促進(jìn)青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的干預(yù)有效性和持續(xù)性檢驗(yàn)
——基于社會(huì)生態(tài)模型

司 琦，汪霖之，朱美麗，金秋艷，勞逸文，楊廷忠

國外學(xué)者為促進(jìn)青少年參與身體活動(dòng)（本文將體育鍛煉（exercise），身體活動(dòng)（physical activity）和鍛煉行為（exercise behavior）等專業(yè)詞匯統(tǒng)稱為“身體活動(dòng)”，不加區(qū)別地互換使用）進(jìn)行了廣泛的干預(yù)研究，但效果中等[1-3]。究其原因，可能與對(duì)影響青少年參與身體活動(dòng)的決定因素（determinants）知之不多或知之不深有關(guān)[4]。G.NORMAN等[5]學(xué)者認(rèn)為，針對(duì)可改變、可影響的決定因素去制定個(gè)人或群體性的干預(yù)策略最可能有效影響青少年的身體活動(dòng)。為此，E.STERDT等[6]學(xué)者對(duì)發(fā)表于2000—2009年間，針對(duì)3～18歲兒童青少年身體活動(dòng)進(jìn)行定量分析的研究進(jìn)行綜述后發(fā)現(xiàn)，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素（如性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、父母受教育程度和家庭收入），心理、認(rèn)知和情緒因素（如自我效能、主觀競(jìng)爭(zhēng)性、目標(biāo)定向等），行為、社會(huì)/文化因素（如父母社會(huì)支持、重要群體社會(huì)支持）和物理環(huán)境因素（如鍛煉設(shè)施可及性、學(xué)校環(huán)境/政策）等可以有效促進(jìn)兒童青少年參與身體活動(dòng)。

國內(nèi)有關(guān)青少年參與身體活動(dòng)決定因素的前期研究發(fā)現(xiàn)，凈身高、凈體重、性別、年齡等生理因素，尋求支持自我效能、結(jié)果期待等心理因素，家庭、朋友/同學(xué)社會(huì)支持等社會(huì)文化因素，家庭是否擁有體育器材，社會(huì)環(huán)境等環(huán)境因素，對(duì)青少年身體活動(dòng)量具有一定影響[7]；自我效能、社會(huì)支持和學(xué)校綠化建設(shè)等因素影響青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)[8]；居住的區(qū)域（中心城區(qū)/郊區(qū)）、主觀感知道路聯(lián)通性和鍛煉設(shè)施可及性等因素與青少年身體活動(dòng)水平也存在相關(guān)關(guān)系[9]。因此，國內(nèi)外影響青少年參與身體活動(dòng)決定因素的相關(guān)研究結(jié)果類似。

由于兒童青少年的身體活動(dòng)多發(fā)生在自然環(huán)境之下，明確影響決定因素后，以什么為理論基礎(chǔ)，如何有效干預(yù)他們的身體活動(dòng)成為問題的關(guān)鍵。2005年，E.VAN SLUIJS等[3]對(duì)基于隨機(jī)控制組設(shè)計(jì)的青少年身體活動(dòng)干預(yù)研究的有效性進(jìn)行了綜述，結(jié)果發(fā)現(xiàn):（1）相對(duì)于單純的信息型干預(yù)（如體育與健康教育）或基于環(huán)境改變、政策的干預(yù)，綜合干預(yù)的效果最佳；（2）相對(duì)于單純基于學(xué)校、家庭、社區(qū)或基礎(chǔ)醫(yī)療體系的干預(yù)，基于學(xué)校、集學(xué)校、家庭或?qū)W校、社區(qū)聯(lián)動(dòng)于一身的綜合干預(yù)效果最佳。基于行為發(fā)生的復(fù)雜社會(huì)生態(tài)環(huán)境而提出的社會(huì)生態(tài)模型（social ecological model），強(qiáng)調(diào)個(gè)體的行為受其所處的微觀、中觀和宏觀環(huán)境影響，而非個(gè)體相關(guān)因素唯一決定，各生態(tài)子系統(tǒng)內(nèi)以及系統(tǒng)間的影響也非單一。該模型的提出，為解決青少年身體活動(dòng)不足的普適性問題，提供了制訂綜合干預(yù)的可能。1999年，G.J.WELK[10]將社會(huì)學(xué)的有關(guān)概念加入行為生態(tài)模型，提出了青少年身體活動(dòng)的社會(huì)生態(tài)模型，新模型被證實(shí)對(duì)身體活動(dòng)的干預(yù)更加有效。與此同時(shí)，學(xué)者又對(duì)影響行為的環(huán)境因素進(jìn)行了劃分，分別提出了四層次模型[11]和五層次模型等。其中，更為細(xì)化的五層次社會(huì)生態(tài)模型認(rèn)為，個(gè)體、人際間、組織、社區(qū)和政策環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)[12]均對(duì)行為產(chǎn)生影響。

雖然對(duì)變量、環(huán)境等的具體解釋不同，但各類社會(huì)生態(tài)模型都持以下觀點(diǎn):（1）行為受多維因素影響；（2）影響因素之間存在交互作用，各生態(tài)系統(tǒng)間的因素并不相互獨(dú)立，仍可能存在各種各樣的關(guān)系，探究各生態(tài)系統(tǒng)間、系統(tǒng)內(nèi)因素的關(guān)系對(duì)制定干預(yù)尤為重要；（3）環(huán)境影響具有多重性，就某一系統(tǒng)的因素而言，它仍可能存在影響的子因素，如人際間生態(tài)子系統(tǒng)中的社會(huì)支持因素，又可分為家庭成員、同伴/朋友、老師等不同來源的社會(huì)支持，并對(duì)個(gè)體身體活動(dòng)行為產(chǎn)生不同影響。因此，某一層次的影響因素也非單一[13]。

