急性心力衰竭患者血清激活素A和B型鈉尿肽水平變化及意義

李俊梅，王雪梅

(1菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274000；2江蘇省人民醫(yī)院)

急性心力衰竭患者血清激活素A和B型鈉尿肽水平變化及意義

李俊梅1，王雪梅2

(1菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274000；2江蘇省人民醫(yī)院)

目的 觀察急性心力衰竭患者血清激活素A(ACT-A)與B型鈉尿肽(BNP)的水平變化，并探討其臨床意義。方法 選擇急性心力衰竭患者150例，其中心力衰竭輕度(A組)、中度(B組)、重度(C組)各50例，取同期年齡、性別相匹配的門診健康查體者50例作為對照(D組)。對照組及觀察組入院后24、72 h采靜脈血，采用ELISA法檢測血清ACT-A、雙抗體夾心免疫熒光法檢測BNP。結(jié)果 A、B、C組入院24、72 h 血清ACT-A、BNP水平均高于D組，且A組

心力衰竭；激活素A；鈉尿肽

目前，B型鈉尿肽(BNP)是比較公認(rèn)的反映心力衰竭嚴(yán)重程度的血清學(xué)檢查指標(biāo)，其水平與心功能NYHA分級呈顯著直線相關(guān)[1～3]。研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)在心力衰竭發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。激活素A(ACT-A)是一種炎癥細(xì)胞因子，其在血清中波動較小，不易受年齡、腎功能等因素影響，臨床應(yīng)用區(qū)別于鈉尿肽[4,5]。2013年6月～2014年12月，我們觀察了急性心力衰竭患者血清ACT-A、BNP水平變化，分析其與心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇菏澤市牡丹人民醫(yī)院與江蘇省人民醫(yī)院收治的急性心力衰竭患者150例，其中男89例、女61例，年齡48～75(63.6±6.8)歲；既往患高血壓病113例，糖尿病67例，冠心病78例，心肌梗死46例，心臟瓣膜病37例，擴(kuò)張型心肌病13例；心力衰竭輕度(NYHAⅠ～Ⅱ級，A組)、中度(NYHAⅢ級，B組)、重度(NYHAⅣ級，C組)各50例，排除嚴(yán)重原發(fā)肺部疾病、腫瘤、重度貧血及慢性肝、腎功能不全者。取同期年齡、性別相匹配的門診健康查體者50例作為對照(D組)。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)科研倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者或家屬的知情同意。

1.2 血清ACT-A、BNP檢測 采集對照組和觀察組入院后24、48 h時的肘靜脈血5 mL,3 000 r/min離心15 min，分離血清，-20 ℃保存待測。采用ELISA法檢測血清ACT-A，試劑盒及抗ACT-A單克隆抗體購自R&D公司；采用雙抗體夾心免疫熒光法測定BNP，Triage型診斷儀購自美國Biosite公司。嚴(yán)格按照說明書操作。

2 結(jié)果

2.1 各組血清ACT-A及BNP水平比較 見表1。

表1 各組血清ACT-A及BNP水平比較

注：與D組比較，aP<0.05；與C組比較，bP<0.05；與B組比較，cP<0.05；與同組入院24 h比較，dP<0.05。

2.2 急性心力衰竭患者血清ACT-A與BNP水平的關(guān)系 急性心力衰竭患者入院24 h，血清ACT-A與BNP水平呈正相關(guān)(r=0.898,P<0.05)；入院72 h，血清ACT-A與BNP水平也呈正相關(guān)(r=0.517,P<0.05)。

3 討論

目前心力衰竭的發(fā)生機(jī)制成為研究熱點[6]，除已知的RASS系統(tǒng)、交感神經(jīng)興奮系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活外，炎性反應(yīng)因子可能也參與其中。有研究表明[7,8]，長期慢性炎性反應(yīng)可參與心室重構(gòu)，急性炎性因子的瀑布式爆發(fā)反應(yīng)可加劇心肌損傷。目前，研究較多的炎性反應(yīng)因子主要有TNF-α、IL-6、CRP及脂聯(lián)素等。

ACT-A是近年發(fā)現(xiàn)的一種致炎因子，生物作用較廣，參與體內(nèi)炎癥反應(yīng)、組織修復(fù)及免疫內(nèi)分泌等調(diào)控功能，屬于轉(zhuǎn)化生長因子β超家族的一個具有多功能的細(xì)胞因子。有研究表明[9]，ACT-A具有雙向調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用。ACT-A少量增加可抑制體內(nèi)如IL-6等炎性反應(yīng)因子的過度促炎作用，減輕心肌細(xì)胞損傷；過量產(chǎn)生可刺激BNP及血管緊張素Ⅱ的釋放，激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)心肌細(xì)胞凋亡，加速心力衰竭進(jìn)展。目前，對于ACT-A在心力衰竭領(lǐng)域的研究較少，且多局限在實驗室領(lǐng)域，對于心力衰竭發(fā)生后ACT-A的變化缺乏研究[10,11]。BNP是目前臨床具有一定認(rèn)知度的心力衰竭標(biāo)志物，由心室肌細(xì)胞合成、分泌，具有拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、擴(kuò)張血管、促進(jìn)尿鈉排泄、減少水鈉潴留的作用。有研究表明[12,13]，體內(nèi)BNP水平高低與臨床NYHA心臟功能分級關(guān)系密切，是目前已知評價心力衰竭主要的客觀血清學(xué)指標(biāo)。急性心力衰竭發(fā)生后心室充盈壓升高、心肌纖維牽張過度，血清BNP可突發(fā)性合成增加。當(dāng)急性心力衰竭發(fā)生時，作為炎性因子的ACT-A如何反應(yīng)，其與鈉尿肽是否同步變化，二者變化是否存在相關(guān)，目前還缺乏研究[14,15]。本研究顯示，急性心力衰竭患者入院24 h內(nèi)血清ACT-A與BNP水平均高于健康體檢者，二者水平隨心力衰竭程度加重逐漸升高，72 h后隨病情好轉(zhuǎn)而明顯下降，且二者水平呈正相關(guān)。提示血清ACT-A參與心力衰竭的發(fā)生，并可反映心力衰竭病情嚴(yán)重程度。密切觀察心力衰竭患者血清ACT-A、BNP水平變化，有助于臨床對心力衰竭病情的評估。血清ACT-A是否有助于急性心力衰竭患者預(yù)后的判斷，還有待進(jìn)一步研究。

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