PBL教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)生帶教的應(yīng)用

吳秀英

賓陽縣中醫(yī)院，廣西南寧530400

PBL教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)生帶教的應(yīng)用

吳秀英

賓陽縣中醫(yī)院，廣西南寧530400

目的觀察PBL教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)生帶教的效果。方法將2015年5月—2016年6月在該院實(shí)習(xí)的護(hù)生46名隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組24名護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組22名護(hù)生采用PBL教學(xué)模式。通過理論考試、操作考核、問卷調(diào)查，比較PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果觀察組理論考核成績，操作考核與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法能夠提高手術(shù)室護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣、主動(dòng)性及綜合能力，并有利于提高護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度。

PBL教學(xué)；手術(shù)室；護(hù)生

該研究所提到的PBL教學(xué)模式（problem based learn ing PBL）就是以問題作為導(dǎo)向的一種教學(xué)方法這種教學(xué)模式將學(xué)生作為教學(xué)的中心，在1969年，通過美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特教學(xué)而提出，已經(jīng)在國際上成為一種較為主流的教學(xué)方法。這一教學(xué)方法已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育中，充分發(fā)揮求學(xué)者的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，它需要改變求學(xué)者，單純接受知識(shí)的被動(dòng)局面，是一種全新的教學(xué)模式。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教材來看，當(dāng)中涉及到的手術(shù)室的章節(jié)內(nèi)容相對(duì)較為簡單抽象，再加之因?yàn)橘Y源有限，和一些護(hù)理學(xué)生在手術(shù)室實(shí)踐的機(jī)會(huì)大大減少，因此相關(guān)知識(shí)也無法滿足臨床工作的需要。傳統(tǒng)教學(xué)方法一般為教條式或填鴨式的教學(xué)，這種教學(xué)方法無法滿足現(xiàn)代化手術(shù)室工作護(hù)理的需求，而以問題作為向?qū)У慕虒W(xué)模式主要是提出問題，在此基礎(chǔ)上建立假設(shè)，并且根據(jù)假設(shè)不斷地收集資料，對(duì)假設(shè)進(jìn)行論證最后做出總結(jié)。這一系列的模式，可逐漸替代傳統(tǒng)教師以填鴨式教學(xué)的講授方法，能在一定程度上實(shí)現(xiàn)將知識(shí)傳授型教學(xué)專項(xiàng)能力培養(yǎng)型的教學(xué)。為了有效地保證學(xué)生能夠圓滿地完成手術(shù)室實(shí)習(xí)大綱的具體要求，該院將PBL教學(xué)法應(yīng)用在手術(shù)室的護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，結(jié)果取得了良好的成果，現(xiàn)將具體研究情況作出如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院2015年5月—2016年6月手術(shù)室實(shí)習(xí)的46名護(hù)生作為研究對(duì)象，年齡17～19歲，全部為女性。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組24名護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組22名護(hù)生采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行帶教。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。每組實(shí)習(xí)4周，兩組護(hù)生教學(xué)均按實(shí)習(xí)大綱要求完成，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科考核。