朋友圈里的“隱形人”

胡昌清 周晶晶 陳旭 王剛

同學(xué)小蒙的父親是個(gè)風(fēng)趣健談、充滿(mǎn)活力的花甲老人，特別愛(ài)在朋友圈里和大家分享他在生活中遇到的趣事、樂(lè)事。在眾人眼中，他就像一棵沐浴在春風(fēng)中的大樹(shù)，生機(jī)盎然?？墒怯幸惶?，小蒙的父親卻像“隱形人”一樣，在朋友圈里再也看不到他的任何信息。后來(lái)向小蒙打聽(tīng)，才知老人家今年年初得了一場(chǎng)“腦中風(fēng)”，經(jīng)治療后遺留下了左腿乏力的毛病，極大地影響了老人的生活質(zhì)量。“我和我媽每天都對(duì)我爸噓寒問(wèn)暖，他竟然還說(shuō)我們不夠關(guān)心他，今天還說(shuō)了‘活著沒(méi)意思這類(lèi)的話(huà)?！毙∶扇滩蛔∠蛭以V苦了。

于是，我抽空探望了小蒙的父親，相處半日，發(fā)現(xiàn)他的確和病前差距很大：

情緒和性格的變化：再也聽(tīng)不到原來(lái)爽朗的笑聲了，小蒙的父親看上去郁郁寡歡，有時(shí)顯得煩躁，有時(shí)又感到委屈、想哭，像是變了一個(gè)人。

常常訴說(shuō)身體不適：現(xiàn)在的小蒙父親話(huà)不多，僅有的幾句話(huà)幾乎都是在和我說(shuō)各種身體不適，部位涉及從上到下，從里到外：腹脹、沒(méi)食欲、心慌、胸悶、氣短、頭暈、頭疼、周身竄痛等，甚至說(shuō)起有一次心慌時(shí)候覺(jué)得自己得了心臟病，還為此去過(guò)醫(yī)院急診，結(jié)果到醫(yī)院做心電圖檢查都是正常的，后來(lái)又懷疑是自己錯(cuò)過(guò)了檢查的最好時(shí)機(jī)或者是心電圖檢查不出自己的問(wèn)題。

能力下降：當(dāng)兵出身的小蒙父親以前也是家務(wù)一把手，每次來(lái)他家都是整潔利落的，現(xiàn)在的他卻連簡(jiǎn)單的家務(wù)都不能勝任了，疊一疊洗好的衣服也感覺(jué)疲乏，懶得活動(dòng)。

悲觀甚至有輕生的念頭：短短的相處聽(tīng)到的多是小蒙父親的唉聲嘆氣，說(shuō)自己成了殘疾人，腿沒(méi)有力氣，什么也做不了，拖累了家人，有時(shí)想想不如一死了之。

作為醫(yī)生的我意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性：至少有40%～50%的腦卒中病人在卒中后有抑郁的體驗(yàn)，多發(fā)生在腦卒中后兩個(gè)月至一年，老年人較青年人更容易出現(xiàn)這種情況，而小蒙的父親應(yīng)該就是遭遇到了“卒中后抑郁”。

那么，對(duì)小蒙的父親，我們可以幫助做點(diǎn)什么呢？

1照料者應(yīng)掌握患者心理調(diào)節(jié)的4個(gè)階段：卒中后出現(xiàn)肢體不利或言語(yǔ)障礙的患者，往往會(huì)經(jīng)歷一系列的適應(yīng)過(guò)程。

否定階段?；颊邔?duì)自己突然發(fā)病感到茫然，就像沒(méi)發(fā)生什么事情一樣，并不感到十分痛苦，也不認(rèn)為自己已經(jīng)殘疾。

抑郁反應(yīng)階段。因腦卒中后導(dǎo)致的社會(huì)、情感、智能障礙等多種因素作用，特別是患者偏癱后失去獨(dú)立性或降低活動(dòng)能力，不能正常工作生活，導(dǎo)致患者害怕給家庭和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)抑郁，表現(xiàn)為心情沉重、憂(yōu)傷、無(wú)助、悲觀，或伴有悲哀、痛苦、憤怒和焦慮，程度嚴(yán)重者可表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)遲滯。

