我國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與體育產(chǎn)業(yè)互動(dòng)關(guān)系研究

田 廣，郭 敏

2017年10月18日，國(guó)家主席習(xí)近平在中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)開(kāi)幕報(bào)告中對(duì)未來(lái)的發(fā)展提出了明確的奮斗目標(biāo):“……，從2035到本世紀(jì)中葉，在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的基礎(chǔ)上，再奮斗15年，把我國(guó)建成富強(qiáng)民主文明和諧美麗的社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)……”[1]。某種程度上，衛(wèi)生與體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平可以監(jiān)測(cè)一個(gè)國(guó)家是否是現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的溫度計(jì)。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展程度高的國(guó)家，衛(wèi)生服務(wù)水平也高，如美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、西班牙、日本和韓國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的體育產(chǎn)業(yè)占GDP比重均在2%～3%左右，我國(guó)還不到1%，而這些國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球平均水平。2014年世界銀行的數(shù)據(jù)顯示[2]，全世界平均衛(wèi)生費(fèi)用支出占GDP比重9.9%，美國(guó)是比重最高的國(guó)家（17.1%），法國(guó)和德國(guó)的比重達(dá)到11.5%和11.3%，日本和韓國(guó)的衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重為10.2%和7.4%，我國(guó)的衛(wèi)生費(fèi)用占比還未破7%，不及美國(guó)的零頭，也不到歐洲一些國(guó)家的一半。由此可見(jiàn)，我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距不僅體現(xiàn)在體育產(chǎn)業(yè)上，還體現(xiàn)在衛(wèi)生支出方面。2014年，全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查公報(bào)顯示[3]，在20歲及以上人群中，有39.9%的人有過(guò)體育消費(fèi)，全年人均體育消費(fèi)926元；同期，人均醫(yī)療支生出費(fèi)用為2 581.7元，是人均體育消費(fèi)的2.7倍?？梢哉f(shuō)，過(guò)重的衛(wèi)生支出影響了體育消費(fèi)，衛(wèi)生負(fù)擔(dān)成為名副其實(shí)的制約我國(guó)體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展的“緊箍咒”。實(shí)踐研究表明，體育對(duì)慢性病、心血管系統(tǒng)疾病、癌癥、肥胖等后天，甚至是先天遺傳疾病都有顯著的、積極的預(yù)防干預(yù)作用。當(dāng)前，我國(guó)“重衛(wèi)輕體”的局面還未從根本上得到扭轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，體育和衛(wèi)生的分離，部門(mén)間自說(shuō)自話(huà)，條塊分割，不僅加大了部門(mén)間的內(nèi)耗，還造成社會(huì)資源的無(wú)形浪費(fèi)。長(zhǎng)此以往，不利于體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，也不利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

黨中央、國(guó)務(wù)院及各地方政府高度重視衛(wèi)生與體育產(chǎn)業(yè)工作，“十二五”以來(lái)，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見(jiàn)》《關(guān)于加快發(fā)展健身休閑產(chǎn)業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等一系列相關(guān)政策、文件和規(guī)劃。新時(shí)代背景下，這些對(duì)于衛(wèi)生與體育產(chǎn)業(yè)的互動(dòng)，提供了有力的制度保障。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者，如J.P.EWHOUSE等[4-13]對(duì)衛(wèi)生支出、衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、動(dòng)態(tài)效率、體制改革及與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)關(guān)系等進(jìn)行了深入的研究，具有大量的參考價(jià)值。遺憾的是，研究衛(wèi)生與體育產(chǎn)業(yè)的不多。鑒于此，本研究采用衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)、體育產(chǎn)業(yè)增加值數(shù)據(jù)，研究他們之間的關(guān)系，分析衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與體育產(chǎn)業(yè)增加值長(zhǎng)期、短期效應(yīng)，內(nèi)部增長(zhǎng)機(jī)制變化等問(wèn)題，以期為黨和政府的頂層設(shè)計(jì)、制度改革提供理論依據(jù)。

