滄州地區(qū)甲狀腺結節(jié)患者的地域年齡分布特征與碘攝入的相關研究

蘇朋，王雪燕，白振霞，尤芳芳，路炳通

1.河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北滄州061001；2.滄州市中心醫(yī)院，河北滄州061001

滄州地區(qū)甲狀腺結節(jié)患者的地域年齡分布特征與碘攝入的相關研究

蘇朋1，王雪燕2，白振霞1，尤芳芳1，路炳通1

1.河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北滄州061001；2.滄州市中心醫(yī)院，河北滄州061001

目的綜合分析滄州地區(qū)甲狀腺結節(jié)患者在不同居住地域以及不同年齡段的分布特征，為預防和減少該疾病發(fā)病率提供科學的參考數(shù)據。方法對2013年1月—2015年12月在該院體檢的30000例體檢人群進行問卷調查（內容主要為居住地和合格碘鹽的食用情況），篩選出長期食用合格碘鹽人群，共15218例，并回顧性分析該人群甲狀腺超聲檢查結果，共篩選出3211例甲狀腺結節(jié)患者，用統(tǒng)計學方法分析不同居住地及不同年齡段人群在甲狀腺結節(jié)患者中所占的比例，并分析不同居住地人群中的不同年齡段所占的比例。結果滄州東南部黃河沖積平原地帶人群發(fā)病率最高，西部冀中平原地帶發(fā)病率最低；65歲以上人群發(fā)病率最高，10～19歲人群發(fā)病率最低。結論高碘地區(qū)食用碘鹽人群、老年人群發(fā)病率最高，通過針對性的預防措施能夠減低該人群的發(fā)病率。

碘鹽；高碘地區(qū)；甲狀腺結節(jié)

隨著經濟的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，甲狀腺結節(jié)受到越來越多人的關注，甲狀腺結節(jié)發(fā)病率高，分布范圍廣，而微量元素碘和甲狀腺結節(jié)的發(fā)病是密切相關的。本研究綜合分析滄州地區(qū)甲狀腺結節(jié)患者在不同居住地域以及不同年齡段的分布特征，為預防和減少該疾病發(fā)病率提供科學的參考數(shù)據，并通過針對性的預防措施能夠減低該人群的發(fā)病率。根據衛(wèi)生部的2012年的調查結果顯示，渤海灣沿岸有散在的高碘地區(qū)，主要分布在河北省的黃驊、海興、鹽山、孟村、滄縣，山東省的樂陵、慶云、無棣、沾化、利津、濱縣等縣市。除沿海地區(qū)外、在新疆、內蒙、河北、山西、江蘇等省區(qū)的內陸地區(qū)，也發(fā)現(xiàn)了小范圍散在的高碘區(qū)［1］。滄州地區(qū)位于河北省中東部，地貌特征多樣化，參照上述調查結果和本研究需要，從土壤及水質含碘量由高到低分為以下四個地帶：東南部黃河沖擊平原地帶（鹽山縣、孟村縣等）、東部沿海地帶（黃驊市、渤海新區(qū)等）、中部地帶（滄州市區(qū)、青縣等）、西部冀中平原地帶（肅寧、任丘等），現(xiàn)報道如下。

表1　甲狀腺結節(jié)患者的地域分布（n=3211）

1　資料與方法

1.1一般資料

對2013年1月—2015年12月在該院體檢的30000例體檢人群中采用問卷調查的方法（內容主要為居住地域和合格碘鹽的食用情況），共篩選出15218例長期食用合格碘鹽人群。

1.2方法

回顧性分析該人群甲狀腺超聲體檢結果，共篩選出3211例甲狀腺結節(jié)患者。該患者人群居住地域分布在滄州地區(qū)上述四個地帶，年齡分布在15～90歲，平均年齡為（56.85±6.25）歲，本研究將該人群分為15～24歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、≥55歲五個年齡段。用統(tǒng)計學方法分析不同居住地域及不同年齡段人群在甲狀腺結節(jié)患者中所占的比例，并分析不同居住地域人群中的不同年齡段所占的比例。

1.3儀器

采用Philips HD11 XE彩色超聲診斷儀，L7-12探頭，頻率7～12 MHz?；颊卟捎醚雠P位，盡量伸頸，充分暴露頸前區(qū)。超聲常規(guī)掃查雙側甲狀腺，記錄其檢查結果。

2　結果

15218例碘鹽食用人群中，甲狀腺結節(jié)患者共3211例，占21%。地域因素對發(fā)病率的影響：東南部黃河沖擊平原地帶患者1098例，占34%；東部沿海地帶患者945例，占29%；中部地帶患者637例，占20%；西部冀中平原地帶患者531例，占17%（見表1）。因素對發(fā)病率的影響：15～24歲患者177例，占6%；25～34歲患者421例，占13%；35～44歲患者639例，占20%；45～54歲患者889例，占28%；≥55歲患者1085例，占33%（見表2）。南部黃河沖擊平原地帶及≥55歲人群發(fā)病率最高（見表3）。