但社會(huì)生態(tài)模型作為一個(gè)研究框架，并未揭示或驗(yàn)證諸多問題，如青少年校內(nèi)課外身體活動(dòng)，影響具體行為不同生態(tài)子系統(tǒng)內(nèi)的決定因素是什么？不同生態(tài)系統(tǒng)間、系統(tǒng)內(nèi)的決定因素可能存在怎樣的關(guān)系？以及如何基于此制訂干預(yù)措施等。由此，國外學(xué)者基于該模型，針對(duì)促進(jìn)青少年參與身體活動(dòng)的干預(yù)問題，在干預(yù)的決定因素[14-15]、干預(yù)方式[3，16-19]、干預(yù)效果檢驗(yàn)[20-21]、干預(yù)的中介影響變量[1]、干預(yù)的物理環(huán)境影響因素[22-23]等方面進(jìn)行了大量研究。發(fā)現(xiàn)，基于學(xué)校，以體育與健康課程、課外身體活動(dòng)為主要干預(yù)內(nèi)容，以青少年個(gè)體、家庭、學(xué)校相關(guān)因素為決定因素，以健康教育、散頁印刷品等信息型干預(yù)和認(rèn)知行為改變等行為型干預(yù)為主要方式的綜合干預(yù)，能有效影響青少年的身體活動(dòng)。同時(shí)，國內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，個(gè)體、家庭和社會(huì)因素制約著我國青少年的校內(nèi)及課外身體活動(dòng)，需明確決定因素，尋求有效對(duì)策進(jìn)行干預(yù)[24-25]。并進(jìn)一步提出，應(yīng)針對(duì)學(xué)校、家庭和社區(qū)形成三位一體的青少年健康促進(jìn)教育、干預(yù)體系，學(xué)校體育在青少年健康促進(jìn)過程中處于無可替代的核心重要位置[26]。但是，鑒于廣義干預(yù)定義的外延和內(nèi)涵極其豐富[27]，僅前期基于社會(huì)生態(tài)模型所進(jìn)行的干預(yù)研究，就可依據(jù)環(huán)境、實(shí)施場(chǎng)所、接受干預(yù)的對(duì)象、策略等劃分為眾多干預(yù)類型。如以干預(yù)方式為標(biāo)準(zhǔn)，可劃分為通過媒體進(jìn)行的干預(yù)、使用移動(dòng)終端進(jìn)行的干預(yù)、使用紙制印刷品進(jìn)行的干預(yù)和通過課程進(jìn)行的干預(yù)等[28]；針對(duì)身體活動(dòng)的行為干預(yù)，可分為行為改變、認(rèn)知行為改變、健康教育、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、鍛煉處方、組合型干預(yù)和體育教育課程干預(yù)等[29]。針對(duì)目前國內(nèi)以青少年為對(duì)象的身體活動(dòng)干預(yù)理論研究較多，雖有一定數(shù)量實(shí)證研究，但多采用橫向研究設(shè)計(jì)，無法進(jìn)一步揭示和檢驗(yàn)干預(yù)的有效性和持續(xù)性效果，進(jìn)而限制了干預(yù)的推廣和現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用，以及干預(yù)行為寬泛，針對(duì)性不強(qiáng)以至于干預(yù)效果有限的主要問題。

本研究以學(xué)校為基礎(chǔ)，以青少年校內(nèi)課外身體活動(dòng)（是指學(xué)生在校期間所參加的除體育與健康課之外的所有形式的課外身體活動(dòng)）為研究對(duì)象，基于本研究團(tuán)隊(duì)的前期研究結(jié)果[8，30-31]，采用散頁印刷品，即信息型干預(yù)為主要方式，制定以社會(huì)生態(tài)模型人際生態(tài)子系統(tǒng)中的社會(huì)支持和組織生態(tài)子系統(tǒng)中的學(xué)校環(huán)境2水平因素為內(nèi)容的綜合干預(yù)，對(duì)青少年（13～15歲的初中生）參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的干預(yù)有效性和持續(xù)性進(jìn)行檢驗(yàn)。假設(shè):（1）應(yīng)用社會(huì)生態(tài)模型，以學(xué)校為基礎(chǔ)，針對(duì)教師社會(huì)支持和學(xué)校政策、環(huán)境制定的干預(yù)，能有效提高青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的水平，有效性良好；（2）干預(yù)對(duì)青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的持續(xù)性影響效果良好。

1 研究對(duì)象與方法

隨機(jī)抽取初中一年級(jí)學(xué)生，采用準(zhǔn)試驗(yàn)不等同比較組前后測(cè)設(shè)計(jì)，對(duì)被試進(jìn)行為期12周的干預(yù)試驗(yàn)，其中8周為試驗(yàn)、4周為跟蹤。

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取杭州市一所中學(xué)的初一年級(jí)2個(gè)自然教學(xué)班，隨機(jī)設(shè)定其中1個(gè)39名學(xué)生的班級(jí)為試驗(yàn)組，另一個(gè)33名學(xué)生的班級(jí)為對(duì)照組。在干預(yù)開始前，首先進(jìn)行基線水平測(cè)試（前測(cè)），共發(fā)出問卷72份，回收72份，有效問卷70份（試驗(yàn)組39份，對(duì)照組31份），有效率97.2%。其中，試驗(yàn)組男生21人（53.8%），對(duì)照組男生13人（41.9%）（見表1），平均年齡12.34歲。整個(gè)問卷調(diào)查過程采用實(shí)名作答。

表1 干預(yù)試驗(yàn)被試情況一覽表Table1 Participants in Pre-test，Post-test and Follow-up

8周干預(yù)試驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行后測(cè)，后測(cè)時(shí)共發(fā)出問卷72份，回收70份，有效問卷70份（試驗(yàn)組38份，對(duì)照組32份），有效率100%。其中，試驗(yàn)組男生21人（55.3%），對(duì)照組男生14人，（43.75%）。4周后，上述被試再次接受了跟蹤測(cè)試，以檢驗(yàn)干預(yù)的持續(xù)影響。追蹤測(cè)時(shí)發(fā)出問卷72份，回收50份，有效問卷50份（試驗(yàn)組29份，對(duì)照組21份），有效率100%。其中，試驗(yàn)組男生13人（44.8%），對(duì)照組男生10人（47.6%）。

干預(yù)前后測(cè)時(shí)，各組之間出現(xiàn)了研究對(duì)象因故缺席或問卷測(cè)試缺失值過多等的情況，有個(gè)別對(duì)象無法前后對(duì)應(yīng)。而前后測(cè)均參加測(cè)驗(yàn)的研究對(duì)象共66人。其中，試驗(yàn)組36人，男生19人（52.8%）；對(duì)照組30人，男生13人（43.3%）。4周后追蹤測(cè)時(shí)，再次出現(xiàn)了上述問題，同樣采用上述方法，前測(cè)、后測(cè)和追蹤測(cè)3次被試對(duì)應(yīng)的方式，共有50人參與了全部3次測(cè)試。其中，試驗(yàn)組29人，男生13人（44.8%）；對(duì)照組21人，男生10人（47.6%）。

1.2 干預(yù)過程和內(nèi)容

采用準(zhǔn)試驗(yàn)不等同比較組前后測(cè)設(shè)計(jì)，在8周干預(yù)試驗(yàn)開始前，使用檢驗(yàn)后的量表[31]對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行基線測(cè)試。隨后對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施干預(yù)，對(duì)照組此期間不接受任何影響。8周干預(yù)試驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行后測(cè)，12周后（干預(yù)試驗(yàn)結(jié)束4周時(shí)）實(shí)施追蹤測(cè)試。3次測(cè)試，試驗(yàn)組和對(duì)照組都在周四完成，要求被試回憶周一～周三調(diào)查時(shí)間段的身體活動(dòng)情況，如實(shí)作答。