1 變量選取及數(shù)據(jù)說(shuō)明和研究方法

1.1 變量選取及數(shù)據(jù)說(shuō)明

目前，計(jì)量經(jīng)濟(jì)研究中，主要有單一指標(biāo)法和復(fù)合指標(biāo)法2大類(lèi)，本研究選取單一指標(biāo)法進(jìn)行研究。選取2006—2016年的體育產(chǎn)業(yè)增加值（TYCY）反映我國(guó)體育產(chǎn)業(yè)的規(guī)模及對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)狀況。增加值是指，各生產(chǎn)單位在生產(chǎn)過(guò)程中新增加的價(jià)值，是生產(chǎn)單位生產(chǎn)物質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)價(jià)值超過(guò)生產(chǎn)中所消耗的中間投入價(jià)值后的差額部分。核算相當(dāng)復(fù)雜，一方面要涉及許多財(cái)務(wù)指標(biāo)；另一方面，隨著體育產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)改變，以及GDP核算方案變化，體育產(chǎn)業(yè)增加值的核算方案也會(huì)相應(yīng)修改[14]。何以體育產(chǎn)業(yè)增加值不用結(jié)構(gòu)，因我國(guó)體育產(chǎn)業(yè)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷了2008版和2015版，2個(gè)版本在分類(lèi)上存在一定差距，如果簡(jiǎn)單的剝離和合并，得出的結(jié)論難免有失偏頗。我國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)包含3部分:政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出。政府衛(wèi)生支出（ZFZC），指各級(jí)政府用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障補(bǔ)助、衛(wèi)生和醫(yī)療保障行政管理、人口與計(jì)劃生育事務(wù)性支出等各項(xiàng)事業(yè)的經(jīng)費(fèi)；社會(huì)衛(wèi)生支出（SHZC），指政府支出外的社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，包括社會(huì)醫(yī)療保障支出、商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)、社會(huì)辦醫(yī)支出、社會(huì)捐贈(zèng)援助、行政事業(yè)性收費(fèi)收人等；個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出（簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人衛(wèi)生支出，GRZC），指城鄉(xiāng)居民在接受各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的現(xiàn)金支付，包括享受各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的居民就醫(yī)時(shí)自付的費(fèi)用，可分為城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出，反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的負(fù)擔(dān)程度[15]。

2006—2013年體育產(chǎn)業(yè)增加值數(shù)據(jù)來(lái)源于2015年國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)社會(huì)發(fā)展司與國(guó)家體育總局體育經(jīng)濟(jì)司編寫(xiě)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見(jiàn)》100問(wèn)；2014年體育產(chǎn)業(yè)增加值數(shù)據(jù)來(lái)源于2014年全國(guó)體育局長(zhǎng)會(huì)議，時(shí)任國(guó)家體育總局局長(zhǎng)劉鵬透露，2014年全國(guó)體育及相關(guān)產(chǎn)業(yè)總規(guī)模達(dá)到13 574.71億元，實(shí)現(xiàn)增加值4 040.98億元，占當(dāng)年GDP的 0.64%（http://sports.people.com.cn/n1/2015/1228/c22176-27986187.html）；2015年和2016年體育產(chǎn)業(yè)增加值數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局（http://www.stats.gov.cn）。2006—2016年衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)來(lái)源于2017年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》。衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)和體育產(chǎn)業(yè)增加值數(shù)據(jù)均來(lái)源于國(guó)家權(quán)威部門(mén)，信息可靠。一方面，考慮到變量對(duì)數(shù)的差分近似地等于該變量的變化率，而經(jīng)濟(jì)指標(biāo)變量的變化率常常是較穩(wěn)定的序列，因此適合于包含在回歸方程中[16]；另一方面，考慮到對(duì)數(shù)化處理數(shù)據(jù)有助于消除或減少異方差的影響，同時(shí)并不改變?cè)紨?shù)據(jù)的趨勢(shì)[17]。故對(duì)TYCY、ZFZC、SHZC、GRZC進(jìn)行自然對(duì)數(shù)處理，分別采用LNTYCY、LNZFZC、LNSHZC、LNGRZC表示（見(jiàn)表1）。研究采用SPSS20.0計(jì)算四者間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)，發(fā)現(xiàn)LNTYCY與LNZFZC、LNSHZC、LNGRZC相關(guān)系數(shù)分別為0.979、0.997、0.968，均高度關(guān)聯(lián)。

