家庭管理護(hù)理模式在預(yù)防手足口病患兒家庭感染中的應(yīng)用

楊凱波

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院感染門(mén)診，吉林長(zhǎng)春130000

家庭管理護(hù)理模式在預(yù)防手足口病患兒家庭感染中的應(yīng)用

楊凱波

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院感染門(mén)診，吉林長(zhǎng)春130000

目的觀察家庭管理護(hù)理模式在預(yù)防手足口?。℉FMD）患兒家庭感染中的應(yīng)用效果。方法選取2015年1月—2016年10月收治的240例手足口病患兒作為研究目標(biāo)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（120例，采用常規(guī)護(hù)理）和觀察組（120例，采用家庭管理護(hù)理模式），比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組患兒住院時(shí)間、皮疹消退時(shí)間均短于常規(guī)組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在復(fù)發(fā)率、家長(zhǎng)隱性感染率、家庭交叉感染率比較上，觀察組均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論家庭管理護(hù)理模式有利于防止手足口病復(fù)發(fā)，降低家庭交叉感染和隱性感染發(fā)生幾率，具有積極的臨床借鑒和推廣意義。

手足口?。患彝ジ腥?；家庭管理護(hù)理模式

HFMD是臨床兒科發(fā)生率較高的一種傳染性疾病，其主要是由多種腸道病毒導(dǎo)致的，嬰幼兒人群最為常見(jiàn)。EV71以及柯薩奇A16病毒是導(dǎo)致該病的主要腸道病毒，二者均具有較強(qiáng)的傳染性，不僅會(huì)引起隱性感染，還會(huì)引起交叉感染，造成手足口病的暴發(fā)和流行。通常情況下，發(fā)現(xiàn)手足口病后只能得到1個(gè)型別病毒的抗體，如果不做好相應(yīng)的預(yù)防工作，患兒極有可能會(huì)因?yàn)楦腥酒渌筒《径沟貌∏閺?fù)發(fā)?；诖?，做好出院后手足口病患兒的重復(fù)性、交叉性以及隱性感染具有非常重要的作用[1]。家庭管理理念是家庭護(hù)理工作不可分割的組成部分，其主體是患兒的家庭成員，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理指導(dǎo)和心理干預(yù)基礎(chǔ)上，積極參與到臨床治療和護(hù)理工作中去，以增進(jìn)醫(yī)患間的友好協(xié)作關(guān)系[2]。該文選取2015年1月—2016年10月收治的240例手足口病患兒作為研究目標(biāo)，現(xiàn)作以下分析和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年10月收治的240例手足口病患兒作為研究目標(biāo)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患兒年齡在1個(gè)月～6歲之間，不存在其他重大臟器疾病或免疫缺陷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾出現(xiàn)過(guò)手足口病者；②配合依從性差或中途失聯(lián)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（120例）和觀察組（120例），常規(guī)組男患兒75例，女患兒45例，患者年齡1～56個(gè)月，平均年齡（26.4±10.3）個(gè)月；病程2～9 d，平均病程（3.9±1.2）d。觀察組男患兒74例，女患兒46例，患者年齡2～55個(gè)月，平均年齡（27.3±10.2）個(gè)月；病程3～8 d，平均病程（3.8±1.1）d。兩組患兒的基線(xiàn)資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患兒均予以抗病毒對(duì)癥治療，靜脈滴注甘露醇，要求20～30min內(nèi)滴注完成，必要的情況下可遵照醫(yī)生指示給予甘油果糖，并按照1～2 mg/（kg·d）劑量予以加急潑尼松龍，病情恢復(fù)穩(wěn)定后可將藥物劑量相應(yīng)減少直至停藥。

