肝硬化CT分級(jí)評(píng)估肝癌介入治療肝儲(chǔ)備功能及預(yù)后的臨床價(jià)值

王 梅 尉從新 楊貴華 史兆娟 朱建忠

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 泰安 271000)

肝硬化CT分級(jí)評(píng)估肝癌介入治療肝儲(chǔ)備功能及預(yù)后的臨床價(jià)值

王 梅 尉從新1楊貴華 史兆娟 朱建忠

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 泰安 271000)

目的 探討肝硬化CT分級(jí)在肝癌(HCC)介入治療肝儲(chǔ)備功能(LRF)及預(yù)后評(píng)估中的臨床價(jià)值。方法 行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療的HCC患者52例，在TACE術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月均行肝臟CT平掃加三期增強(qiáng)掃描。術(shù)前所有患者行肝硬化CT分級(jí)，并于術(shù)前和術(shù)后行肝臟血清學(xué)指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)檢測(cè)，進(jìn)行肝功能Child-Turcotte-Pugh分級(jí)比較，評(píng)價(jià)所有患者術(shù)后1年的中位生存時(shí)間和生存率。結(jié)果 肝硬化CT分級(jí)中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者術(shù)后AST、ALT水平均較術(shù)前降低，以Ⅱ級(jí)以上降低明顯(P<0.05)，肝硬化CT分級(jí)越高，AST、ALT水平增高越明顯(P<0.05)；術(shù)前患者肝硬化CT分級(jí)中，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者術(shù)后肝功能Child-Turcotte-Pugh分級(jí)以A、B級(jí)例數(shù)較多，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者以C級(jí)例數(shù)較多；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者的中位生存時(shí)間分別為52.14、13.42、5.27、2.13個(gè)月，1年生存率分別為58.33%、41.18%、35.71%、22.22%，不同CT分級(jí)患者之間生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肝硬化CT分級(jí)越高，其術(shù)前及術(shù)后肝功能損傷越明顯，LRF越差，其生存時(shí)間越短，生存率越低，對(duì)于評(píng)價(jià)肝癌介入治療LRF及預(yù)后有重要價(jià)值。

肝癌介入治療；肝硬化CT分級(jí)；肝儲(chǔ)備功能

目前治療肝癌(HCC)的首選治療方法是經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)，但因早期無(wú)明顯特異性癥狀，患者常因喪失最佳治療時(shí)機(jī)而失去接受TACE治療的機(jī)會(huì)〔1〕。此外，HCC患者常合并不同程度的肝硬化，也是影響TACE療效的病因之一〔2〕。肝儲(chǔ)備功能(LRF)是機(jī)體在接受手術(shù)、介入治療時(shí)肝臟具有的儲(chǔ)備能力，肝臟儲(chǔ)備能力越強(qiáng)，機(jī)體接受手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率越低，預(yù)后越佳〔3〕。本研究旨在探討肝硬化CT分級(jí)在HCC患者TACE治療中LRF及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年6月至2015年6月泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治并行TACE治療的HCC患者52例，男12例，女40例，年齡35～78〔平均(55.23±2.01)〕歲，術(shù)前血清乙肝表面抗原(HbsAg)陽(yáng)性者47例，陰性5例；肝硬化CT分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合原發(fā)性肝癌(PLC)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；(2)所有患者均行TACE手術(shù)治療，未行酒精消融、射頻消融及除外TACE手術(shù)的其他手術(shù)等治療；(3)術(shù)前肝功能分級(jí)(Child-Turcotte-Pugh分級(jí))為A或B級(jí)；(4)患者臨床影像資料，即術(shù)前及術(shù)后觀察期內(nèi)腹部CT資料完備可查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前已使用血管活性藥物者；(2)合并心腦血管、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及功能障礙者；(3)Child-Turcotte-Pugh分級(jí)為C級(jí)者；(4)有凝血障礙者；(5)對(duì)造影劑過(guò)敏而不能行CT增強(qiáng)掃描者；(6)TACE手術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并瘤栓、動(dòng)靜脈瘺者。

1.2 方法

1.2.1 肝硬化CT掃描及分級(jí)方法 所有患者術(shù)前分別采用GE 64排Lightspeed VCT和256層飛利浦Brillance iCT掃描儀，掃描層厚5 mm，重建層厚約0.625 mm，管電流約為150～200 mA，管電壓為120 kV。掃描時(shí)先行上腹部平掃，后采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇(300 mg/ml)約80～100 ml，流速2～3 ml/s，注射后25～30 s開(kāi)始進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，55～65 s進(jìn)行門脈期掃描，180 s進(jìn)行延遲期掃描。肝硬化CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為，Ⅰ級(jí)：肝臟、脾臟形態(tài)正常，無(wú)門靜脈高壓征；Ⅱ級(jí)：肝臟容積略小，局部有萎縮，脾臟輕度增大，或有2～3項(xiàng)門靜脈高壓征；Ⅲ級(jí)：肝臟形態(tài)失常，呈結(jié)節(jié)狀，容積縮小，密度不均，肝裂增寬，肝臟邊緣不光整，或有3～4項(xiàng)門靜脈高壓征；Ⅳ級(jí)：肝臟容積明顯縮小，密度不均，呈明顯結(jié)節(jié)狀，肝裂明顯增寬且≥2 cm，邊緣呈鋸齒狀，有4項(xiàng)以上門靜脈高壓征，并有大量腹腔積液。