表1 2006—2016年我國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與體育產(chǎn)業(yè)增加值及對(duì)數(shù)值一覽表/億元

1.2 研究方法

主要采用協(xié)整分析、誤差修正模型、格蘭杰因果關(guān)系檢驗(yàn)、脈沖響應(yīng)函數(shù)、方差分解等方法。

2 我國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與體育產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀分析

從結(jié)構(gòu)比例來(lái)看，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從2006年的9 843.34億元增至2016年的46 344.90億元，增長(zhǎng)了4.7倍，占GDP比重由4.52%提升到6.2%；2006年，我國(guó)政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出分別為1 778.86、3 210.92和4 853.56億元，2016年分別為13 910.3、19 096.7和13 337.9億元，分別增長(zhǎng)了7.81倍、5.94倍和2.74倍。2006年，政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出分別占總衛(wèi)生總費(fèi)用的18.07%、32.62%和 49.31%，2016年為 30.01%、41.21%和28.78%，政府、社會(huì)衛(wèi)生支出份額呈上升趨勢(shì)，個(gè)人衛(wèi)生支出比例大幅下降。11年間，個(gè)人衛(wèi)生支出由最初的1/2下降到2016年接近1/4，幾乎減少了一半。2006年，體育產(chǎn)業(yè)增加值982.89億元，2016年為6 474.8億元，增長(zhǎng)了6.58倍；另外，2006年體育服務(wù)業(yè)、體育用品業(yè)、體育建筑業(yè)占比分別為17.11%、79.52%和3.37%，2016年分別為22.1%、77.2%和0.8%，體育服務(wù)業(yè)比重明顯加快，但仍以體育用品為主。

從動(dòng)態(tài)演變來(lái)看，2006—2016年我國(guó)體育產(chǎn)業(yè)增加值、政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出均呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，其中，2010年社會(huì)衛(wèi)生支出首次超過(guò)個(gè)人衛(wèi)生支出，此后，高歌猛進(jìn)成為主導(dǎo)力量。2015年，政府衛(wèi)生支出再度超越個(gè)人衛(wèi)生支出，使我國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)進(jìn)入“三、四、三”的時(shí)代。體育產(chǎn)業(yè)與衛(wèi)生支出都呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，其中體育產(chǎn)業(yè)與政府衛(wèi)生支出差距漸行漸遠(yuǎn)（見(jiàn)圖1）。世界衛(wèi)生組織指出，如果個(gè)人衛(wèi)生支出比例占衛(wèi)生總費(fèi)用比重在30%～50%，會(huì)使居民衛(wèi)生服務(wù)利用受到影響，并給居民帶來(lái)比較嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18]。北歐高福利國(guó)家居民衛(wèi)生現(xiàn)金支付比例為10%～20%[19]。顯然，新時(shí)代，社會(huì)主要矛盾的變化，依靠傳統(tǒng)的方式來(lái)解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題已到瓶頸期，作為具有減輕醫(yī)療成本、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病、分解社會(huì)矛盾、發(fā)展經(jīng)濟(jì)等功能的體育產(chǎn)業(yè)，具有事業(yè)與產(chǎn)業(yè)雙重屬性。然而，體育產(chǎn)業(yè)在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、醫(yī)療、衛(wèi)生、健康中的作用，并未得到充分體現(xiàn)。需要指出的是，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)計(jì)2030年我國(guó)總?cè)丝趯⑦_(dá)到14.5億人[20]。面對(duì)新一輪人口增長(zhǎng)，外加市場(chǎng)化、城鎮(zhèn)化、職業(yè)化、全球化及疾病譜系化等不確定因素的影響，不盡快理順我國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與體育產(chǎn)業(yè)的關(guān)系，健康中國(guó)的目標(biāo)會(huì)大打折扣，也關(guān)乎到“兩個(gè)一百年”計(jì)劃的成敗。

