舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于腹式子宮肌瘤切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

林曉峰 王 鑫 江 鵬

（惠州市中心人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516001）

舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于腹式子宮肌瘤切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

林曉峰 王 鑫 江 鵬

（惠州市中心人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516001）

目的探討舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于腹式子宮肌瘤切除手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法選取本院于2012年1月至2012年12月行子宮肌瘤切除手術(shù)的48例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各24例患者。觀察組患者行舒芬太尼復(fù)合地佐辛靜脈自控泵鎮(zhèn)痛（PCIA)，對(duì)照組患者采用舒芬太尼進(jìn)行靜脈自控泵鎮(zhèn)痛，對(duì)兩組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)分，并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后48h內(nèi)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，兩組患者VAS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后有2例出現(xiàn)惡心，有1例眩暈不良反應(yīng)率為12.5%，對(duì)照組患者術(shù)后有3例出現(xiàn)惡心，有1例出現(xiàn)嘔吐，有1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，有1例出現(xiàn)尿潴留，不良反應(yīng)率25.0%，兩組患者不良反應(yīng)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)子宮肌瘤切除手術(shù)的患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合地佐辛行靜脈自控泵鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，使用安全，值得在臨床上應(yīng)用。

舒芬太尼；地佐辛；子宮肌瘤；靜脈自控泵鎮(zhèn)痛

舒芬太尼屬于阿片μ類受體激動(dòng)劑，目前被廣泛應(yīng)用在術(shù)后靜脈自控泵鎮(zhèn)痛用于緩解患者術(shù)后鎮(zhèn)痛。對(duì)于腹式子宮肌瘤切除手術(shù)的患者由于手術(shù)切口較大，患者單純采用舒芬太尼進(jìn)行靜脈自控泵鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果并不理想，增加舒芬太尼的用量，則會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增加[1]。地佐辛屬于阿片類受體抑制劑，其主要受K受體激動(dòng)作用而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛及麻醉的功效，對(duì)于μ受體具有一定拮抗功效[2]。本文將對(duì)子宮肌瘤切除手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合地佐辛進(jìn)行靜脈自控泵鎮(zhèn)痛，患者鎮(zhèn)痛效果讓人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2012年1月至2012年12月行子宮肌瘤切除手術(shù)的48例患者為研究對(duì)象，患者年齡為28～72歲，平均年齡為（54.5±4.5）歲，患者均在全麻狀態(tài)下行腹式雙附件或子宮肌瘤切除手術(shù)，根據(jù)美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)ASA分級(jí)，患者麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)將患者分為觀察組24例：采用舒芬太尼復(fù)合地佐辛進(jìn)行靜脈自控泵鎮(zhèn)痛。對(duì)照組患者采用舒芬太尼復(fù)合生理鹽水進(jìn)行體外麻醉鎮(zhèn)痛。本組患者已經(jīng)排除精神異常、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物、有藥物濫用史、近期應(yīng)用過(guò)鎮(zhèn)靜劑、止吐藥物及止癢藥物的患者。

1.2 麻醉方法

兩組患者分別于手術(shù)前半小時(shí)注射0.5mg阿托品進(jìn)行治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其建立靜脈通路，同時(shí)應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者心率、血壓血氧進(jìn)行監(jiān)護(hù)。并靜脈注射3～5μg/kg芬太尼及0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.1mg/kg的維庫(kù)溴胺以及1～2mg/kg的丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉?；颊呓雍脷夤芎髮?duì)其行機(jī)械通氣，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者采用靜吸復(fù)合麻醉維持，手術(shù)過(guò)程中間斷性使用維庫(kù)溴胺維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前給予托烷司瓊4mg，手術(shù)結(jié)束后注射1μg/kg的芬太尼，并采用阿托品及新斯的明抵消肌松藥產(chǎn)生的作用[3]。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

兩組患者均行靜脈自控泵鎮(zhèn)痛，觀察組患者藥物配方為0.4mg/kg地佐辛復(fù)合1.5μg/kg的舒芬太尼，同時(shí)采用生理鹽水將其稀釋至100mL。對(duì)照組患者采用2μg/kg舒芬太尼用生理鹽水將其稀釋至100mL。持續(xù)輸液劑量為2.0mL/h，鎖定時(shí)間為15min，按壓劑量為0.5mL[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者術(shù)后2h、8h、24h以及48h內(nèi)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)觀察患者術(shù)后嘔吐、惡心、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良情況的發(fā)生。 治療前后對(duì)兩組患者應(yīng)用VAS評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)疼痛程度依次分為0～10分，其中0～3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息。4～6分疼痛影響休息，應(yīng)給于一定的處理，7～10疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，其中P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分

觀察組患者術(shù)后48h內(nèi)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，兩組患者VAS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分對(duì)比(χ—±s)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患者術(shù)后有2例出現(xiàn)惡心，有1例眩暈不良反應(yīng)率為12.5%，對(duì)照組患者術(shù)后有3例出現(xiàn)惡心，有1例出現(xiàn)嘔吐，有1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，有1例出現(xiàn)尿潴留不良反應(yīng)率25.0%，兩組患者不良反應(yīng)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

3 討 論

表2 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比[n(%)]

術(shù)后疼痛可引起機(jī)體出現(xiàn)復(fù)雜的生理反應(yīng)，其將對(duì)患者縱多生理產(chǎn)生影響，引起不利于患者術(shù)后康復(fù)[5]。對(duì)患者應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛能有效減輕患者術(shù)后疼痛，從而維持患者正常的生理現(xiàn)象。目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物是阿片類藥物，舒芬太尼是目前臨床上較為強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物，其具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、起效快、穩(wěn)定血管功能的特點(diǎn)。地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)劑，其激動(dòng)κ受體可對(duì)呼吸進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)脊髓具有鎮(zhèn)痛功效及能抑制μ受體。二者配伍使用，在κ激動(dòng)劑作用下，μ受體激動(dòng)劑的鎮(zhèn)痛作用較減弱，而κ受體激動(dòng)劑將增強(qiáng)，因此其產(chǎn)生的不良反應(yīng)也將減弱[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者單純應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行體外麻醉，其鎮(zhèn)痛效果不及復(fù)合使用地佐辛的效果理想，本研究中觀察組患者術(shù)后48h內(nèi)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，兩組患者VAS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者不良反應(yīng)率為16.67%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)率為12.5%，兩組患者不良反應(yīng)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明對(duì)子宮肌瘤切除手術(shù)的患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合地佐辛行體外麻醉，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，使用安全，值得在臨床上應(yīng)用。

[1] 張彩舉,楊帆,李之明.地佐辛復(fù)合芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,23(2):587-588.

[2] 向愛芹.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].江蘇醫(yī)藥,2011,7(5):148-149.

[3] 鄭艷,朱志華,劉巖.地佐辛與舒芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,22(12):589-590.

[4] 曲憲杰,孫永鋒,王寒冰,等.地佐辛與舒芬太尼用于膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,7(4):128-129.

[5] 范志強(qiáng).芬太尼和地佐辛用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果比較[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2011,5(4):189-190.

[6] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(4):255-256.

R614；R737.33

B

1671-8194（2013）17-0108-02