基于本研究團(tuán)隊(duì)前期研究結(jié)果，班主任和體育教師的社會(huì)支持對(duì)青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)有決定性影響[30-31]，故干預(yù)由班主任和體育教師實(shí)施，以體現(xiàn)社會(huì)支持。正式干預(yù)開始前，主試對(duì)試驗(yàn)班班主任和體育教師進(jìn)行了培訓(xùn)，使其熟悉研究目的、測(cè)試要求及干預(yù)過程中的注意事項(xiàng)。

由體育教師向試驗(yàn)組同學(xué)每周發(fā)放1次散頁印刷品干預(yù)材料，共進(jìn)行8周。干預(yù)內(nèi)容著重突出:（1）身體活動(dòng)不足可能產(chǎn)生的危害和持續(xù)性參與身體活動(dòng)可能帶來的收益，以影響其身體活動(dòng)意識(shí)；（2）強(qiáng)調(diào)學(xué)?，F(xiàn)有的、可利用的身體活動(dòng)場(chǎng)地、器材、資源及促進(jìn)學(xué)生參與身體活動(dòng)的政策規(guī)定，以影響其利用學(xué)校環(huán)境和政策的意識(shí)并熟悉實(shí)現(xiàn)途徑。

由班主任向試驗(yàn)組同學(xué)每周發(fā)放1次散頁印刷品，從第3周開始，共進(jìn)行了6周。干預(yù)內(nèi)容著重突出:（1）強(qiáng)調(diào)參與身體活動(dòng)對(duì)文化學(xué)習(xí)可能帶來的積極影響，以影響其身體活動(dòng)意識(shí)；（2）獲得社會(huì)支持的來源和方法，以影響其利用社會(huì)支持增加身體活動(dòng)的意識(shí)和途徑。散頁印刷品設(shè)計(jì)形式力求多變，以增加對(duì)學(xué)生的吸引力。內(nèi)容不盡相同，突出針對(duì)性，緊緊圍繞如何有效利用不同來源的社會(huì)支持和如何有效利用學(xué)?，F(xiàn)有的、可利用的身體活動(dòng)場(chǎng)地、器材、資源及相關(guān)政策展開。

1.3 干預(yù)步驟

8周內(nèi)，分14次對(duì)被試進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并在每周回收被試實(shí)際參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量和遇到問題相關(guān)的反饋信息，及時(shí)根據(jù)反饋信息調(diào)整相應(yīng)的干預(yù)內(nèi)容，干預(yù)流程見圖1。

圖1 干預(yù)流程圖Figure1 Intervention Flow Chart

1.4 試驗(yàn)過程中的誤差控制

由于本研究只挑選了一所學(xué)校施行干預(yù)，為避免樣本間的相互污染，研究者通過向體育教師和班主任強(qiáng)調(diào)，以及觀察和訪談確定，用于干預(yù)的材料沒有在試驗(yàn)組與對(duì)照組之間相互流通。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用T檢驗(yàn)和方差分析對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組在身體活動(dòng)水平、心理決定因素上的組間差異和干預(yù)前后的差異進(jìn)行分析；使用重復(fù)測(cè)量的方差分析對(duì)干預(yù)的有效性進(jìn)行分析；基于R語言（The R Programming Language）[32]使用混合效應(yīng)模型（mixed effect model）對(duì)干預(yù)的持續(xù)性進(jìn)行分析。

2 研究結(jié)果

2.1 干預(yù)前，對(duì)照組和試驗(yàn)組基線測(cè)試比較

為明確干預(yù)前，對(duì)照組和試驗(yàn)組學(xué)生在每天參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)量、對(duì)教師社會(huì)支持以及學(xué)校政策、環(huán)境的認(rèn)知上是否存在差異，進(jìn)行了基線測(cè)試。獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)實(shí)施前，對(duì)照組和試驗(yàn)組在參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的時(shí)間和活動(dòng)量上不存在差異，但對(duì)照組和試驗(yàn)組學(xué)生在教師社會(huì)支持以及對(duì)學(xué)校政策、環(huán)境的認(rèn)知上存在差異（見表2）。

2.2 干預(yù)后，對(duì)照組和試驗(yàn)組參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)水平比較

為明確干預(yù)后，對(duì)照組和試驗(yàn)組學(xué)生在每天參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量上是否存在差異，進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組學(xué)生每天參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的時(shí)間和活動(dòng)量相對(duì)于對(duì)照組均有所提高，并存在非常顯著的組間差異（t=-3.92，P＜0.01；t=-3.85，P＜0.01）。

表2 對(duì)照組和試驗(yàn)組參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)量以及心理決定因素的基線比較Table2 Baseline Comparisons for In-school Extracurricular Physical Activity Duration，Level and Psychological Determinants Between Intervention Group and Control Group

2.3 干預(yù)前后，對(duì)照組和試驗(yàn)組參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)水平和心理決定因素的變化比較

2.3.1 干預(yù)前后對(duì)照組的變化比較 使用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)對(duì)對(duì)照組學(xué)生參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)量和對(duì)教師社會(huì)支持、學(xué)校政策、環(huán)境的認(rèn)知在干預(yù)前后的變化進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)前后，對(duì)照組學(xué)生各因素均未顯現(xiàn)顯著性變化（見表3）。

表3 干預(yù)前后對(duì)照組學(xué)生校內(nèi)課外身體活動(dòng)和心理決定因素的變化比較Table3 In-school Extracurricular Physical Activity and Psychological Determinants Change of Control Group Before and After Intervention

2.3.2 干預(yù)前后試驗(yàn)組的變化比較 針對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行同上的分析，結(jié)果顯示:干預(yù)前后，試驗(yàn)組學(xué)生每天參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)量出現(xiàn)了顯著差異（t=-2.11，P＜0.05）；每天身體活動(dòng)時(shí)間雖較干預(yù)前出現(xiàn)上升，但差異不顯著（t=-1.81，P＞0.05）。干預(yù)后，影響試驗(yàn)組學(xué)生參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的對(duì)教師社會(huì)支持和學(xué)校政策、環(huán)境的認(rèn)知雖較干預(yù)前有所下降，但差異不顯著（見表4）。

表4 干預(yù)前后試驗(yàn)組學(xué)生校內(nèi)課外身體活動(dòng)和心理決定因素的變化比較Table4 In-school Extracurricular Physical Activity and Psychological Determinants Change of Experimental Group Before and After Intervention

2.4 干預(yù)的有效性檢驗(yàn)