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，具體為：迅速創(chuàng)建靜脈通道，恢復(fù)呼吸道暢通性，加強(qiáng)皮膚清潔衛(wèi)生，常規(guī)予以吸氧等一般護(hù)理措施。觀察組采用家庭管理護(hù)理模式，具體為：按照自我護(hù)理理論框架制定個(gè)性化家庭管理模式，通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)、口頭講解以及專(zhuān)職護(hù)士示范等方式實(shí)施健康宣教指導(dǎo)。（1）對(duì)患兒家庭情況進(jìn)行綜合性評(píng)估：護(hù)理人員在患兒入院時(shí)，要將《手足口病患兒評(píng)估表》發(fā)放給其家長(zhǎng)，并當(dāng)場(chǎng)將評(píng)估表收回，以此了解患兒日常生活習(xí)慣以及家長(zhǎng)照顧方式等相關(guān)信息。（2）家庭護(hù)理方法與技巧：①家庭環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生：居室必須始終保持衛(wèi)生清潔狀態(tài)，臺(tái)桌、地板等必須勤擦洗，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，不可在患兒房間吸煙，每天至少開(kāi)窗3次，每次持續(xù)時(shí)間在30 min以上；禁止生冷飲食和生水，食品衛(wèi)生必須達(dá)標(biāo)。禁止患兒穿開(kāi)襠褲隨意坐在地上，禁止吸吮手指或隨意用手挖鼻孔、揉眼睛，餐前便后、外出或從公共場(chǎng)所回來(lái)后要及時(shí)進(jìn)行清潔洗手。②介紹手足口病的家庭照顧技能：通過(guò)講解與示范相結(jié)合的方式對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，教會(huì)其餐具、物品等消毒技巧，并告知要對(duì)患兒尿布、內(nèi)衣褲等進(jìn)行煮沸消毒，于陽(yáng)光下暴曬患兒的玩具，也可通過(guò)煮沸消毒方法處理耐高溫的玩具，看護(hù)人員在與患兒皰疹分泌物、大小便接觸后要進(jìn)行徹底洗手消毒。③及時(shí)進(jìn)行居家隔離：手足口病患兒盡量在家中保持臥床休息，不要接觸健康兒童，更不要到人多的場(chǎng)所去，隔離時(shí)間持續(xù)10 d～2周左右，待其體溫恢復(fù)正常，水皰結(jié)痂和皮疹完全消退后允許其回歸正常生活。④加強(qiáng)病癥護(hù)理：做好患兒口腔保健工作，餐前在患處涂抹2%利多卡因，以緩解進(jìn)食過(guò)程中引起的痛感，餐后予以淡鹽水或溫水進(jìn)行漱口；幫助患兒定期修剪指甲，若有必要可為其佩戴棉質(zhì)手套，以免將皮疹抓破，采用2%碘伏消毒皰疹破潰處或已經(jīng)發(fā)生破裂的皮疹，為患兒洗澡時(shí)需要避免使用刺激性用品，如香皂、沐浴液等，只用溫水清洗即可。⑤做好發(fā)熱時(shí)護(hù)理干預(yù)：若患兒體溫在37.5～38.5℃范圍內(nèi)，可選擇喝溫水、洗溫水等物理降溫方法進(jìn)行散熱，若其體溫始終≥39℃，需要立即到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒住院時(shí)間和皮疹消退時(shí)間，并對(duì)病情復(fù)發(fā)、隱性感染、交叉感染進(jìn)行評(píng)定。其中首次治愈后，3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)手足口病癥狀為復(fù)發(fā)。對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的糞便樣本（10 g）進(jìn)行采集和檢測(cè)，采用熒光定量PCR檢測(cè)腸道病毒核酸。間隔15 d進(jìn)行1次隨訪(fǎng)，每個(gè)月都要上門(mén)隨訪(fǎng)偏遠(yuǎn)地區(qū)患兒及其家庭情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，住院時(shí)間及皮疹消退時(shí)間等計(jì)量資料采用(±s)表示，對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、皮疹消退時(shí)間予以比較

常規(guī)組住院時(shí)間、皮疹消退時(shí)間與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組住院時(shí)間、皮疹消退時(shí)間予以比較[(±s），d]

表1 對(duì)兩組住院時(shí)間、皮疹消退時(shí)間予以比較[(±s），d]

組別住院時(shí)間皮疹消退時(shí)間常規(guī)組（n=120）觀察組（n=120）t P 5.34±1.20 3.35±1.74 10.313 5 0.000 0 3.68±1.00 2.33±1.02 10.353 0 0.000 0

2.2 兩組復(fù)發(fā)率、家長(zhǎng)隱性感染率、交叉感染率予以比較

觀察組復(fù)發(fā)率、家長(zhǎng)隱性感染率、交叉感染均明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率、家長(zhǎng)隱性感染率、交叉感染率予以比較[n（%）]