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組主要選擇傳統(tǒng)的帶教方法進(jìn)行帶教，通過護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)其具體的手術(shù)環(huán)境和手術(shù)室的規(guī)章制度進(jìn)行介紹，明確無菌操作的重要性，并且對(duì)于其他的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行傳授。分配帶教老師需要一對(duì)一地進(jìn)行跟班帶教，帶教學(xué)生需參與手術(shù)的配合實(shí)施，對(duì)學(xué)生講授專業(yè)知識(shí)和操作，以便于做到詳細(xì)的講解，手把手帶教，并且需要強(qiáng)調(diào)操作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，以及無菌操作的執(zhí)行等等，對(duì)于容易出錯(cuò)的地方，需要進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和反復(fù)的重復(fù)操作。并且在日常工作當(dāng)中還需要逐漸配合，學(xué)生能夠熟悉手術(shù)室的基本技術(shù)操作和工作流程，每周對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)講座，直到實(shí)習(xí)結(jié)束以后對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組采用PBL教學(xué)法將學(xué)生分組，每一個(gè)小組都分配2名或者3名不同指導(dǎo)范圍的帶教老師進(jìn)行帶教。并且需要每一個(gè)學(xué)生都必須參與到小組的學(xué)習(xí)討論當(dāng)中，小組的負(fù)責(zé)人需要對(duì)小組討論的主題進(jìn)行記錄，相關(guān)的過程和每一位學(xué)生的發(fā)言也要記錄在案。在首次入科以后，需要通過帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生了解手術(shù)室區(qū)域的具體分布和環(huán)境的布局情況，對(duì)于手術(shù)室的相關(guān)的設(shè)施和相關(guān)工作流程也需要有一定的掌握[1]。帶教老師需要根據(jù)次日手術(shù)的通知單，提出相關(guān)的討論主題，以此引導(dǎo)學(xué)生在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士接受患者開始一直到手術(shù)結(jié)束以后送出患者所需要完成的相關(guān)工作，并將此作為工作的導(dǎo)向設(shè)計(jì)出若干個(gè)問題，比如“手術(shù)患者手術(shù)前、術(shù)后訪視工作怎樣開展”“手術(shù)體位如何擺放與護(hù)理安全核查工作流程”“如何加強(qiáng)術(shù)中標(biāo)本管理”等以待解決的問題。引導(dǎo)學(xué)生通過臨床觀察病例、教材、互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、觀摩多媒體等多種途徑去探尋問題的答案[2]。實(shí)習(xí)小組長為學(xué)生分工，在帶教老師指導(dǎo)下分別扮演患者、巡回護(hù)士、器械護(hù)士進(jìn)行情景模擬與演練。通過操作練習(xí)使護(hù)士初步掌握常規(guī)手術(shù)配合的基本技能。從核對(duì)患者開始到手術(shù)配合結(jié)束，均由護(hù)生運(yùn)用各自掌握的基本知識(shí)與技能獨(dú)立進(jìn)行，結(jié)束后進(jìn)行討論，并制定方案，以書面的形式呈報(bào)帶教老師。帶教老師對(duì)初步討論方案中知識(shí)、技能方法不足之處加以點(diǎn)評(píng)補(bǔ)充，并針對(duì)性地進(jìn)行模擬訓(xùn)練，直至護(hù)生掌握要點(diǎn)。再組織學(xué)生集體討論，制定出最佳的護(hù)理方案。護(hù)生通過手術(shù)次日與帶教老師配合工作將制定出的手術(shù)方案充分地運(yùn)用到臨床實(shí)踐操作中，使護(hù)生既鞏固了基礎(chǔ)知識(shí)，又將自己的分析思路與具體實(shí)踐相結(jié)合。從而幫助學(xué)生加深對(duì)實(shí)習(xí)大綱要求內(nèi)容的理解與掌握，也提高了實(shí)踐工作的能力[3]。每周帶教老師組織每小組進(jìn)行一周回顧、總結(jié)。護(hù)生主動(dòng)積極發(fā)言，場面生動(dòng)活潑,氣氛熱烈。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