為進(jìn)一步檢驗(yàn)干預(yù)的有效性，將試驗(yàn)處理（對(duì)照組VS試驗(yàn)組）作為組間變量，時(shí)間因素（前測(cè)VS后測(cè)）作為組內(nèi)變量，使用重復(fù)測(cè)量方差分析，就干預(yù)對(duì)青少年校內(nèi)課外身體活動(dòng)水平和心理決定因素的影響效果進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青少年每天參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的時(shí)間和活動(dòng)量的時(shí)間×試驗(yàn)處理交互作用顯著（F=4.18，P＜0.05；F=4.84，P＜0.05）（見表5），說明青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的時(shí)間和活動(dòng)量有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)，并且時(shí)間作用隨試驗(yàn)處理的不同而不同，驗(yàn)證了研究假設(shè)1。同時(shí)，青少年每天參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量的時(shí)間主效應(yīng)均不顯著（F時(shí)間=0.22，P＞0.05；F活動(dòng)量=0.013，P＞0.05），而試驗(yàn)處理主效應(yīng)均非常顯著（F時(shí)間=12.69，P＜0.01；F活動(dòng)量=9.26，P＜0.01）。

表5 干預(yù)對(duì)青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)影響的有效性檢驗(yàn)Table5 Intervention Effect on In-school Extracurricular Physical Activity

干預(yù)實(shí)施前進(jìn)行基線比較時(shí)，對(duì)照組和試驗(yàn)組學(xué)生在對(duì)教師社會(huì)支持和學(xué)校政策環(huán)境的認(rèn)知上存在顯著差異。為排除基線差異對(duì)試驗(yàn)效果產(chǎn)生的影響，采用差值檢驗(yàn)，即先用后測(cè)結(jié)果（Y）減去前測(cè)結(jié)果（X）（測(cè)量結(jié)果變化幅度:Y-X），然后使用差值（Y-X）與前測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，以檢驗(yàn)干預(yù)對(duì)心理決定因素影響的有效性。分析結(jié)果顯示，對(duì)教師社會(huì)支持認(rèn)知的時(shí)間×試驗(yàn)處理交互作用具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.09，P＜0.01），對(duì)學(xué)校政策環(huán)境認(rèn)知的時(shí)間×試驗(yàn)處理交互作用顯著（F=4.95，P＜0.05）。說明影響青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的教師社會(huì)支持和對(duì)學(xué)校政策、環(huán)境影響其參與身體活動(dòng)的認(rèn)知有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)，并且時(shí)間作用隨試驗(yàn)處理的不同而不同，驗(yàn)證了研究假設(shè)1（見表6）。同時(shí)，青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)教師社會(huì)支持和學(xué)校政策、環(huán)境影響的時(shí)間主效應(yīng)均非常顯著（F教師社會(huì)支持=16.22，P＜0.01；F學(xué)校政策環(huán)境=17.00，P＜0.01），試驗(yàn)處理的教師社會(huì)支持主效應(yīng)非常顯著（F教師社會(huì)支持=8.02，P＜0.01），學(xué)校政策環(huán)境主效應(yīng)不顯著（F學(xué)校政策環(huán)境=1.82，P＞0.05）。

表6 干預(yù)對(duì)青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)心理決定因素影響的有效性檢驗(yàn)Table6 Intervention Effect on Psychological Determinants

2.5 干預(yù)的持續(xù)性檢驗(yàn)

為檢驗(yàn)干預(yù)的持續(xù)性影響效果，后測(cè)結(jié)束后，試驗(yàn)組和對(duì)照組在均不接受任何影響的情況下度過了4周。4周后，對(duì)被試進(jìn)行第3次追蹤測(cè)試。使用可3次對(duì)照的試驗(yàn)組（29人）和對(duì)照組（21人）的數(shù)據(jù)基于R語言使用混合效應(yīng)模型進(jìn)行分析。分析青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)水平干預(yù)的持續(xù)性影響效果時(shí)，對(duì)教師社會(huì)支持的認(rèn)知作為固定效應(yīng)變量，對(duì)學(xué)校政策、環(huán)境的認(rèn)知作為隨機(jī)效應(yīng)變量，結(jié)果顯示，干預(yù)期，試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生可感受到的教師社會(huì)支持和對(duì)學(xué)校政策、環(huán)境的認(rèn)知雖都出現(xiàn)了均值下降的現(xiàn)象，但差異不顯著（見表7）。追蹤期，試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生可感受到的教師社會(huì)支持和對(duì)學(xué)校政策、環(huán)境認(rèn)知仍保持持續(xù)下降趨勢(shì)，但試驗(yàn)組學(xué)生的下降幅度明顯小于對(duì)照組，只是這種差異也未達(dá)到顯著性水平（見圖2）。

表7 干預(yù)對(duì)青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)和心理決定因素影響的持續(xù)性檢驗(yàn)Table7 Intervention Sustainable Impact on In-school Extracurricular Physical Activity and Psychological Determinants

圖2 心理決定因素變化圖Figure2 Sustainable Effect on Psychological Determinants

干預(yù)期，對(duì)照組學(xué)生身體活動(dòng)的總量下降了51.81 MET-minutes，身體活動(dòng)總時(shí)間下降了2.9 min。同期，試驗(yàn)組則保持上升趨勢(shì)。試驗(yàn)組學(xué)生3天身體活動(dòng)的總量增加了111.83 MET-minutes，身體活動(dòng)總時(shí)間增加了17.79 min，但這種差異沒有達(dá)到顯著性水平。追蹤期，對(duì)照組學(xué)生身體活動(dòng)總量和總時(shí)間繼續(xù)呈現(xiàn)大幅持續(xù)下降趨勢(shì)，身體活動(dòng)總量下降了164.24 MET-minutes，身體活動(dòng)總時(shí)間下降了23.95 min。而試驗(yàn)組雖也出現(xiàn)了下降，幅度卻明顯小于對(duì)照組，身體活動(dòng)總量下降了122.76 MET-minutes，總時(shí)間下降了13.97 min，上述差異也未達(dá)到顯著性水平（見圖3）。干預(yù)的持續(xù)性影響效果存在，但沒有驗(yàn)證研究假設(shè)2。

圖3 身體活動(dòng)情況變化圖Figure3 Sustainable Effect on Physical Activity

干預(yù)期，試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生3天身體活動(dòng)的總量差值達(dá)163.64 MET-minutes，追蹤期間2組學(xué)生仍存41.48 MET-minutes的差異，但上述差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)期，試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生3天身體活動(dòng)總時(shí)間有20.69 min的差異，且差異在追蹤期間仍存在（9.98 min），但差異仍不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)的持續(xù)性影響效果存在，但沒有驗(yàn)證研究假設(shè)2。

