服，然后在家里自己玩。”哲哲一股腦兒地將內(nèi)心的話說了出來，“現(xiàn)在我上課有時候會莫名的肚子痛，特別是上數(shù)學課，那個老師特別嚴厲，上個月有一次上課時我和同桌說話，就被老師點名批評了，這讓我很沒面子，更不想上他的課了?！?/p>

哲哲還說，爸爸和媽媽經(jīng)常吵架，最近一次他們吵架說要離婚，然后他們說要把他送到孤兒院里，當時他很害怕，到半夜里肚子痛得厲害，就去住院了。

哲哲的這些內(nèi)心話讓父母都感到意外，因為他們從來沒有意識到給孩子轉(zhuǎn)學以及夫妻間的爭吵會給哲哲帶來這么大的沖擊。

那么，面對時不常鬧肚子痛、頭暈，反復(fù)去醫(yī)院檢查又顯示身體正常的哲哲來說，我們該如何幫助他呢？

1首先，我很清晰地向哲哲及其父母解釋了軀體形式障礙的原因和各種表現(xiàn)形式，告訴他們這是一種和普通感冒一樣的心理病，哲哲的肚子痛及頭暈是他的身體對負面情緒的一種本能保護，提醒哲哲及父母需要對負面情緒和心理作一些調(diào)整。因此，要想治愈這種疾病，不僅需要藥物治療，定期接受心理治療也是必要的。

2其次，我告訴哲哲，他的肚子痛，還有可能和他的便便太干有關(guān)系（讓孩子對肚子痛的認知和正常的生活習慣相連接），那么，我們要做的就是改變每天吃飯的習慣和飲食內(nèi)容，告訴哲哲多吃一些含粗纖維的蔬菜及水果，減少漢堡包攝入量，既可以讓自己便便變得軟一些，又可以盡快地把肚子里的便便給推出去，這樣，肚子就會舒服很多。還有，就是告訴哲哲的爸爸媽媽，要給予哲哲每晚睡前半小時的溫水坐浴，緩解有可能存在的痔瘡，必要時帶孩子到肛腸科就診（為了不強化患兒頻繁的就醫(yī)行為，暫溫水坐浴觀察一周），定期觀察哲哲大便是否帶血及排便是否疼痛等，明確告訴哲哲用溫水坐浴可以幫助他解決排便時偶爾帶血的現(xiàn)象。

在與哲哲父母的交流中，建議夫妻倆改變溝通方式，盡量減少在孩子面前的爭吵，遇事多協(xié)商解決，避免再說“送孩子到孤兒院”這樣的氣話。讓哲哲的父母充分意識到，夫妻關(guān)系的穩(wěn)定性對孩子內(nèi)心的安全感至關(guān)重要。同時，我也建議哲哲的父母去學校和老師主動交流、溝通，讓老師及時調(diào)整教學方式，多關(guān)注學生的內(nèi)心成長，倡導(dǎo)同學間互幫互助、團結(jié)友愛的精神，幫助哲哲盡快地融入班集體。

3最后，我還建議哲哲的父母，工作之余盡量多陪陪孩子，比如每天一次半小時和哲哲進行室外的有氧運動，包括打羽毛球、騎自行車、跑步，如遇天氣不好，可以調(diào)整為室內(nèi)俯臥撐或仰臥起坐?？傊谂浜厢t(yī)生治療的前提下，增加親子互動，增強信任和坦誠的交流，相信哲哲再也不會成為醫(yī)院的?？屠病?/p>