圖1 2006—2016年我國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與體育產(chǎn)業(yè)增加值演變趨勢(shì)圖

3 我國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與體育產(chǎn)業(yè)互動(dòng)分析

3.1 平穩(wěn)性檢驗(yàn)

時(shí)間序列的平穩(wěn)性是對(duì)其進(jìn)行計(jì)量分析的基礎(chǔ)，因此，對(duì)時(shí)間序列的平穩(wěn)性進(jìn)行檢驗(yàn)具有非常重要的意義[21]。采用ADF、PP 2種檢驗(yàn)方法，對(duì)LNTYCY、LNZFZC、LNSHZC、LNGRZC進(jìn)行平穩(wěn)性檢驗(yàn)。結(jié)果顯示:LNTYCY、LNZFZC、LNSHZC、LN?GRZC的原始序列是非平穩(wěn)的；一階差分序列△LNTYCY、△LN?ZFZC、△LNSHZC、△LNGRZC也是非平穩(wěn)；經(jīng)二階差分后時(shí)間序列平穩(wěn)，屬二階單整I（2）序列（見(jiàn)表2）。

表2 平穩(wěn)性檢驗(yàn)一覽表

3.2 協(xié)整分析

從單位根檢驗(yàn)可知，LNTYCY、LNZFZC、LNSHZC、LNGRZC均為二階單整序列I（2），構(gòu)成了協(xié)整檢驗(yàn)的前提條件。使用EG 2步檢驗(yàn)法對(duì)LNTYCY與LNZFZC，LNTYCY與LNSHZC，LNTY?CY與LNGRZC建立長(zhǎng)期均衡方程。

第1步:模型設(shè)定。

式中:Xi（i=1，2，3），εi（i=1，2，3），Ci、βi表示常數(shù)項(xiàng)與彈性系數(shù)，Xi表示衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)（LNZFZC、LNSHZC、LNGRZC），εi表示殘差序列?？傻梅匠?

式（1）、（2）、（3）回歸方程判定系數(shù)R2分別為 0.96、0.99、0.97，擬合度高，方程顯著。

第2步:殘差序列檢驗(yàn)。3組方程殘差平穩(wěn)，表明3組方程長(zhǎng)期協(xié)整關(guān)系成立，說(shuō)明我國(guó)體育產(chǎn)業(yè)增加值與衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)存在長(zhǎng)期均衡關(guān)系，即政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出每增加1個(gè)單位，從長(zhǎng)期來(lái)看將帶動(dòng)體育產(chǎn)業(yè)增加值為0.884 0、1.032 4、1.665 3（見(jiàn)表3）。

表3 殘差檢驗(yàn)一覽表

3.3 誤差修正模型估計(jì)

在構(gòu)建向量自回歸VAR（vector auto-regression）模型時(shí)，需要確定模型的滯后階數(shù)，其難點(diǎn)是滯后期的選擇，選取不同的滯后期所導(dǎo)致的結(jié)果也截然不同[22]。最終，滯后階數(shù)為1時(shí)較佳（見(jiàn)表4）。

表4 VAR模型滯后期一覽表

為了進(jìn)一步揭示體育產(chǎn)業(yè)增加值與政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出之間的短期動(dòng)態(tài)關(guān)系，建立誤差修正模型，滯后期數(shù)與VAR相同，可得方程:

式（4）、（5）、（6）誤差修正模型擬合效果均在10%顯著性水平上通過(guò)檢驗(yàn)，體育產(chǎn)業(yè)增加值與政府、社會(huì)衛(wèi)生支出均呈反向修正機(jī)制，與個(gè)人衛(wèi)生支出呈正向修正機(jī)制，考慮到方程中同一變量的滯后項(xiàng)產(chǎn)生的多重共線(xiàn)性時(shí)，部分t統(tǒng)計(jì)量不顯著。當(dāng)式（4）均衡偏離1個(gè)單位時(shí)，下一期會(huì)以0.002 6的比率對(duì)LNTYCY進(jìn)行修正；當(dāng)式（5）均衡偏離1個(gè)單位時(shí)，下一期會(huì)以0.966 1的比率對(duì)LNTYCY進(jìn)行修正；當(dāng)式（6）均衡偏離1個(gè)單位時(shí)，下一期會(huì)以0.194 2的比率對(duì)LNTYCY進(jìn)行修正。從短期動(dòng)態(tài)來(lái)看，滯后1期時(shí)，體育產(chǎn)業(yè)對(duì)政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出均存在負(fù)向關(guān)系，體育產(chǎn)業(yè)對(duì)自身存在不同程度的影響，在社會(huì)衛(wèi)生支出中存在正向關(guān)系，其他條件下均是負(fù)向關(guān)系。

總體來(lái)說(shuō)，體育產(chǎn)業(yè)增加值與政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出的影響是長(zhǎng)期效應(yīng)大于短期效應(yīng)。長(zhǎng)期來(lái)看，體育產(chǎn)業(yè)增加值對(duì)政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出均是正向的，尤為明顯的是，體育產(chǎn)業(yè)增加值對(duì)社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出呈“溢出效應(yīng)”，即社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出越多，體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展就越好。短期來(lái)看，體育產(chǎn)業(yè)增加值與政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出均呈“約束效應(yīng)”，即政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出越多，對(duì)體育產(chǎn)業(yè)的制約作用就越大。造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主要原因如下:（1）從政府的角度看，大量的政策、資本、人力、物力、財(cái)力、制度涌向衛(wèi)生領(lǐng)域，產(chǎn)生了規(guī)模和集聚效應(yīng)，由此造成衛(wèi)生與體育產(chǎn)業(yè)的“厚此薄彼”；（2）從社會(huì)的角度看，在公共事業(yè)和產(chǎn)業(yè)參與中，社會(huì)力量會(huì)傾向于衛(wèi)生領(lǐng)域，壯大了公共衛(wèi)生服務(wù)水平和規(guī)模，醫(yī)療界廣泛認(rèn)可的“Exercise is medicine，運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”在體育事業(yè)及產(chǎn)業(yè)中沒(méi)有得到深入普及和推廣，“多米諾骨牌效應(yīng)”發(fā)酵，導(dǎo)致體育產(chǎn)業(yè)增長(zhǎng)缺乏內(nèi)生動(dòng)力；（3）從個(gè)人的角度看，個(gè)人衛(wèi)生支出的增加，打破了消費(fèi)結(jié)構(gòu)，提高了生活性服務(wù)消費(fèi)的門(mén)檻，消費(fèi)者還無(wú)暇顧及到治未病效果的全民健身項(xiàng)目上，抑制了三架馬車(chē)之一的體育消費(fèi)關(guān)口前移。

3.4 格蘭杰（Granger）因果關(guān)系檢驗(yàn)

Granger因果關(guān)系檢驗(yàn)是一種常用的方法，但只有在平穩(wěn)變量之間或存在協(xié)整關(guān)系的非平穩(wěn)變量之間才能進(jìn)行Granger因果關(guān)系檢驗(yàn)[23-25]。由于Granger因果關(guān)系檢驗(yàn)對(duì)于滯后期數(shù)比較敏感，選取1～3的滯后期數(shù)對(duì)體育產(chǎn)業(yè)增加值、政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出時(shí)間序列的Granger因果關(guān)系進(jìn)行檢驗(yàn)。