3 討論與分析

3.1 干預(yù)的有效性分析

基線測(cè)試時(shí)，對(duì)照組和試驗(yàn)組學(xué)生在對(duì)教師社會(huì)支持和學(xué)校促進(jìn)其參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的政策、環(huán)境的認(rèn)知上存在非常顯著的差異。出現(xiàn)這一結(jié)果的可能原因是，不同班級(jí)的教師（包括班主任、體育教師和其他文化課教師等）對(duì)身體活動(dòng)重要性的認(rèn)知上，以及在支持本班同學(xué)參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的態(tài)度和表現(xiàn)上存在差異。采用差值檢驗(yàn)消除基線水平差異對(duì)后續(xù)干預(yù)有效性分析可能產(chǎn)生的影響?；€測(cè)試時(shí)，學(xué)生參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的時(shí)間和量，以及每天鍛煉1 h的達(dá)標(biāo)率均不存在差異。8周干預(yù)試驗(yàn)后，試驗(yàn)組學(xué)生每天參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的時(shí)間和量均較對(duì)照組有所提高，且存在非常顯著的組間差異；試驗(yàn)組學(xué)生每天鍛煉1 h的達(dá)標(biāo)率也較對(duì)照組出現(xiàn)大幅上升，差異顯著，此結(jié)果證實(shí)了干預(yù)的有效性。重復(fù)測(cè)量方差分析的結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了時(shí)間×試驗(yàn)處理交互作用的顯著性，說明影響青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的心理變量和身體活動(dòng)變量均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)，并且時(shí)間作用隨試驗(yàn)處理的不同而不同，進(jìn)一步驗(yàn)證了研究假設(shè)。

干預(yù)試驗(yàn)后，試驗(yàn)組學(xué)生每天參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組學(xué)生平均增加了20 min，每天身體活動(dòng)量較對(duì)照組學(xué)生平均增加了120 MET-minutes。這一結(jié)果與英國的前期研究成果類似，即以學(xué)校為基礎(chǔ)開展的干預(yù)具有一定的有效性，且普遍增加12～18歲青少年每天參與身體活動(dòng)的時(shí)間5～45 min[33]。由于研究的切入點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)不同，本干預(yù)研究并未嘗試與體育與健康課或兩操結(jié)合。但國外的前期研究結(jié)果證實(shí)，在校期間，以散頁印刷品為主要方式的干預(yù)（或教育）策略如果能夠，哪怕和體育與健康課有些許結(jié)合，其促進(jìn)青少年在校期間參與身體活動(dòng)的效果即不容小覷[34]。

基于學(xué)校實(shí)施的干預(yù)研究的內(nèi)容，通常情況下聚焦于向?qū)W生提供參與身體活動(dòng)有益于身心健康，不參與可能帶來危害等的信息，以及如何有效利用在校時(shí)間參與身體活動(dòng)的技巧，如何在身體活動(dòng)期間盡可能消耗能量的方法等[35]。本研究的干預(yù)內(nèi)容也不例外，但更加強(qiáng)調(diào)了由班主任和體育教師來傳遞上述內(nèi)容，以體現(xiàn)教師對(duì)促進(jìn)學(xué)生參與身體活動(dòng)的社會(huì)支持。同時(shí)，在干預(yù)內(nèi)容中更加強(qiáng)調(diào)學(xué)校現(xiàn)有促進(jìn)學(xué)生參與身體活動(dòng)的相關(guān)政策，以及目前學(xué)校在硬件環(huán)境方面可能給學(xué)生參與體育鍛煉提供的便利性、鍛煉器材的可及性和如何有效利用學(xué)校硬件條件的技巧等。研究結(jié)果顯示，干預(yù)有效地影響了學(xué)生對(duì)教師社會(huì)支持和學(xué)校政策環(huán)境的認(rèn)知。

學(xué)校不但對(duì)青少年兒童前20年的生活具有重要影響，同時(shí)它還是進(jìn)行群眾樣本身體活動(dòng)促進(jìn)項(xiàng)目的最佳場(chǎng)所。前期研究成果已證實(shí)，校內(nèi)身體活動(dòng)不但與低輟學(xué)率、更好的課堂行為、高自尊和投入、高品質(zhì)專注行為等學(xué)業(yè)表現(xiàn)存在間接關(guān)系[35]，還能夠促進(jìn)青少年兒童的身心健康[36-37]。但學(xué)校也存在難言之隱，如擇校引發(fā)的上下學(xué)私家車出行，學(xué)業(yè)壓力導(dǎo)致的課外活動(dòng)時(shí)間有限，升學(xué)壓力帶來的體育與健康課被擠占，專注備考造成的身體活動(dòng)興趣降低和態(tài)度消極，以及有效身體活動(dòng)時(shí)間不足等。充分利用青少年在校課間、午間和課外活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)其參與身體活動(dòng)，同時(shí)有效增加體育與健康課和兩操期間學(xué)生有效身體活動(dòng)時(shí)間，可能是在諸多困境中有效促進(jìn)青少年參與身體活動(dòng)可供參考的方案之一。鑒于學(xué)校無法單獨(dú)完成提高青少年身體活動(dòng)水平這一綜合性社會(huì)任務(wù)，因此，以學(xué)校為中心，聯(lián)動(dòng)個(gè)體、家庭和社區(qū)的綜合干預(yù)，可能成為未來研究關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

盡管以學(xué)校為基礎(chǔ)，僅針對(duì)社會(huì)生態(tài)模型中，反映人際生態(tài)子系統(tǒng)的教師社會(huì)支持和組織生態(tài)子系統(tǒng)的學(xué)校政策、環(huán)境2個(gè)因素，就如何促進(jìn)青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)，本干預(yù)研究被證實(shí)有效。但后續(xù)為提高干預(yù)的有效性，在制訂干預(yù)策略過程中仍需關(guān)注以下問題:（1）對(duì)目標(biāo)人群（如初中一年級(jí)學(xué)生）及其所生活、學(xué)習(xí)的社會(huì)生態(tài)環(huán)境和文化環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，如所生活的社區(qū)環(huán)境、學(xué)校環(huán)境，以及區(qū)域性針對(duì)身體活動(dòng)的文化環(huán)境；（2）被干預(yù)的行為應(yīng)具有明確的針對(duì)性，如兩操、校內(nèi)課外身體活動(dòng)；（3）明確評(píng)價(jià)干預(yù)有效性的過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)，如本研究中所使用的身體活動(dòng)時(shí)間和量僅為干預(yù)有效性評(píng)價(jià)的結(jié)果指標(biāo)，而反映青少年身體活動(dòng)改變的過程指標(biāo)有哪些，發(fā)揮著怎樣的作用，也值得深思；（4）針對(duì)身體活動(dòng)改變發(fā)生了什么，如何發(fā)生，何時(shí)發(fā)生，以及會(huì)持續(xù)多久的機(jī)制進(jìn)行討論[33]；（5）干預(yù)只是手段，干預(yù)中還應(yīng)注重目標(biāo)人群自我指導(dǎo)身體活動(dòng)（self-directed physical activity）的體驗(yàn)、掌握和鞏固，以期有效提高干預(yù)的有效性和持續(xù)性影響效果[38]。