3 討論

手足口病屬于全球性的傳染性病癥，其不僅具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播途徑廣泛等特點(diǎn)，且存在較大的隱性感染比例和控制難度，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)大范圍暴發(fā)和流行。臨床方面尚未尋找到特效治療方法，主要選擇對(duì)癥處理、居家隔離等方式進(jìn)行治療[4]。家庭式護(hù)理管理模式在自我評(píng)估和不斷提高居家護(hù)理技巧的基礎(chǔ)上，有利于使患兒機(jī)體應(yīng)對(duì)能力得到進(jìn)一步提高，并可將患兒家屬必須要負(fù)責(zé)的健康重任挖掘出來(lái)，以使其不良生活方式、習(xí)慣等得到有效改善，切實(shí)提高患兒及其家屬的健康意識(shí)和保健意識(shí)，對(duì)傳染病傳播進(jìn)行有效控制[5]。

家庭式護(hù)理管理模式是在家庭成員的幫助和配合下應(yīng)對(duì)手足口病的重要方法?！?歲的兒童是手足口病的高發(fā)群體，處于這一年齡段的兒童心理活動(dòng)豐富，隨著自我意識(shí)的不斷發(fā)展，兒童好動(dòng)、好奇心強(qiáng)，進(jìn)而形成很多不清潔衛(wèi)生的生活行為。家庭式護(hù)理管理在全面評(píng)估患兒的基本情況之后，幫助患兒家長(zhǎng)更好地了解和掌握患兒的具體心理反應(yīng)和感受等相關(guān)信息，促使其積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)居家護(hù)理技巧和方法，并主動(dòng)參與到家庭護(hù)理工作中去，幫助患兒，并對(duì)其日常生活方式、治療依從性等進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)[6]。在護(hù)理人員、患兒家長(zhǎng)及患兒的共同努力下，使患兒及其家長(zhǎng)充分了解健康生活習(xí)慣和行為的重要性和必要，達(dá)到預(yù)期的提高自我應(yīng)對(duì)能力和保護(hù)健康的目的。家庭式護(hù)理管理通過(guò)健康宣教、專(zhuān)人示范等方式幫助患兒家長(zhǎng)掌握了簡(jiǎn)單的護(hù)理操作方法，為其自我控制、自我防御等奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，以防手足口病反復(fù)發(fā)作，提高臨床治療效果和生活質(zhì)量[7-8]。

該次研究之中，觀察組的住院時(shí)間、皮疹消退時(shí)間以及復(fù)發(fā)率、家長(zhǎng)隱性感染率、交叉感染率與參照組比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明家庭管理護(hù)理模式有利于防止手足口病復(fù)發(fā)，降低家庭交叉感染和隱性感染發(fā)生幾率，具有積極的臨床借鑒和推廣意義。

[1]喬歡娥.家庭護(hù)理綜合健康宣教模式在手足口病患兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,30(15)：1855-1856.

[2]夏春暉,郭小麗.家庭管理護(hù)理模式在預(yù)防手足口病患兒家庭感染中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,36(8上旬刊)：81-82.

[3]黃文忠.家庭醫(yī)生制在手足口病患兒健康管理中的運(yùn)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(5)：109-110.

[4]嚴(yán)小玲,陳冬華.家庭醫(yī)生制服務(wù)在手足口病患兒健康管理中的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,40(36)：326.

[5]李治玲.手足口病患兒家庭護(hù)理綜合健康教育的方法及應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015，38(19)：149-150.

[6]霍振云,賈秀英.“以家庭為中心”的護(hù)理模式在重癥手足口病護(hù)理中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2015(3)：284-285.

[7]吳嬋.分析自我護(hù)理模式對(duì)手足口病患兒家庭感染狀況的影響性[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,55(41)：231.

[8]譚梅英.以“家庭”為中心護(hù)理在手足口病合并下呼吸道感染患兒應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(4)：779-780.

R47

A

1672-5654（2017）04（a）-0141-02

2017-01-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.141

楊凱波（1970-），女，河北樂(lè)亭人，中專(zhuān)，主管護(hù)師,主要從事感染門(mén)診臨床護(hù)理工作。