表2　甲狀腺結節(jié)患者的年齡分布（n=3211）

表3　不同地域的甲狀腺結節(jié)患者的年齡分布［n（%）］

3　討論

甲狀腺結節(jié)是一種常見的甲狀腺良性疾病，常由于患者長期處于缺碘或相對缺碘的環(huán)境中，體內甲狀腺激素相對不足致垂體TSH增多，導致甲狀腺反復增生，伴有各種退行性變，補碘后又引起復舊，反復缺碘與復舊，最終形成甲狀腺結節(jié)［2］。

碘是人體重要的微量元素，是合成甲狀腺激素的必需原料，在人體內起到重要的生理作用。甲狀腺組織有強大的濃集碘的能力，人的甲狀腺每天需要60～80 ug的碘以產生具有生理活性甲狀腺激素。在體內，甲狀腺所分泌的甲狀腺激素和垂體所分泌的促甲狀腺激素（TSH）間存在著相互依賴、相互制約的反饋關系，缺碘時，甲狀腺細胞不能合成足夠的甲狀腺激素，血中甲狀腺激素濃度下降，甲狀腺激素對垂體分泌（TSH）的抑制作用減弱，垂體TSH的分泌增加，血中TSH水平升高，引起甲狀腺肥大增生。節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結節(jié)。發(fā)病率很高，有報道可達人群的4%［3］。結節(jié)性甲狀腺腫是由于患者長期處于缺碘或相對缺碘以及致甲狀腺腫物質的環(huán)境中，引起甲狀腺彌漫性腫大，病程較長后，濾泡上皮由普遍性增生轉變?yōu)榫衷钚栽錾?，部分區(qū)域則出現(xiàn)退行性變，最后由于長期的增生性病變和退行性病變反復交替，腺體內出現(xiàn)不同發(fā)展階段的結節(jié)。實際上是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)［4］。結節(jié)性甲狀腺腫患者，部分結節(jié)可出現(xiàn)功能自主性，稱為毒性結節(jié)性甲狀腺腫或稱Plummer病。有些結節(jié)性甲狀腺腫，由于上皮細胞的過度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。

甲狀腺激素的第一個功能是促進生長發(fā)育，它影響生長激素的合成和分泌。缺碘時甲狀腺激素合成不足，對兒童的體格發(fā)育有影響，嚴重者表現(xiàn)為體格矮小，性發(fā)育落后，骨骼發(fā)育差等。因此，在一些山區(qū)等缺碘地區(qū)，防治嬰幼兒發(fā)生碘缺乏很重要［5］。甲狀腺激素的第二個功能是影響大腦發(fā)育，碘或甲狀腺激素對腦發(fā)育的影響有明顯的時間性。腦發(fā)育的2個關鍵期：一個是胎兒在母體內的發(fā)育期，即從懷孕到出生，稱宮內期。宮內期缺碘主要影響腦細胞的增殖、分化和發(fā)育。另一個是出生后0～2歲，稱生后期。生后期缺碘主要影響腦細胞組織之間的連接和傳遞功能的發(fā)育，而這些正是智力的生理基礎。腦發(fā)育的關鍵期是在母體內的胚胎期和0～2歲，這段時期內如果缺碘，將直接影響人的智商。甲狀腺激素的第三個功能是促進體內物質分解，產生熱量，維持人的正常體溫，保證有足夠的能量從事各項體力和腦力活動。甲狀腺素可調節(jié)三大營養(yǎng)素（蛋白質、脂肪、糖）的代謝和熱能代謝。食入碘過少可使嬰幼兒先天性甲狀腺功能不足，可出現(xiàn)智力低下、癡呆、身材矮小、聽力下降、骨骼發(fā)育遲緩、浮腫、甲狀腺腫大等［6］。所以，母親在妊娠期和哺乳期要多吃含碘食物以供嬰兒需要。不同年齡階段的人群缺碘會引起嚴重的后果。常見的有地方性甲狀腺腫和地方性克汀病，另外還可導致流產，早產，死胎及先天性畸形和新生兒死亡率增高，但最主要的危害是缺碘影響胎兒的腦發(fā)育、導致兒童智力和體格發(fā)育障礙。因此對育齡、孕、產婦女及學齡前兒童碘含量的監(jiān)控和檢測是必不可少的。衛(wèi)生部已經把孕、產、哺乳期婦女和學齡前兒童的碘營養(yǎng)水平列為臨床常規(guī)檢測項目。因此，在婚育學校需開設碘缺乏病常識課程，讓每個準備做母親的女性都意識到：適宜的碘營養(yǎng)對保證胎兒和嬰幼兒的腦發(fā)育和體格發(fā)育是必不可少的。因此育齡、懷孕、哺乳期婦女及學齡前兒童定期（孕婦：孕早，中，晚期各一次。哺乳期婦女：3個月一次。嬰幼兒每6個月檢測一次）進行監(jiān)控和檢測碘營養(yǎng)水平。