3.2 干預(yù)的持續(xù)性效果分析

任何一項(xiàng)干預(yù)研究的最終目標(biāo)，都是實(shí)現(xiàn)行為改變，并在改變的基礎(chǔ)之上維持最佳效果。因此，獲取堅(jiān)持身體活動(dòng)的長效機(jī)制，也成為進(jìn)一步制訂學(xué)校體育政策，乃至國家公共衛(wèi)生政策的重要一環(huán)。為檢驗(yàn)干預(yù)影響的持續(xù)性效果，本研究在干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行為期4周的追蹤。追蹤研究時(shí)間之所以如此之短，主要受限于學(xué)期長度。本干預(yù)研究從開學(xué)第1周開始，第2、3周主要用于干預(yù)研究的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以及給學(xué)生時(shí)間從假期回到正常學(xué)習(xí)生活中。第3周開始正式干預(yù)試驗(yàn)研究，至全部研究結(jié)束時(shí)已臨近期末，學(xué)校、教師和學(xué)生都已開始著手緊張的期末復(fù)習(xí)和備考，給延長追蹤研究帶來極大的影響。為避免備考可能給追蹤研究結(jié)果帶來的無關(guān)影響，本次追蹤僅進(jìn)行4周。

干預(yù)持續(xù)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)期間，對(duì)照組學(xué)生的身體活動(dòng)總量和總時(shí)間已開始呈下降趨勢(shì)；同期，試驗(yàn)組則出現(xiàn)巨大的上升，但這種差異沒有達(dá)到顯著性水平。追蹤期，對(duì)照組學(xué)生身體活動(dòng)總量和總時(shí)間持續(xù)下降的幅度進(jìn)一步擴(kuò)大；試驗(yàn)組雖也出現(xiàn)下降，但幅度卻明顯小于對(duì)照組，上述差異仍未達(dá)到顯著性水平。同時(shí)，干預(yù)期試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生3天身體活動(dòng)總量差值，以及追蹤期的差值均較大，但都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)期，試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生3天身體活動(dòng)總時(shí)間差值和追蹤期間的差值分別達(dá)到20.69 min和9.98 min，但這2種差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果沒有驗(yàn)證假設(shè)2。

前期國外干預(yù)研究的追蹤時(shí)間從6個(gè)月—20年不等。每周參與中等或高強(qiáng)度身體活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間[39]，每天參與中等或高強(qiáng)度身體活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間[40]，以及每周參與課外身體活動(dòng)的時(shí)間[41]等均作為反映身體活動(dòng)持續(xù)性影響（sustained physical activity impact）的重要指標(biāo)。本研究選取了3天中等強(qiáng)度身體活動(dòng)的活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間作為檢驗(yàn)干預(yù)持續(xù)性效果的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)的持續(xù)性效果存在，且與J.SALMON等[2]的前期研究結(jié)果類似，即平均每7天試驗(yàn)組和對(duì)照組每天平均身體活動(dòng)持續(xù)時(shí)間的差異在3～7 min。造成研究結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)持續(xù)性效果不佳的原因可能是，研究的樣本量較?。╪=21），追蹤的時(shí)間較短。追蹤結(jié)束時(shí)，已臨近學(xué)校期末考試，學(xué)生個(gè)體、教師社會(huì)支持和學(xué)校環(huán)境等均出現(xiàn)了變化，對(duì)干預(yù)的持續(xù)性效果產(chǎn)生了影響，后續(xù)有必要擴(kuò)大樣本，做深入探究。同時(shí)，青少年兒童的身體活動(dòng)多在自然環(huán)境下發(fā)生，無法像實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格控制條件和無關(guān)變量，以探究自變量和因變量之間的關(guān)系。本研究所采用的準(zhǔn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)，在降低控制水平，實(shí)現(xiàn)提高研究結(jié)果的外部效度的同時(shí)，也因試驗(yàn)在自然環(huán)境條件下進(jìn)行，增加了降低內(nèi)部效度的風(fēng)險(xiǎn)。后續(xù)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計(jì)上，可以考慮多組前后測(cè)時(shí)間序列準(zhǔn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大研究樣本，延長追蹤時(shí)間，以進(jìn)一步檢驗(yàn)干預(yù)的持續(xù)性影響效果。

2012年之后，鍛煉科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的學(xué)者才開始逐漸關(guān)注干預(yù)的持續(xù)性影響問題?；谏倭恳延械那捌谘芯拷Y(jié)果，可以粗略地推測(cè)干預(yù)實(shí)施時(shí)間和持續(xù)性效果之間可能存在的關(guān)系，即實(shí)施超過1年的干預(yù)研究可以獲得顯著的持續(xù)性效果[42]。這也符合階段變化模型所強(qiáng)調(diào)的，即行為改變必須超過6個(gè)月以上才被認(rèn)為進(jìn)入了維持階段（maintenance stage）[27，43]。作為首個(gè)基于社會(huì)生態(tài)模型的多水平因素（人際和組織生態(tài)子系統(tǒng)），以學(xué)校為載體，促進(jìn)青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的干預(yù)有效性和持續(xù)性檢驗(yàn)研究，本研究在多方面存在需要改進(jìn)和提高之處，但也為后續(xù)綜合干預(yù)策略的制訂、實(shí)施和影響機(jī)制檢驗(yàn)奠定了一定的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

3.3 基于社會(huì)生態(tài)模型針對(duì)青少年參與身體活動(dòng)的綜合干預(yù)策略構(gòu)建

理論為構(gòu)建和評(píng)估促進(jìn)青少年參與身體活動(dòng)干預(yù)的有效性和持續(xù)性提供了可能，而基于對(duì)行為改變相關(guān)理論深入理解基礎(chǔ)之上構(gòu)建的干預(yù)，方可能成為切實(shí)有效影響青少年身體活動(dòng)的抓手。如何將理論轉(zhuǎn)化為具體、可操作實(shí)施的干預(yù)策略，是一個(gè)值得深思的問題。