結(jié)果顯示，僅有“體育產(chǎn)業(yè)增加值（LNTYCY）增長(zhǎng)不是個(gè)人衛(wèi)生支出（LNGRZC）增長(zhǎng)的格蘭杰原因”在0.05顯著性水平下被拒絕，而其他原假設(shè)均被接受，即體育產(chǎn)業(yè)增加值僅滯后1期時(shí)是個(gè)人衛(wèi)生支出的原因，而個(gè)人衛(wèi)生支出增長(zhǎng)，并未導(dǎo)致體育產(chǎn)業(yè)的增長(zhǎng)（見(jiàn)表5）。深究可以發(fā)現(xiàn)，主要原因有以下幾點(diǎn)。（1）體育與衛(wèi)生管理部門(mén)各自為陣。國(guó)外很多國(guó)家，高度重視體育、衛(wèi)生、健康、醫(yī)療、教育的整體發(fā)展，如日本，文部科學(xué)省就負(fù)責(zé)全國(guó)體育及青少年規(guī)劃、競(jìng)技體育、學(xué)校健康教育等相關(guān)工作[26]，文部科學(xué)省相當(dāng)于我國(guó)的教育部、文化部、科學(xué)技術(shù)部等部門(mén)承擔(dān)的工作，能夠快速、及時(shí)調(diào)配各方資源。而我國(guó)的管理則是塊狀的，體育工作由國(guó)家體育總局負(fù)責(zé)，衛(wèi)生相關(guān)的事務(wù)是國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)，在部門(mén)間的聯(lián)動(dòng)較少，缺乏互通。（2）運(yùn)行機(jī)制不暢。如國(guó)務(wù)院、國(guó)家體育總局等單個(gè)部門(mén)以及聯(lián)合多部門(mén)發(fā)布了多項(xiàng)關(guān)于發(fā)展衛(wèi)生、體育消費(fèi)相關(guān)的文件，在具體執(zhí)行中“橫不到邊，縱不到底”。如2014年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見(jiàn)》以來(lái)，山東、江蘇、重慶不少地方為了刺激體育消費(fèi)，明確提出鼓勵(lì)開(kāi)展醫(yī)?？ń∩硐M(fèi)。然而2017年6月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，叫停了此種行為。原因是《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，醫(yī)保基金只能用于支付治療和看病費(fèi)用。眾所周知，慢性病、肥胖已成為全民公敵，我國(guó)的慢性病、肥胖人口在全世界名列三甲，已有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國(guó)總死亡人數(shù)的86.6%，運(yùn)動(dòng)又是慢性病、肥胖的天敵。對(duì)于醫(yī)?？ㄓ糜诮∩硐M(fèi)的一刀切，看似保護(hù)了醫(yī)?；?，實(shí)則在不久的將來(lái)會(huì)迎來(lái)更兇猛的“發(fā)病潮”[27]。（3）公共社會(huì)資源分配不均，貧富差距大，社會(huì)保障體系覆蓋面小等。我國(guó)人口基數(shù)龐大，世界首屈一指，且是典型的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)、中東西部之間差距明顯。從城鄉(xiāng)體育場(chǎng)地看，據(jù)第六次全國(guó)體育場(chǎng)地普查數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)體育場(chǎng)地13.37億m2，鄉(xiāng)村體育場(chǎng)地6.12億m2，前后相差2倍多[28]。從收入來(lái)看，2016年，按常住地分，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入33 616元，農(nóng)村居民人均可支配收入12 363元，城鄉(xiāng)居民人均收入倍差2.72；另外，在全國(guó)居民五等份收入分組中，低收入組人均可支配收入5 529元，占高收入組人均可支配收入59 259元的9.33%[29]。從全年五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)來(lái)看，2016年，五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)為88 777萬(wàn)人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為74 392萬(wàn)人，工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)為21 889萬(wàn)人，失業(yè)保險(xiǎn)參保人數(shù)為18 089萬(wàn)人，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為18 451萬(wàn)人[30]。如果以“六險(xiǎn)二金”（在五險(xiǎn)的基礎(chǔ)上增加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，住房公積金、企業(yè)年金）為標(biāo)準(zhǔn)劃分為高福利社會(huì)，數(shù)億人達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)，離“人人享有社會(huì)保障”的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。

表5 Granger因果關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果一覽表

總之，政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出與體育產(chǎn)業(yè)增加值之間的互動(dòng)不足，需要全社會(huì)積極參與。在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，無(wú)論是衛(wèi)生領(lǐng)域的政策引導(dǎo)，還是體育產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃出臺(tái)，要堅(jiān)持“上下結(jié)合，多部聯(lián)動(dòng)，集中力量，動(dòng)靜兼顧，你中有我，我中有你，互動(dòng)共贏(yíng)”的原則。早日破除兩者之間的“玻璃門(mén)”“彈簧門(mén)”“旋轉(zhuǎn)門(mén)”，如何實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與體育產(chǎn)業(yè)互通，是今后一段時(shí)期內(nèi)迫切著力解決的重大問(wèn)題。

