熊膽囊造瘺引流手術(shù)后綜合征的防治

于晶鳳 崔健 李慧 劉學(xué)龍

摘要從前期護理、后期護理、術(shù)后綜合征的治療、抗生素的應(yīng)用等方面對熊膽囊造瘺引流手術(shù)后綜合征的防治進行了闡述。

關(guān)鍵詞術(shù)后綜合征；護理；熊膽囊造瘺引流手術(shù)

中圖分類號S854文獻標識碼

A文章編號0517-6611（2017）08-0119-02

Prevention and Treatment of Postoperative Syndromes after Colostomy Drainage Survey of Bear Gallbladder

YU Jingfeng， CUI Jian， LI Hui， LIU Xuelong*（Agricultural College，Yanbian University， Yanji，Jilin 133000）

Abstract The prevention and treatment of postoperative symptoms after colostomy drainage survey of bear gallbladder were expounded from earlystage nursing，postoperative nursing，the treatment of postoperative syndromes，the application of antibiotics and other aspects.

Key wordsPostoperative symptoms；Nursing；Colostomy drainage survey of bear gallbladder

熊膽囊造瘺引流手術(shù)的成功，只是完成取膽手術(shù)工作的一半，更重要的是術(shù)后護理工作。延邊朝鮮族自治州某熊場80%以上的熊死亡是由于術(shù)后護理不當(dāng)及術(shù)后繼發(fā)癥未得到及時有效治療而造成的。手術(shù)后常常出現(xiàn)胃腸機能紊亂、繼發(fā)化膿性膽囊炎、急性腹膜炎等術(shù)后綜合征，必須進行精心護理與治療，盡量減少感染機會。筆者從前期護理、后期護理、術(shù)后綜合征的治療、抗生素的應(yīng)用等方面對熊膽囊造瘺引流手術(shù)后綜合征的防治進行了闡述，旨在為今后熊膽囊造瘺引流手術(shù)后綜合征的防治提供可靠的臨床資料。

1前期護理

1.1基本護理由于取熊膽時對熊進行全身麻醉，在熊沒有完全蘇醒前應(yīng)有專人看護，全麻后12 h不可飼喂，12 h后飼喂流質(zhì)易消化的食物。全麻后體溫偏低，要十分注意熊舍溫度，注意熊體保溫。每天進行一般檢查，觀察術(shù)部有無變化和全身反應(yīng)。

手術(shù)后的熊每天定時飼喂2次，早晚各1次，飼料必須易消化，營養(yǎng)成分高，飼料配方如下：全價精料2.0 kg、水果0.5 kg、鹽水0.5 kg，若條件允許可將水改為奶粉。術(shù)后盡量減少其運動范圍，保持舍內(nèi)安靜，避免驚嚇，激怒手術(shù)中的熊。手術(shù)后熊必須身著特制鐵甲衣，防止熊亂抓、亂咬術(shù)部及引流管。保持熊體及籠舍的環(huán)境衛(wèi)生，切莫將水濺到熊身上，防止傷口感染[1]。沖刷籠舍一般早期使用青霉素或鏈霉素，當(dāng)其失效時再換用其他廣譜抗生素。

1.2用藥途徑

由于熊一般野性很強，手術(shù)期間人更難靠近，肌肉注射抗生素后熊感到疼痛，再次肌注時人更難靠近，在緊急情況下可靜脈注射抗生素，效果更快。

2后期護理

后期護理是指熊拆線后的護理，在后期護理期間應(yīng)做好以下工作：①手術(shù)后10 d即可拆線，拆線后術(shù)部常常有癢感，熊表現(xiàn)為抓咬患部，此時主要需做好止癢、消炎工作，可用止癢水、龍膽、磺胺粉等噴灑術(shù)部[2]；②每周應(yīng)對籠舍、室內(nèi)地面和墻壁進行消毒，夏季要注意通風(fēng)降溫，冬季要注意保溫；定時定量飼喂，嚴格遵守飼喂、取膽時間，形成良好的條件反射，取膽時動作要快、輕；定期對取膽熊進行常規(guī)體檢，細心做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理；繼續(xù)對熊進行適合取膽汁要求動作的馴化，使熊逐漸適應(yīng)，便于每日取膽工作[3]?？傊?，由于熊是一種野性十足、不易馴化的動物，加之術(shù)后傷口反應(yīng)大，常使熊感到煩躁不安，給術(shù)后護理帶來很大困難。

3術(shù)后綜合征的治療

手術(shù)后常由于各種因素出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽囊炎、內(nèi)臟黏連，有時甚至出現(xiàn)化膿性肝炎等術(shù)后繼發(fā)癥，這些病癥都會導(dǎo)致腹痛，就需要加以鑒別。

手術(shù)后7 d為急性炎癥期，此時熊精神沉郁，行動緩慢，易激怒，食欲減退，通常手術(shù)后4 d由于血液、淋巴液、分解組織等形成創(chuàng)液被吸收，可以引起暫時性體溫升高，一般不超過2 ℃，且不久即可恢復(fù)，這屬于正常現(xiàn)象，如果體溫持續(xù)偏高要注意對全身狀況進行全面檢查。

