二孩時(shí)代有沒(méi)有必要存臍帶血

隨著“二孩政策”的全面放開，中國(guó)迎來(lái)了生育高峰，要不要為寶寶保存臍帶血，成了很多人共同的疑惑。有人說(shuō)，儲(chǔ)存臍帶血是為寶寶買一份健康保障；也有人認(rèn)為保存臍帶血意義不大，不見得用得上，花了冤枉錢。究竟有沒(méi)有必要儲(chǔ)存臍帶血呢？聽聽權(quán)威專家怎么說(shuō)。

存臍帶血就像買保險(xiǎn)

目前，造血干細(xì)胞的三大來(lái)源為骨髓血、外周血和臍帶血。由于臍帶血具備采集方便、被采集者無(wú)傷害、臨床應(yīng)用及時(shí)、移植后排斥率低且程度較輕等優(yōu)勢(shì)，逐漸被醫(yī)學(xué)界所珍視?！氨４婺殠а?，相當(dāng)于買了一份‘保險(xiǎn)。它除了可作為‘種子進(jìn)行臍帶血移植，也可作為‘營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行臍帶血輸注?！敝猩酱髮W(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科主任方建培教授如是說(shuō)。

方建培坦言：“臍帶血之所以備受關(guān)注，是因?yàn)槔锩嬗性煅杉?xì)胞這樣有用的細(xì)胞，它的功能就是能重建正常人的‘造血和免疫系統(tǒng)。但是它治療的病種是有限的，是否選擇儲(chǔ)存臍帶血，就如同我們買保險(xiǎn)一樣?，F(xiàn)在的保險(xiǎn)是保底治療某些疾病，而目前疾病種類有5000～8000種之多，臍帶血僅可以治療其中一部分疾病?！?/p>

臍帶血是存還是捐

臍帶血庫(kù)分為公共庫(kù)和自體庫(kù)，前者為公民自愿無(wú)償捐贈(zèng)，用于配型移植和其他治療；后者為公民自愿出資儲(chǔ)存，用于個(gè)人需要。來(lái)自廣東省臍血庫(kù)的最新數(shù)據(jù)顯示，出庫(kù)的968份臍帶血中，有95份來(lái)自自體庫(kù)。方建培教授介紹，公共庫(kù)用得多，自體庫(kù)用得少，和疾病種類有限制相關(guān)。例如，血液腫瘤、淋巴系統(tǒng)疾病，有異體臍帶血的選擇，故不選擇自體庫(kù)?！坝袝r(shí)候，由于血液病患者本身存在基因缺陷，并不適合使用自體臍帶血，還需要轉(zhuǎn)求異體臍帶血。自體好還是異體好，和治療的疾病及治療方案有關(guān)，不能一概而論?！彼f(shuō)道。

“病人要用干細(xì)胞來(lái)治療疾病的時(shí)候，使用自己的干細(xì)胞和使用別人的干細(xì)胞，所需要的數(shù)量是不一樣的。如果使用自己的干細(xì)胞進(jìn)行移植，因?yàn)闆](méi)有排斥反應(yīng)，即使比較少的細(xì)胞也能植活，其所需的細(xì)胞數(shù)約為異體的一半。如果用別人的干細(xì)胞移植，細(xì)胞數(shù)量通常是自體儲(chǔ)存細(xì)胞數(shù)量的兩倍或以上，基于這樣一個(gè)背景，這也是公共庫(kù)跟自體庫(kù)入庫(kù)保存有不同標(biāo)準(zhǔn)的原因?！狈浇ㄅ嘟淌谡f(shuō)，“從國(guó)家層面來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是大力發(fā)展公共庫(kù)，但是實(shí)際情況是目前我們國(guó)家沒(méi)有這方面的財(cái)力物力投入到國(guó)家公共庫(kù)建設(shè)中，這個(gè)時(shí)候就只能是有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的個(gè)人，來(lái)搞一個(gè)所謂的‘自我保護(hù)。當(dāng)然，有一些孕婦有家族遺傳病，如地中海貧血，作為公共庫(kù)不鼓勵(lì)捐獻(xiàn)，作為自體庫(kù)那就是要在知情同意的前提下，慎重地去考慮，然后選擇?！?/p>