3.5 脈沖響應(yīng)函數(shù)分析

脈沖響應(yīng)函數(shù)（impulse response function，IRF）是分析VAR模型估計(jì)結(jié)果的常用手段。在VAR（1）模型基礎(chǔ)上，選取廣義脈沖響應(yīng)分析法（Generalized Impulses Response）[23]。分析我國(guó)政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出與體育產(chǎn)業(yè)增加值的脈沖響應(yīng)函數(shù)模型。

結(jié)果顯示:由可知，當(dāng)在本期給政府衛(wèi)生支出一個(gè)正向沖擊后，體育產(chǎn)業(yè)增加值在第1期表現(xiàn)出正響應(yīng)，增長(zhǎng)0.019 5%個(gè)單位，其后一直呈持續(xù)的上升態(tài)勢(shì)，10期時(shí)達(dá)最大值，正向脈沖響應(yīng)值增長(zhǎng)到0.057 4%個(gè)單位，而政府衛(wèi)生支出則呈遞減態(tài)勢(shì)，從首期的0.040 3%遞減到第10期的0.017 2%（見(jiàn)圖2a）；當(dāng)在本期給社會(huì)衛(wèi)生支出一個(gè)正向沖擊后，體育產(chǎn)業(yè)增長(zhǎng)呈“倒U型增長(zhǎng)”模式，第1期為0.023 4%，第2期達(dá)到高峰為0.030 3%，此后逐漸下滑到第10期的0.023 8%，社會(huì)衛(wèi)生支出對(duì)自身的沖擊直線(xiàn)下滑，從第1期的0.035 5%降到第10期的0.026 3%（見(jiàn)圖2b）；當(dāng)在本期給個(gè)人衛(wèi)生支出一個(gè)正向沖擊后，對(duì)體育產(chǎn)業(yè)的影響是先降后升，第1期為-0.009 6%，第2期后回到正向水平，且呈快速上升趨勢(shì)，到第5期時(shí)達(dá)到峰值，此后較為穩(wěn)定，第10期時(shí)為0.026 2%，個(gè)人衛(wèi)生支出對(duì)自身的沖擊呈“L型遞減”態(tài)勢(shì)，第1期為0.034 1%，到第3期時(shí)已達(dá)到負(fù)值，第10期時(shí)為-0.004 1%（見(jiàn)圖2c）。

圖2 LNZFZC、LNSHZC、LNGRZC各自一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的脈沖響應(yīng)結(jié)果

可以看出，政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出的增長(zhǎng)都有助于體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，但影響水平各異，從短期來(lái)看，社會(huì)衛(wèi)生支出影響較大，個(gè)人衛(wèi)生支出對(duì)體育產(chǎn)業(yè)增加值有制約作用；長(zhǎng)期來(lái)看，三者的長(zhǎng)期效應(yīng)均大于短期效應(yīng)，特別是政府衛(wèi)生支出，在支出結(jié)構(gòu)中長(zhǎng)期效應(yīng)最為明顯。

3.6 方差分解

方差分解（Variance decomposition）提供了另一種描述系統(tǒng)動(dòng)態(tài)的方法，其是通過(guò)將系統(tǒng)的均方誤差進(jìn)行分解，分析每一個(gè)結(jié)構(gòu)沖擊對(duì)內(nèi)生變量變化的貢獻(xiàn)程度，進(jìn)而評(píng)價(jià)不同結(jié)構(gòu)沖擊的重要性[23]。根據(jù)VAR（1）模型，對(duì)3組方程進(jìn)行方差分解。