社會(huì)生態(tài)模型自20世紀(jì)末進(jìn)入健康行為研究領(lǐng)域后，一直備受關(guān)注。國外前期研究發(fā)現(xiàn)，以身體活動(dòng)為研究對(duì)象，基于社會(huì)生態(tài)模型的研究可以分為2類:（1）身體活動(dòng)決定因素的研究；（2）基于此的干預(yù)研究[44]。而對(duì)前期進(jìn)入國外研究的身體活動(dòng)決定因素的個(gè)數(shù)，和干預(yù)策略針對(duì)的影響因素水平數(shù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，超過90%的國外前期研究主要針對(duì)1～2個(gè)身體活動(dòng)的決定因素展開，而干預(yù)策略針對(duì)的影響因素水平數(shù)由單一水平逐漸向兩水平、三水平綜合聯(lián)動(dòng)影響模型的構(gòu)建和檢驗(yàn)方向發(fā)展。干預(yù)實(shí)施的環(huán)境主要集中在組織（如學(xué)校）和社區(qū)[44]。由于國內(nèi)基于社會(huì)生態(tài)模型針對(duì)青少年身體活動(dòng)的干預(yù)研究尚不多見，可借鑒的經(jīng)驗(yàn)極其有限。因此，基于本團(tuán)隊(duì)前期研究結(jié)果，對(duì)2個(gè)青少年身體活動(dòng)的決定因素，針對(duì)社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)2個(gè)水平（人際水平和組織水平）實(shí)施了干預(yù)?？v向研究結(jié)果證實(shí):干預(yù)的有效性良好；持續(xù)性效果存在，但不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

基于社會(huì)生態(tài)模型，青少年的身體活動(dòng)既受到其自身及所處微觀、中觀和宏觀環(huán)境自下而上的影響，同時(shí)還受到國家政策及民族文化等自上而下的影響，處于承上啟下關(guān)鍵位置的是學(xué)校。目前，影響青少年參與身體活動(dòng)的個(gè)體、人際、組織，乃至國家政策生態(tài)子系統(tǒng)中的決定因素是什么？哪些起直接影響作用，哪些是中介變量，哪些是調(diào)節(jié)變量？以學(xué)校為載體，決定因素何時(shí)、何種情景、如何發(fā)生作用等均不明確。這為制定綜合干預(yù)策略，并切實(shí)有效影響青少年身體活動(dòng)，進(jìn)而提高體質(zhì)健康，帶來了巨大的困難。

如何構(gòu)建一個(gè)多生態(tài)子系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)的綜合干預(yù)策略，如個(gè)體、家庭和學(xué)校聯(lián)動(dòng)綜合干預(yù)策略。借鑒國外前期研究結(jié)果，結(jié)合我國實(shí)際，可以考慮以下5方面。（1）注重培養(yǎng)針對(duì)身體活動(dòng)的積極態(tài)度。無論是青少年個(gè)體、家長，還是學(xué)校，都應(yīng)對(duì)身體活動(dòng)抱有一個(gè)積極的態(tài)度。體育中考固然重要，但體育與健康課、兩操緊緊圍繞備考展開已然足夠，如何真正發(fā)揮校內(nèi)課外身體活動(dòng)對(duì)調(diào)整青少年身心、自由支配和享受身體活動(dòng)給他們帶來樂趣的作用，值得深思。（2）全校聯(lián)動(dòng)。全校上下在有效領(lǐng)導(dǎo)和管理之下，上至校長，下至職員、各科教師（非體育教師），全體動(dòng)員，建設(shè)積極的身體活動(dòng)環(huán)境。（3）充分調(diào)動(dòng)家長的參與和促進(jìn)功能。前期研究結(jié)果已證實(shí)，家庭的參與是任何一個(gè)以學(xué)校為基礎(chǔ)實(shí)施促進(jìn)身體活動(dòng)干預(yù)策略不可或缺的重要組織部分[24]。（4）確保傾聽個(gè)體、家庭和學(xué)校各層面的聲音，個(gè)體和家庭的有效參與，可能切實(shí)有效地提高干預(yù)策略的有效性。（5）加強(qiáng)對(duì)綜合干預(yù)策略有效性的評(píng)價(jià)。如我國實(shí)施“陽光體育”工程，“每天鍛煉一小時(shí)”已多年，如何有效評(píng)價(jià)實(shí)施效果？發(fā)現(xiàn)問題，針對(duì)性攻堅(jiān)，是一個(gè)值得深思的問題。盡管促進(jìn)青少年參與身體活動(dòng)、提高健康水平，是一個(gè)綜合性的社會(huì)問題，但層層剝繭，各個(gè)擊破，未嘗不是一個(gè)嘗試解決問題的有效途徑。

4 結(jié) 論

（1）基于社會(huì)生態(tài)模型人際和組織兩水平因素,制訂的干預(yù)，有效地影響了青少年參與校內(nèi)課外身體活動(dòng)的水平；（2）基于社會(huì)生態(tài)模型人際和組織兩水平因素，制訂的干預(yù)的持續(xù)性影響效果存在，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1]BARANOWSKI T，ANDERSON C，CARMACK C.Mediating variable framework in physical activity interventions:How are we doing?How might we do better[J].American Journal of Preventive Medicine，1998，15（4）:266-297.

[2]SALMON J，BALL K，HUME C，et al.Outcomes of a group-randomized trial to prevent excess weight gain，reduce screen behaviors and promote physical activity in 10-year-old children:switch-play[J].International Journal of Obesity，2008，32（4）:601-612.

[3]VAN SLUIJS E，MCMINNN A，GRIFFIN S.Effectiveness of interven?tion to promote physical activity in children and adolescents:A system?atic review of controlled trials[J].BMJ，2007，335:703-707.

[4]BOCAR?RO J N，KANTERS M A，CERIN E，et al.School sport policy and school-based physical activity environments and their association with observed physical activity in middle school children[J].Health&Place，2012，18（1）:31-38.

[5]NORMAN G，SCHMID B，SALLIS J.et al.Psychological and environ?mental correlates of adolescent sedentary behaviors[J].Pediatrics，2005，116:908-916.

[6]STERDT E，LIERSCH S，WALTER U.Correlates of physical activity of children and adolescents:A systematic review of reviews[J].Health Ed?ucation Journal，2014，73（1）:72-89.

[7]戈莎.生態(tài)因素對(duì)我國城市青少年身體活動(dòng)行為影響的研究[D].北京:北京體育大學(xué)，2012.

[8]司琦，蘇傳令，KIM JEONGSU.基于社會(huì)生態(tài)模型的青少年校內(nèi)閑暇時(shí)間身體活動(dòng)影響因素研究[J].首都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，27（4）:341-345.

[9]周熱娜.上海市青少年和中青年身體活動(dòng)的影響因素研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué)，2013.

[10]WELK G J.The youth physical activity promotion model:A conceptual bridge between theory and practice[J].Quest，1999，51:5-23.

[11]GLANZ K，RIMER B K，VISWANATH K.Health behavior and health education theory，research，and practice[M].4th ed.Jossey-Bass，2008:468.