水和食物中的碘，多以無機碘化合物的形式存在，可被腸道直接吸收，并且大部分被甲狀腺所利用，形成甲狀腺素。大部分甲狀腺素在肝臟中于葡萄糖醛酸結合，隨膽汁而入腸道，其中約1/3被重新吸收，剩下的從糞便排出體外［7］。食物中碘的含量不一，主要來自海產品，如海帶、紫菜、海蜇、帶魚等。一般來說，沿海地區(qū)由于飲水中也含有一定的碘，且經常食用海產品，不至于發(fā)生碘的缺乏。人體攝入的碘經利用后，90%以上的由尿液排出，因此，可以通過尿碘水平直接評價人體碘營養(yǎng)狀況。

4　結語

總之，人體不能缺碘，但人攝入碘不是越多越好，所以，要做到科學補碘，一定要以檢測結果為依據，根據缺碘的程度，針對性補碘。不僅缺碘可導致甲狀腺結節(jié)，高碘亦可引起甲狀腺結節(jié)，所以，高碘地區(qū)人群應減少碘鹽的食用，亦可食用無碘鹽。老年人群發(fā)病率高不僅與高碘飲食有關，還與自身甲狀腺濾泡功能的退行性改變相關，所以除了少食碘鹽，還應定期查體，密切關注結節(jié)變化?？傊?，高發(fā)人群可通過針對性措施，降低甲狀腺結節(jié)發(fā)病率。

［1］郭曉尉，翟麗屏，劉源，等.黃河三角洲水源性高碘地區(qū)分布與居民食用鹽現(xiàn)狀調查研究［J］.衛(wèi)生研究，2005，34（6）：695-697.

［2］張源祥，樊文峰.超聲診斷［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社. 2007.

［3］Wikby A，Johansson B，F(xiàn)erguson F.Age-related changes in immune parameters in a very old population of Swedish people：a longitudinal study［J］.Experimental Gerontology，2004（3）：33-534.

［4］高建軍，馬勇，孫綱.碘缺乏及碘過量與甲狀腺疾病的辯證關系［J］.醫(yī)學與哲學，2012（1）：172-173.

［5］滕衛(wèi)平.碘營養(yǎng)與甲狀腺疾?。跩］.內科理論與實踐，2010（1）：59-61.

［6］黃陽梅，徐衛(wèi)民，鄧晶.城鄉(xiāng)居民碘營養(yǎng)及甲狀腺疾病患病情況調查［J］.浙江預防醫(yī)學，2011（4）：209-211.

［7］Szabolcs I，Podoba J，F(xiàn)eldkamp J.Comparative screening for thyroid disorders in old age in areas of iodine deficiency，long term iodine prophylaxis and abundant iodine intake［J］.Clinical Endocrinology（Oxford），1996（1）：87-92.

Relevant Research on Distribution Features of Region and Age and Iodine Intake in Patients with Thyroid Nodule in Cangzhou

SU Peng1*，WANG Xue-yan2，BAI Zhen-xia1，YOU Fang-fang1，LU Bing-tong1
1.CangzhouIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospital，Cangzhou，Hebei Province，061001 China；2.Cangzhou Central Hospital，Cangzhou，Hebei Province，061001 China

Objective To comprehensively analyze the distribution features of patients with thyroid nodule in Cangzhou in different dwelling regions and different age groups thus providing scientific reference data for predicting and reducing the incidence rate of this disease.Methods 30000 cases of physical examination people in our hospital from January 2013 to December 2015 were surveyed by questionnaires including the dwelling regions and utilization status of qualified salt，and 15218 cases of people with long-term utilization of qualified salt were screened，and the thyroid ultrasonography results of these people were retrospectively analyzed，and 3211 cases of patients with thyroid nodule were screened in total，and the proportions of patients of different dwelling regions and different age groups were analyzed by the statistical method，and the proportions of people of different age groups in different dwelling regions were analyzed.Results The morbidity rate of people in the yellow river alluvial plain region in southeast Cangzhou is highest，and in western central Hebei plain is lowest，and the morbidity rate of people aged above 65 years old was the highest，and people aged from 10 to 19 years old was the lowest.Conclusion The morbidity rate of edible salt people in area with rich iodine and senile people is highest，and we can reduce the morbidity rate of these people by the targeted preventive measures.

Salt；Area with rich iodine；Thyroid nodule

R736.1

A

1672-5654（2016）09（c）-0053-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.053

蘇朋（1981.11-），男，河北滄州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷及健康管理。

王雪燕（1982.6-），女，河北滄州人，本科，主管護師，研究方向：健康管理及臨床護理，E-mail：279402784@qq.com。

（2016-06-05）