對(duì)抗獨(dú)立階段?；颊卟环e極參加康復(fù)鍛煉，心存依賴(lài)，日常生活不盡自己所能而依靠他人。

承認(rèn)和適應(yīng)階段?；颊咧饾u接受了現(xiàn)實(shí)。

2家庭支持很重要：親情的關(guān)愛(ài)永遠(yuǎn)是最基本且重要的，作為家人要給予患者更多的關(guān)心，給予生活上的照顧，鼓勵(lì)他力所能及地參加社會(huì)活動(dòng)。比如小蒙和母親雖然給予了生病的父親在生活上無(wú)微不至的照顧，但是，他們彼此在情感上的交流卻不是很多，有時(shí)因?yàn)樾∶筛赣H不斷訴說(shuō)身體不適，她也會(huì)明確表示自己很反感，甚至借故離開(kāi)。而卒中后抑郁的患者需要的不僅是身體上的照顧，情感上的關(guān)愛(ài)更加重要，照料者應(yīng)盡可能多地陪同患者。除此之外，照料者也應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下直接參與患者的功能鍛煉，多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)。當(dāng)患者肌力有好轉(zhuǎn)時(shí)，照料者應(yīng)給予熱情肯定，對(duì)獨(dú)立完成的活動(dòng)予以贊許，使患者增強(qiáng)對(duì)康復(fù)的信心，提高功能鍛煉的積極性，這些都有助于患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3重點(diǎn)調(diào)整患者的心理狀態(tài)：讓患者了解該類(lèi)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，恢復(fù)時(shí)間和過(guò)程，診斷和治療的情況，藥物的作用及療效。經(jīng)常與患者溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的想法，多傾聽(tīng)安撫。發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒時(shí)，幫助他分析問(wèn)題的來(lái)源，進(jìn)行支持性的心理疏導(dǎo)。通過(guò)溫和、親切、具有積極意義的語(yǔ)言以及撫摸、握手等非語(yǔ)言的接觸，給患者心理上的支持、安慰，減輕其痛苦。同時(shí)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并向患者介紹治愈的典型病例，增強(qiáng)其治愈信心，提高用藥的依從性。

4改善患者的睡眠：卒中后抑郁癥患者常出現(xiàn)入睡困難、多夢(mèng)、睡眠淺、易醒或早醒，白天鼓勵(lì)患者從事短暫活動(dòng)、散步、下棋、看書(shū)等，避免整日臥床，晚上入睡前讓患者聽(tīng)輕柔的催眠樂(lè)曲，喝點(diǎn)牛奶，或洗溫水澡，用熱水泡腳等助眠。

5預(yù)防自殺行為的發(fā)生：自殺行為是抑郁癥患者最嚴(yán)重而危險(xiǎn)的癥狀，典型的抑郁有晝重夜輕的特點(diǎn)，早醒時(shí)抑郁情緒最重，患者的意外事件如自殺、自傷等易發(fā)生在這段時(shí)間，家屬一定要多加留意，避免意外發(fā)生。

值得注意的是，由于卒中后抑郁在卒中后任何階段都可發(fā)生，評(píng)估該病的最佳時(shí)間尚未確定，建議在卒中后的多個(gè)不同階段進(jìn)行，特別是在病情反復(fù)（急性加重或經(jīng)久不愈）或治療地點(diǎn)變更時(shí)評(píng)估是十分必要的。卒中患者出現(xiàn)了抑郁情緒，建議到精神心理專(zhuān)科就診，接受專(zhuān)業(yè)評(píng)估。如抑郁癥狀較輕且不伴認(rèn)知與交流障礙者可考慮單一心理治療，癥狀較重影響卒中康復(fù)、日常生活及社會(huì)功能者，還有心理治療療效不佳者，可考慮藥物治療。目前藥物治療應(yīng)用較多的是五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），一般要服用3～6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，如能正規(guī)治療絕大多數(shù)病人的抑郁癥狀可以完全消除。

醫(yī)生常常把卒中比作腦血管“生銹了”，而卒中后抑郁更像是將“生銹”的腦血管放在潮濕陰暗的環(huán)境中，這對(duì)患者而言，無(wú)異于“雪上加霜”。但是，由于卒中后抑郁的發(fā)生往往非常隱蔽，其識(shí)別率和治療率令人堪憂(yōu)。因此，對(duì)于卒中患者，不僅是臨床醫(yī)生，照料者更需要關(guān)注其情緒變化，避免意外發(fā)生。