臍帶血究竟能不能治療白血病

中國(guó)原衛(wèi)生部頒發(fā)的《臍帶血造血干細(xì)胞治療技術(shù)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，臍帶血造血干細(xì)胞治療技術(shù)適應(yīng)癥包括白血病、骨髓增生異常綜合征、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤、重癥再生障礙性貧血、重癥放射病、骨髓衰竭、血紅蛋白病、重癥免疫缺陷病、代謝性疾病等10余類。除了治療血液系統(tǒng)疾病以外，臍帶血還可治療免疫系統(tǒng)、遺傳代謝性及先天性疾病等。

針對(duì)此前對(duì)自存臍帶血不能用于治療白血病的質(zhì)疑，方建培教授分別從醫(yī)學(xué)理論和應(yīng)用案例兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行釋疑。從醫(yī)學(xué)理論分析，白血病的發(fā)病原因有先天性和后天性兩種，如患者半歲至1歲間發(fā)病，臨床醫(yī)生會(huì)考慮先天遺傳因素導(dǎo)致，而自體臍帶血不能糾正自身基因缺陷，不能用于先天性白血病的治療；后天因素導(dǎo)致的白血病，如化學(xué)物質(zhì)（裝修材料中的有害物質(zhì)）、放射線、病毒感染等，因白體臍帶血不存在基因缺陷，則可以使用自體臍帶血移植進(jìn)行治療。

方建培教授說(shuō)：“臍帶血能不能治療白血病，主要是看它能不能抗‘排異。在20年前干細(xì)胞來(lái)源非常有限的時(shí)候，當(dāng)時(shí)沒(méi)有臍帶血，在臨床上有一種叫做自體外周血干細(xì)胞移植的辦法。但是在20年后的今天，我們有多種選擇，比如可以選同胞的供者，可以選非血緣的供者（例如：中華骨髓庫(kù)、臺(tái)灣骨髓庫(kù)、臍血庫(kù)的公共部分），我們找到‘相合骨髓/臍帶血的機(jī)會(huì)也增大，即使找不到，很多醫(yī)院開展的半相合移植也有可能通過(guò)患者的父母找到作為供者的干細(xì)胞，在這樣多元干細(xì)胞來(lái)源的背景下，要選擇用骨髓、外周血還是臍帶血治療白血病，主要取決于患者的病情進(jìn)展和醫(yī)生的治療方案，每個(gè)方案都有利有弊?！?/p>

臍帶血能救治大體重患者嗎

單份臍帶血造血干細(xì)胞可以用于治療多少體重的患者，要根據(jù)非血緣還是自體移植、治療疾病的種類及臍帶血細(xì)胞數(shù)而定。自體臍帶血移植，少量臍帶血也能發(fā)揮作用，對(duì)于異體臍帶血移植，則需要考慮細(xì)胞數(shù)的多少。方建培教授說(shuō)：“目前臍帶血應(yīng)用主要是針對(duì)兒童。原因是臍帶血的這個(gè)細(xì)胞數(shù)總量，相對(duì)比我們拿到的骨髓細(xì)胞跟外周干細(xì)胞要少很多，進(jìn)行類似造血干細(xì)胞移植時(shí)，我們需要的臍帶血細(xì)胞數(shù)比骨髓和外周干少了10倍。所以在這樣的一種背景下，我們醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，第一，臍帶血主要適用兒童。第二，50公斤以下成人。對(duì)于50公斤以上的受者，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上有幾個(gè)辦法可以彌補(bǔ)量的問(wèn)題，第一，一些所謂探索性治療，那就是把這個(gè)臍帶血進(jìn)行繁殖擴(kuò)增，讓它從1倍變成10倍、20倍這樣。第二，可以進(jìn)行所謂的兩份臍帶血移植，即雙份移植。第三，一些體外實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)，動(dòng)用某一些因子來(lái)激活臍帶血細(xì)胞，可以讓這個(gè)臍帶血細(xì)胞發(fā)揮更大的潛能?！?/p>

（摘自《武進(jìn)日?qǐng)?bào)》2017年2月21日）