結(jié)果顯示:政府衛(wèi)生支出第1期的自身貢獻(xiàn)率最大為76.51%，此后一直下滑，到第10期時(shí)貢獻(xiàn)率降低到14.62%，相反，對(duì)體育產(chǎn)業(yè)增加值的貢獻(xiàn)率從第1期的23.49%增長(zhǎng)到第10期的85.38%（見(jiàn)圖3a）；社會(huì)衛(wèi)生支出第1期自身貢獻(xiàn)率為56.67%，到第10期時(shí)貢獻(xiàn)率降至30.05%，對(duì)體育產(chǎn)業(yè)增加值的貢獻(xiàn)率從第1期的43.33%，增加到第10期時(shí)為69.95%（見(jiàn)圖3b）；個(gè)人衛(wèi)生支出第1期的自身貢獻(xiàn)率為92.00%，到第10期時(shí)貢獻(xiàn)率僅有17.81%，對(duì)體育產(chǎn)業(yè)增加值的貢獻(xiàn)率第1期只有7.99%，到第10期時(shí)攀升到82.18%（見(jiàn)圖3c）。

圖3 LNZFZC、LNSHZC、LNGRZC的沖擊貢獻(xiàn)率

可以看出，政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出對(duì)自身的貢獻(xiàn)率“短期強(qiáng)，長(zhǎng)期弱”，短期貢獻(xiàn)率在50%～95%之間，長(zhǎng)期貢獻(xiàn)率在1%～30%，且社會(huì)衛(wèi)生支出對(duì)體育產(chǎn)業(yè)的短期貢獻(xiàn)率優(yōu)于政府衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出；長(zhǎng)期來(lái)看，三者對(duì)體育產(chǎn)業(yè)增加值的貢獻(xiàn)率較大，均超過(guò)70%，特別是政府衛(wèi)生支出高達(dá)85.38%。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

運(yùn)用2006—2016年衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與體育產(chǎn)業(yè)數(shù)據(jù)，分析幾者間的互動(dòng)關(guān)系，得出結(jié)論:（1）體育產(chǎn)業(yè)增加值與政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出存在高度正相關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.979、0.997和0.968；（2）體育產(chǎn)業(yè)增加值與政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出存在長(zhǎng)期穩(wěn)定關(guān)系，政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出每增加1個(gè)單位，將帶動(dòng)體育產(chǎn)業(yè)增加0.884 0、1.032 4和1.665 3個(gè)單位；（3）體育產(chǎn)業(yè)增加值與政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出的長(zhǎng)期效應(yīng)大于短期，長(zhǎng)期內(nèi)，體育產(chǎn)業(yè)增加值對(duì)社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出呈“溢出效應(yīng)”，短期內(nèi)，體育產(chǎn)業(yè)增加值與政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出均呈“約束效應(yīng)”；（4）體育產(chǎn)業(yè)增加值是個(gè)人衛(wèi)生支出的格蘭杰原因，其他原假設(shè)均不存在格蘭杰因果關(guān)系；（5）政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出不同程度影響體育產(chǎn)業(yè)增長(zhǎng)，社會(huì)衛(wèi)生支出尤為突出，個(gè)人衛(wèi)生支出有制約作用，三者的長(zhǎng)期效應(yīng)大于短期效應(yīng)；（6）政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出對(duì)自身的貢獻(xiàn)率“短期強(qiáng)，長(zhǎng)期弱”，三者對(duì)體育產(chǎn)業(yè)增加值的長(zhǎng)期貢獻(xiàn)率均超過(guò)70%。

4.2 建議

（1）構(gòu)建衛(wèi)生與體育產(chǎn)業(yè)的聯(lián)席制度；（2）加快衛(wèi)生與體育事業(yè)的體制、機(jī)制、管理、運(yùn)行、服務(wù)制度改革；（3）吸納社會(huì)力量參與衛(wèi)生與體育領(lǐng)域的實(shí)踐；（4）加大衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入和改善衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)；（5）樹(shù)立“重防輕治”的良好生活觀(guān)念，充分挖掘體育的經(jīng)濟(jì)社會(huì)價(jià)值；（6）完善多層次保險(xiǎn)制度體系，提高社會(huì)保障水平，營(yíng)造體育消費(fèi)環(huán)境等措施。

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