3.1術(shù)后腹痛

術(shù)后引流管與腹壁及膽囊新創(chuàng)口不斷摩擦，會引起機械性刺激[4]，這種腹痛常常引起熊煩躁不安，亂抓亂咬患部，在此情況下要盡量保持舍內(nèi)安靜，熊籠面積減小，縮小了熊的運動范圍。

手術(shù)中對熊腹膜及膽囊反復(fù)機械性刺激，易造成炎性滲出，加上腹腔內(nèi)有時有凝血現(xiàn)象存在，使腹腔內(nèi)臟器發(fā)生黏連，造成臟器收縮不穩(wěn)定，也會引起腹痛[5]，在傷口愈合后腹痛仍持續(xù)不斷，輕度黏連可持續(xù)30 d左右，在正確護理下通常可恢復(fù)，而廣泛性的嚴重黏連就必須進行第2次手術(shù)。

為了防止手術(shù)后的黏連，應(yīng)盡量減少對腹膜及內(nèi)臟表面的刺激，尋找膽囊時應(yīng)嚴格按照順序，不得損傷組織器官，腹壁及膽囊切開、縫合時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，徹底止血，認真清除腹腔內(nèi)血液及滲出液，減少黏連的發(fā)生。

3.2急性彌漫性腹膜炎

在手術(shù)24 h后，熊體溫突然升高，精神沉郁，食欲降低或廢絕，此時熊縮成一團，臥下時有痛感，常?？炕\壁側(cè)臥，有時甚至呆立，臥下困難，腹腔穿刺有渾濁腹水，若不及時治療，最終可能死于敗血癥，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，早期控制感染，穿刺放水，必要時腹腔內(nèi)大劑量注射抗生素[6]。

3.3術(shù)后繼發(fā)急性膽囊炎

手術(shù)后食欲不振，膽汁有纖維素性物質(zhì)。有時膽汁中混有血液或膿汁，此時除了要進行全身性抗生素治療外，也可從引流管向膽囊內(nèi)注入抗生素沖洗，或口服疏膽通，利膽醇中藥清膽瀉肝湯，應(yīng)盡早根治，若治療不及時可能轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎或化膿性肝炎，會影響膽汁產(chǎn)量與質(zhì)量，嚴重者完全喪失取膽能力。

4抗生素的應(yīng)用

防止手術(shù)后感染，除了要注意舍籠衛(wèi)生及熊體衛(wèi)生外，抗生素的應(yīng)用也是重要一環(huán)。引起術(shù)后感染的原因是多方面的，如異物、血腫、壞死、切口嚴重潰瘍以及手術(shù)時無菌條件差都是重要原因，同時引流管與膽囊壁的縫合常常造成創(chuàng)口愈合困難。然而，雖然抗生素的應(yīng)用十分重要，但也不能過度依賴抗生素[4]。

為了減少感染機會，可在手術(shù)前1 d肌注抗生素，鏈霉素與慶大霉素的使用效果較好，在手術(shù)時術(shù)部用含抗生素的等滲鹽水充分浸潤1次，術(shù)后縫合前再用上述等滲鹽水沖洗1次[7]。

根據(jù)微生物學(xué)確定細菌種類，然后選擇合適種類的抗生素，也可使用中藥荊防敗素散或銀翹丸與蜂蜜調(diào)和，應(yīng)用簡便，且效果也好。

5小結(jié)

在整個手術(shù)過程中要嚴格遵守?zé)o菌操作，避免術(shù)后感染，從而防止術(shù)后綜合征的發(fā)生。術(shù)后的飼養(yǎng)管理也很重要，要定期觀察熊的精神狀態(tài)；同時，保證熊舍內(nèi)清潔、干凈，防止水濺到熊的傷口上。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)熊有腹痛現(xiàn)象，應(yīng)注意觀察，必要時注射抗生素。

參考文獻

[1]

樸順今，梁晚楓，劉學(xué)龍.黑熊皮下蜂窩織炎的診治[J].中國獸醫(yī)雜志，2004，40（2）：57.

[2] 劉學(xué)龍，梁晚楓，樸順今.同體組織修補術(shù)治療黑熊大型腹壁疝[J].中國獸醫(yī)雜志，2004，40（1）：59.

[3] 余海波.黑熊的人工養(yǎng)殖和活體取膽汁技術(shù)[J].特種經(jīng)濟動植物，2004，7（3）：6-7.

[4] 朱維寧.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）：1262.

[5] 尚培中.膽囊結(jié)石腹腔鏡治療今日觀[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015（11）：1-5.

[6] 尉金橋.再次膽囊手術(shù)31例臨床分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（6）：133-134.

[7] 黑熊膽汁引流的新方法——穿刺引流[J].陜西林業(yè)，1998（1）：30-31.