該研究所有的呼聲在最后一周進(jìn)行理論和操作考試，在實(shí)習(xí)結(jié)束以后，采用調(diào)查問卷的方式，對(duì)于學(xué)生采用本科教室設(shè)計(jì)的調(diào)查量表進(jìn)行填寫，并且選擇5分評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

其中1分：很差；2分：差；3分：一般；4分：較好；5分：好。兩組護(hù)生共發(fā)放問卷46份，回收46份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的理論考試成績優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.065,P=0.001＜0.05）；觀察組的操作考試成績優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.306,P=0.000＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生理論和操作考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生理論和操作考試成績比較[（±s），分]

組別理論考試成績操作考試成績觀察組（n=22）對(duì)照組（n=24）t P 92.25±2.15 85.16±4.62 2.065 0.001 88.26±4.26 83.26±2.17 3.306 0.000

觀察組在對(duì)手術(shù)室工作程序的熟悉度、對(duì)各種常見手術(shù)配合熟練度、提高對(duì)學(xué)習(xí)興趣與自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)解決問題的能力、溝通能力提高、培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神、對(duì)手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煹臐M意度方面的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)自己實(shí)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生對(duì)自己實(shí)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)[（±s），分]

評(píng)價(jià)內(nèi)容觀察組對(duì)照組t P對(duì)手術(shù)室工作程序的熟悉度對(duì)各種常見手術(shù)配合熟練度提高對(duì)學(xué)習(xí)興趣與自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)解決問題的能力溝通能力提高培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神對(duì)手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煹臐M意度4.14+0.46 4.18±0.66 4.32±0.72 4.13±0.71 4.45±0.67 4.45±0.59 4.82±0.39 3.46±0.77 3.58±0.65 3.50±0.65 3.13±0.61 3.46±0.77 3.46±0.50 3.96±0.62 3.594 3.563 4.724 6.139 5.219 7.250 5.983 0.001 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 有利于提高帶教質(zhì)量

PBL教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)階段進(jìn)行教學(xué)是具有可行性的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，涉及到的知識(shí)量相當(dāng)大，而且知識(shí)更新也較快，各個(gè)學(xué)科之間的相互性和相通性導(dǎo)致其成為一個(gè)整體不可分割的學(xué)科[4]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是以學(xué)科進(jìn)行區(qū)分，更注重對(duì)學(xué)習(xí)的知識(shí)講解，對(duì)于掌握基礎(chǔ)知識(shí)具有相當(dāng)有效的特點(diǎn)，但是這種學(xué)習(xí)方法固化了學(xué)生的思維，不利于對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力進(jìn)行培養(yǎng)，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[5]。與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)生對(duì)手術(shù)室工作程序的熟悉度，對(duì)各種常見手術(shù)配合度都有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和綜合能力（解決問題能力，溝通能力，團(tuán)隊(duì)合作能力)

較傳統(tǒng)帶教法，PBL教學(xué)法通過模擬情景向護(hù)生提出各種相關(guān)的臨床問題[6]。護(hù)生通過各種方法收集資料，然后進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法能夠立足于教學(xué)實(shí)踐，在教學(xué)當(dāng)中更能體現(xiàn)出個(gè)體的差異性，對(duì)于復(fù)雜多變的病情，在對(duì)典型病例進(jìn)行選擇的時(shí)候，需要讓學(xué)生對(duì)相關(guān)書本的知識(shí)相結(jié)合，然后規(guī)范臨床實(shí)踐，拓展臨床經(jīng)驗(yàn)，也提高了溝通技巧。

3.3 有利于提高教師的整體素質(zhì)

PBL教學(xué)可以很好地加強(qiáng)教師與學(xué)生的溝通與互動(dòng)，它能夠?qū)τ趥鹘y(tǒng)的教師高高在上的教學(xué)模式進(jìn)行改善[7]。所涉及到的這種教學(xué)方法的實(shí)施過程當(dāng)中，無論是選題還是同行，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，或者對(duì)問題進(jìn)行分析，以及對(duì)于相關(guān)控制進(jìn)行駕馭，都需要老師具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，到時(shí)帶教老師具有精湛的專業(yè)知識(shí)。只有這樣，才能夠靈活地、科學(xué)地對(duì)各種原理和方法等能力進(jìn)行應(yīng)用，引導(dǎo)學(xué)生查找更新更多的最前沿的資料，可有效地督促老師不停地學(xué)習(xí)查閱相關(guān)知識(shí)，在一定程度上也能提升帶教老師個(gè)人的專業(yè)水平時(shí)，學(xué)生和老師都能夠不斷地自我完善，這也可以促使教學(xué)相長[8]。綜上所述，PBL教學(xué)模式，能夠更加符合當(dāng)前高等教育的繼續(xù)教育的本質(zhì)，也能夠?yàn)楫?dāng)前的社會(huì)培養(yǎng)更多的人才，是一種較好的帶教模式，值得推廣使用。

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R472.3

A

1672-5654（2017）04（a）-0084-02

2017-01-03）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.084

吳秀英(1977-)，女，廣西賓陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)生帶教工作。