[12]MCLEORY K R，BIBEAU D，STECKLER A，et al.An ecological per?spective on health promotion programs[J].Health Education Quarterly，1988，15:351-377.

[13]STOKOLS D，GRZYWACZ J G，MCMAHAN S，et al.Increasing the health promotive capacity of human environments[J].American Journal of Health Promotion，2003，18（1）:4-13.

[14]GORDON-LARSEN P，MCMURRAY R G，POPKIN B M.Determi?nants of adolescent physical activity and inactivity patterns[J].Pediat?rics，2000，105（6）:1-8.

[15]TROST S G，SALLIS J F，PATE R R，et al.Evaluating a model of pa?rental influence on youth physical activity[J].American Journal of Pre?ventive Medicine，2003，25（4）:277-282.

[16]GORTMAKER S L，PETERSON K，WIECHA J，et al.Reducing obesi?ty via a school-based interdisciplinary intervention among youth-Plan?et Health[J].Archives of Pediatrics&Adolescent Medicine，1999，153（4）:409-418.

[17]SALLIS J F，MCKENZIE T L，ALCARAZ J E，et al.The effect of a 2-year physical activity program（SPARK）on physical activity and fitness in elementary school students[J].American Journal of Public Health，1997，87（8）:1328-1334.

[18]CABALLERO B，CLAY T，DAVIS S M，et al.Pathways:a schoolbased，randomized controlled trial for the prevention of obesity in American Indian schoolchildren[J].American Journal of Clinical Nutri?tion，2003，78（5）:1030-1038.

[19]NADER P R，STONE E J，LYTLE L A，et al.Three-year maintenance of improved diet and physical activity-The CATCH cohort[J].Archives of Pediatrics&Adolescent Medicine，1999，153（7）:695-704.

[20]KAHN E B，RAMSEY L T，BROWNSON R C，et al.The effectiveness of interventions to increase physical activity:A systematic review[J].American Journal of Preventive Medicine，2002，22（4S）:73-107.

[21]STICE E，SHAW H，MARTI C N.A meta-analytic review of obesity prevention programs for children and adolescents:The skinny on inter?vention that work[J].Psychological Bulletin，2006，132（5）:667-691.

[22]FERREIRA I，VAN DER HORST K，WENDEL-VOS W，et al.Environ?mental correlates of physical activity in youth-A review and update[J].Obesity Reviews，2006，8:129-154.

[23]PATE R R，DAVIS M G，ROBINSON T N，et al.Promoting physical ac?tivity in children and youth-A leadership role for schools-A scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition，Physical Activity，and Metabolism（Physical Activity Committee）in col?laboration with the Councils on Cardiovascular Disease in the Young and Cardiovascular Nursing[J].Circulation，2006，114（11）:1214-1224.

[24]郝利楠.北京市城區(qū)小學(xué)生身體活動(dòng)干預(yù)效果及效果持續(xù)性研究[D].北京:中國疾病預(yù)防控制中心，2010.

[25]章建成，張紹禮，羅炯，等.中國青少年課外體育鍛煉現(xiàn)狀及影響因素研究報(bào)告[J].體育科學(xué)，2012（11）:3-18.

[26]章建成，平杰，任杰，等.中、小學(xué)生體質(zhì)健康教育模式的構(gòu)建及干預(yù)策略分析[J].體育科學(xué)，2012（12）:15-23.

[27]司琦.鍛煉心理學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)出版社，2008:38.

[28]World Health Organization.Interventions on diet and physical activity:what works:summary report[R].2009.

[29]DISHMAN R K，BUCKWORTH J.Increasing physical activity:a quan?titative synthesis[J].Medicine and Science in Sports&Exercise，1996，28（6）:706-719.

[30]司琦，汪霖之，KIM JEONGSU，等.基于人際和組織生態(tài)子系統(tǒng)的青少年校內(nèi)課外身體活動(dòng)影響因素研究[J].首都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，29（3）:259-264.

[31]蘇傳令.青少年在校期間閑暇時(shí)間體育鍛煉參與的影響因素研究:基于社會(huì)生態(tài)模型[D].杭州:浙江大學(xué)，2012.

[32]HOTHORN T，EYERITT B S.A Handbook of Statistical Analyses us?ing R，Third Edition[M].Chapman and Hall/CRC，2014.

[33]DOBBINS M，HUSSON H，DECORBY K，et al.School-based physical activity programs for promoting physical activity and fitness in children and adolescents aged 6 to 18（review）[J].Cochrane Database of System?atic Review，2013（2）:1-4.

[34]British Heart Foundation National Centre，2014.Physical activity for children and young people[EB/OL].Retrieved from http://www.bhfac?tive.org.uk/young-people-resources-and-publications-item/40/475/index.html.11，2015.

[35]TRUDEAU F，SHEPHARD R J.Physical education，school physical ac?tivity，school sports and academic performance[J].International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity，2008（5）:10.

[36]STORY M，NANNEY M S，SCHWARTZ M B.Schools and obesity pre?vention:Creating school environments and policies to promote healthy eating and physical activity[J].Milbank Quarterly，2009，87（1）:71-100.

[37]JANSSENK I，LEBLANC A G.Systematic review of the health benefits of physical activity and fitness in school-aged children and youth[J].In?ternational Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity，2010（7）:40-55.

[38]SHELTON M L，LEE J Q，MORRIS G S，et al.A randomized control trial of a supervised versus a self-directed exercise program for alloge?neic stem cell transplant patients[J].Psycho-Oncology，2009，18（4）:353-359.

[39]HAYE K DE LA，ROBINS G，MOHR P，et al.How physical activity shapes，and is shaped by，adolescent friendships[J].Social Science&Medicine，2011，73:719-728.

[40]SALMON J，BOOTH M，PHONGSAVAN P，et al.A promoting physical activity participation among children and adolescents[J].Epidemiology Review，2007，29:144-159.

[41]KELDER S，PERRY C L，KLEPP K-I.Community-wide youth exer?cise promotion:long-term outcomes of the Minnesota Heart Health Program and the class of 1989 study[J].The Journal of School Health，1993，63（5）:218-223.

[42]LAI S K，COSTIGAN S A，MORGAN P J，et al.Do school-based inter?vention focusing on physical activity，fitness，or fundamental movement skill competency produce a sustained impact in these outcomes in chil?dren and adolescents?A systematic review of follow-up studies[J].Sport Medicine，2014，44:67-79.

[43]司琦.階段變化模型的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用及啟示—以體育鍛煉行為為例[M].杭州:浙江大學(xué)出版社，2012.

[44]RICHARD L，GAUVIN L，RAINE K.Ecological model revisited:Their use and evolution in health promotion over two decades[J].Annual Re?view of Public Health，2011，32:307-326.