1.2.2 TACE治療方法 分別應(yīng)用E 血管造影機(jī)(型號(hào)Healthcare LCE+)、Phillips血管造影機(jī)(型號(hào)AlluraxperFD20)，采用改良的Seldinger技術(shù)，采用利多卡因局部麻醉，經(jīng)皮行股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)絲，定位于腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈行DSA造影，了解腫瘤位置、大小、血供及肝靜脈、門靜脈有無(wú)瘤栓等情況，再選擇性或超選擇性插管至腫瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行介入治療。

1.2.3 LRF評(píng)價(jià)方法 所有患者于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月時(shí)清晨空腹采取靜脈血8 ml，3 000 r/min離心并分離血清，采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，并評(píng)價(jià)術(shù)前肝硬化CT分級(jí)與術(shù)后1個(gè)月肝功能Child-Turcotte-Pugh分級(jí)的關(guān)系。

1.2.4 預(yù)后評(píng)價(jià)方法 觀察患者術(shù)后1年內(nèi)的生存率，評(píng)價(jià)肝硬化CT分級(jí)與生存率之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)和Lon rank檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 肝硬化CT分級(jí)與肝臟血清學(xué)指標(biāo)比較 肝硬化CT分級(jí)中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者治療后肝功能AST、ALT水平均較術(shù)前降低，以Ⅱ級(jí)以上降低明顯(P<0.05)，且肝硬化CT分級(jí)越高，其AST、ALT水平增高越明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 肝硬化CT分級(jí)與肝臟血清學(xué)指標(biāo)AST、ALT水平比較

與術(shù)前比較：1)P<0.05；與Ⅰ級(jí)比較：2)P<0.05；與Ⅱ級(jí)比較：3)P<0.05；與Ⅲ級(jí)比較：4)P<0.05

2.2 術(shù)前肝硬化CT分級(jí)與術(shù)后1個(gè)月肝功能Child-Turcotte-Pugh分級(jí)比較 術(shù)前患者肝硬化CT分級(jí)中，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者術(shù)后肝功能Child-Turcotte-Pugh分級(jí)以A、B級(jí)例數(shù)較多，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者術(shù)后肝功能Child-Turcotte-Pugh分級(jí)以C級(jí)例數(shù)較多。見(jiàn)表2。

2.3 不同肝硬化CT分級(jí)患者1年生存率比較 肝硬化CT分級(jí)中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者的中位生存時(shí)間分別為52.14、13.42、5.27、2.13個(gè)月，1年生存率分別為58.33%、41.18%、35.71%、22.22%，不同CT分級(jí)患者之間生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1。

表2 術(shù)前肝硬化CT分級(jí)與術(shù)后Child-Turcotte-Pugh

圖1 不同肝硬化CT分級(jí)患者1年生存率比較

3 討 論

PLC是消化系統(tǒng)難治性惡性腫瘤之一〔5〕。本病具有惡性程度高，易發(fā)生播散和轉(zhuǎn)移，易合并肝硬化、慢性肝炎等慢性肝臟疾患及經(jīng)各類手術(shù)治療后仍有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)〔6〕。目前研究〔7〕顯示，本病的發(fā)病機(jī)制主要涉及環(huán)境影響、各種化學(xué)致癌物質(zhì)侵襲、慢性病毒性肝臟疾病、肝硬化及黃曲霉素感染等。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，起病隱匿，發(fā)展迅速，患者常發(fā)現(xiàn)時(shí)已到晚期，從而失去最佳治療時(shí)期。目前，本病首選和最有效的治療方式即手術(shù)治療〔8〕。但傳統(tǒng)手術(shù)治療的同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥及肝功能損傷無(wú)法避免，且部分患者發(fā)病時(shí)已失去最佳手術(shù)指征，均給本病治療造成不利影響。介入治療是HCC治療中的微創(chuàng)治療，操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性高，并發(fā)癥少，已成為目前研究的焦點(diǎn)〔9〕。有研究顯示，PLC 患者經(jīng)TACE治療后，肝功能未逐漸好轉(zhuǎn)，而呈逐步惡化性改變，為本病介入治療帶來(lái)困惑〔10〕。LRF是指肝臟受到手術(shù)創(chuàng)傷后的代償能力，可用于評(píng)價(jià)肝臟疾病接受介入手術(shù)治療后的耐受情況及術(shù)后恢復(fù)程度〔11〕。目前，TACE術(shù)前評(píng)價(jià)LRF的方法有多種〔12〕，如肝臟血清學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)、肝功能Child-Turcotte-Pugh分級(jí)評(píng)價(jià)等。而利用肝硬化CT分級(jí)對(duì)HCC介入治療前后LRF的評(píng)價(jià)研究較少，相關(guān)報(bào)道少見(jiàn)。本研究結(jié)果提示CT分級(jí)程度越高，肝功能損傷越嚴(yán)重，LRF越差。此外，本研究還提示，肝硬化CT分級(jí)可作為HCC介入治療中LRF的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確反映其治療價(jià)值，對(duì)術(shù)后肝功能評(píng)估具有重要參考意義。另外肝硬化CT分級(jí)可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)TACE術(shù)后患者生存時(shí)間，為本病的預(yù)后判斷提供思路。

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〔2016-07-22修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

王 梅(1976-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事CT、MRI影像學(xué)診斷研究。

R73

A

1005-9202(2017)09-2197-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.053

1 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院放射科