胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效分析

鄭雪文

【摘要】 目的 比較分析采用胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床效果。方法 100例行胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者給予胃大部切除術(shù)治療， 觀察組患者給予單純穿孔修補術(shù)的治療方案， 比較兩組治療后的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時間（40.7±6.9）min， 術(shù)中出血量（73.8±15.3）ml， 術(shù)后下床活動時間（12.5±1.6）h及平均住院時間（5.69±0.86）d， 均優(yōu)于對照組的（53.1±3.0）min、（120.9±19.7）ml、（24.3±2.4）h、（8.17±0.58）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用單純穿孔修補方案治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療效果比胃大部切除術(shù)的治療效果更佳， 值得嘗試。

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；胃出血；胃大部切除術(shù)；單純穿孔修補術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.021

近年來， 隨著生活水平的提高， 飲食方式以及生活習(xí)慣的變化， 發(fā)現(xiàn)胃潰瘍的發(fā)病率呈逐漸增長趨勢， 胃潰瘍?nèi)缰委煵患皶r或不徹底， 常常導(dǎo)致如梗阻、穿孔等多種并發(fā)癥的出現(xiàn)， 對患者生命安全造成威脅[1]。治療胃十二指腸潰瘍的方式主要是手術(shù)治療。本院特選取100例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療， 目的在于尋找最佳的治療方案?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年12月收治的100例行胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者為本次的研究對象， 其中男57例， 女43例， 年齡28～67歲， 平均年齡（38.6±10.4）歲；病程2～9年， 平均病程（4.1±2.3）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)生潰瘍1～3個；沒有接受過手術(shù)治療；沒有經(jīng)過藥物治療以及沒有發(fā)生惡化等癥狀；排除肝、腎、心肺功能不全者以及合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各50例。

1. 2 治療方法 對照組患者行胃大部切除術(shù)， 經(jīng)過麻醉后， 腹直肌縱向切開進(jìn)入腹腔， 對潰瘍穿孔部位周圍滲漏的污染物徹底清除， 然后切除潰瘍部位的十二指腸。觀察組患者采取單純穿孔修補術(shù)治療， 麻醉后， 通過腹直肌做切口對腹腔進(jìn)行探查， 尋找穿孔位置并清除滲透到腹腔的污染物， 縫合穿孔位置， 肌層覆蓋大網(wǎng)膜， 最后結(jié)扎固定。兩組術(shù)后均放置引流管， 給予抗感染、抑制胃酸分泌及胃腸減壓治療。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：臨床上所有癥狀均無， 潰瘍位置好轉(zhuǎn)；有效：潰瘍?nèi)晕聪禽^之前有所改善；無效：治療前后臨床癥狀和潰瘍無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)效果比較 觀察組手術(shù)時間（40.7±6.9）min，

術(shù)中出血量（73.8±15.3）ml， 術(shù)后下床活動時間（12.5±1.6）h及平均住院時間（5.69±0.86）d， 均優(yōu)于對照組的（53.1±3.0）min、

（120.9±19.7）ml、（24.3±2.4）h、（8.17±0.58）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)潰瘍發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

消化性潰瘍疾病作為常見的消化系統(tǒng)疾病， 如治療不及時或不徹底往往會造成穿孔、出血等并發(fā)癥， 嚴(yán)重者則有惡變的危險[3]。目前對于消化性潰瘍的治療中以手術(shù)治療效果最為顯著， 手術(shù)方案主要包括單純穿孔修補術(shù)、胃大部切除術(shù)等。單純穿孔修補術(shù)是通過對腸胃內(nèi)容物外漏的阻止和控制以及徹底清除滲出液和腹腔內(nèi)污染物來達(dá)到治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的目的 [4]。而胃大部切除術(shù)是在胃潰瘍發(fā)生病變時進(jìn)行處理的治療手段。臨床研究證實， 胃大部切除術(shù)對潰瘍病灶的清除和穿孔的修補均有較好的療效， 術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低， 是消化性潰瘍臨床治療中應(yīng)用較為廣泛的一種方式。但就其并發(fā)癥的發(fā)生情況， 胃大部切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高， 對患者的創(chuàng)傷較大， 使殘胃癌的發(fā)生率增加， 因此臨床應(yīng)用存在一定的弊端。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步， 尋求一種低創(chuàng)傷、療效好的方法治療消化性潰瘍對患者生活質(zhì)量具有重要意義。單純穿孔修補術(shù)的應(yīng)用， 能夠大大減少胃腸內(nèi)容物的外漏， 并有效清除腹腔內(nèi)的污染物和滲出液， 使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低， 效果更為理想[4]。但由于其自身存在不足就是單純縫合并未清除潰瘍灶， 因此術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能性。因此手術(shù)方案的選擇值得進(jìn)一步分析和探討。

本次研究結(jié)顯顯示， 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時間（40.7±6.9）min， 術(shù)中出血量（73.8±15.3）ml， 術(shù)后下床活動時間（12.5±1.6）h及平均住院時間（5.69±0.86）d， 均優(yōu)于對照組的（53.1±3.0）min、（120.9±19.7）ml、（24.3±2.4）h、（8.17±0.58）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；表明臨床單純穿孔修補方法對于胃十二指腸潰瘍的治療效果較為顯著。單純穿孔修補術(shù)在治療過程中具有以下優(yōu)勢：手術(shù)過程簡單易操作；手術(shù)過程中風(fēng)險低且手術(shù)時間短；能夠很好的控制胃腸內(nèi)容物的外漏；清除腹腔內(nèi)容物徹底；大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。但是， 單純穿孔修補術(shù)的應(yīng)用也具有一定的局限性， 對于有出血及惡性病變的潰瘍急性穿孔患者并不適用。

總之， 胃十二指腸潰瘍急性穿孔采用單純穿孔修補術(shù)治療療效顯著， 可廣泛應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療， 但具體應(yīng)用何種治療手段還應(yīng)結(jié)合患者實際情況進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳長青.單純修補和胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床比較研究.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（30）：6536.

[2] 張興德.單純穿孔修補術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（5）：1096-1097.

[3] 許杰民.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效比較.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 10（10）：136.

[4] 賓為勝， 黃安振. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較. 廣西醫(yī)學(xué)， 2011， 13（8）：210-211.

[收稿日期：2016-10-25]