老年聽神經(jīng)瘤患者聽力損失的臨床特征

馬子健 陳照宇 高 巖

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院干部西區(qū)，河北 石家莊 050051)

老年聽神經(jīng)瘤患者聽力損失的臨床特征

馬子健 陳照宇1高 巖2

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院干部西區(qū)，河北 石家莊 050051)

目的 探討老年聽神經(jīng)瘤患者聽力損失的臨床癥狀。方法 82例老年聽神經(jīng)瘤患者按照腫瘤大小分為A、B兩組。A組腫瘤直徑2.1～5.4 cm，40例，B組腫瘤直徑0.5～2.0 cm，42例。分析兩組的臨床資料且進(jìn)行聽力學(xué)檢查、聽性腦干反應(yīng)檢查、聲反射檢查以及影像學(xué)檢查，比較兩組聽神經(jīng)瘤臨床特征、聽力損失程度以及影像學(xué)資料的差異性。結(jié)果 A組發(fā)生聽力喪失、耳鳴、患耳疼痛、三叉神經(jīng)功能障礙、面部麻木與疼痛、眩暈與頭痛均顯著多于B組(P<0.05)；兩組聽力損失狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組發(fā)生ABR異常、聲反射閾消失或升高以及影像學(xué)特征的例數(shù)均顯著高于B組(P<0.05)。結(jié)論 腫瘤直徑較大的老年聽神經(jīng)瘤患者的臨床癥狀表現(xiàn)多樣，侵犯的區(qū)域越廣，聽力損失狀況越嚴(yán)重，且聽性腦干反應(yīng)檢查、聲反射檢查以及影像學(xué)檢查等檢測(cè)率越高。

聽神經(jīng)瘤；聽力損失

聽神經(jīng)瘤是多數(shù)起源于上前庭分支、少數(shù)起源于下前庭分支的顱內(nèi)常見的良性腫瘤，大約占橋小腦角區(qū)腫瘤的 90%，占顱內(nèi)腫瘤的 10%。該疾病常見于中年患者，平均年齡35～45歲〔1〕。大部分患者早期出現(xiàn)聽力下降及耳鳴、進(jìn)行性感音神經(jīng)性聽力下降、言語(yǔ)分辨率下降、步態(tài)不穩(wěn)及弦暈等癥狀，也可出現(xiàn)面部麻木、頭痛及雙下肢無(wú)力等不典型癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量〔2〕。本文旨在探究老年聽神經(jīng)瘤患者的臨床癥狀，分析不同腫瘤直徑患者聽力損失的狀況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月至2014年5月收治的82例老年聽神經(jīng)瘤患者，根據(jù)腫瘤大小分為A、B兩組。A組腫瘤直徑2.1～5.4 cm，40例，B組腫瘤直徑0.5～2.0 cm，42例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為聽神經(jīng)瘤。其中A 組男13例，女27例；年齡60～74歲，平均(66.50±5.50)歲；病程15 d至3.5年；16例單側(cè)發(fā)病，右側(cè)9例，左側(cè)7例，24例雙側(cè)患病。B組男16例，女26例；年齡61～72歲，平均(65.50±4.50)歲；病程16 d至3.65年；17例單側(cè)發(fā)病，右側(cè)8例，左側(cè)9例，25例雙側(cè)患病。兩組性別、年齡、病程及患耳數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 ①分析兩組出現(xiàn)耳鳴、耳疼痛、三叉神經(jīng)功能障礙、面部麻木與疼痛以及眩暈與頭痛等臨床癥狀。②聽力學(xué)檢查〔3〕：采用純音測(cè)聽檢查，用于測(cè)試氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾，即記錄受試者于安靜環(huán)境中可聽到的各頻率最小聲音的聽力級(jí)。聽力損失程度判斷標(biāo)準(zhǔn)為輕度：20～40 dB；中度：41～70 dB；重度：71～95 dB；極重度：≥95 dB。③聽性腦干反應(yīng)檢查：對(duì)聽覺(jué)中樞因聲音刺激而產(chǎn)生的電位變化檢測(cè)。④影像學(xué)檢查〔4〕：患者取仰臥位，放平頭部使雙耳對(duì)稱，采用西門子NOVUSI.5T超導(dǎo)型核磁共振快速自旋回波序列進(jìn)行掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀比較 A組發(fā)生聽力喪失17例，耳鳴26例，患耳疼痛31例，三叉神經(jīng)功能障礙35例，面部麻木與疼痛29例，眩暈與頭痛27例，均顯著多于B組的7例、16例、21例、21例、16例、15例(χ2=6.505,5.904,5.342,4.575,5.834,5.324,P<0.05)。

2.2 兩組聽力損失程度比較 經(jīng)過(guò)純音測(cè)聽檢查后，A組發(fā)生極重度聽力損失11例，重度17例，中度8例，輕度4例，與B組極重度4例，重度6例，中度13例，輕度17例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.405,6.894,5.843,5.998,P<0.05)。

2.3 聽性腦干反應(yīng)檢查、聲反射檢查以及影像學(xué)檢查分析 A組發(fā)生ABR異常、聲反射閾消失或升高以及影像學(xué)特征的例數(shù)均顯著高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組聽性腦干反應(yīng)檢查、聲反射檢查以及影像學(xué)檢查分析〔n(%)〕

3 討 論

聽神經(jīng)瘤是臨床上發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤、腦膜瘤的一種顱內(nèi)腫瘤，占8%～10%，占橋腦小腦角腫瘤的第一位〔5〕。文獻(xiàn)報(bào)道〔6〕，該疾病多見于中青年，尤以 35～45 歲為主，每年的發(fā)病率約為 1/100 000。

文獻(xiàn)報(bào)道〔7〕，針對(duì)腦組織等軟組織，磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查具有對(duì)比度好、多參數(shù)、多平面成像、無(wú)顱骨偽影、無(wú)損傷及副作用等特點(diǎn)，而且能夠清晰顯示腫瘤的結(jié)構(gòu)及對(duì)周圍組織的作用，能夠十分清晰地顯示出腫瘤直徑大小，是臨床上診斷聽神經(jīng)瘤的常用標(biāo)準(zhǔn)，且診斷聽神經(jīng)瘤的準(zhǔn)確率達(dá)到100%，在臨床上廣泛使用。本研究提示腫瘤直徑大的老年患者的影像學(xué)特征較為嚴(yán)重。腦干反應(yīng)檢查是針對(duì)第八顱神經(jīng)疾病敏感而特異性高的檢查方法，常結(jié)合MRI等影像學(xué)方法用于聽神經(jīng)瘤的檢查〔8〕。本研究結(jié)果說(shuō)明腫瘤直徑較大的老年患者發(fā)生行腦干反應(yīng)異常與聲反射異常比例大，病情較為嚴(yán)重，與有關(guān)結(jié)論一致〔9〕。另外腫瘤直徑越大，患者腦組織損害的區(qū)域越廣，病情越嚴(yán)重〔10〕。

1 楊 翔，張躍康，劉雪松，等.400例巨大型聽神經(jīng)瘤的顯微外科治療及面神經(jīng)保護(hù)〔J〕.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2014；28(1)：79-84.

2 李亞明，孫正春，孫雙華，等.聽神經(jīng)瘤切除術(shù)術(shù)中面神經(jīng)的保護(hù)措施分析〔J〕.中國(guó)臨床研究，2014；27(8)：959-60，962.

3 張莉華.聽神經(jīng)瘤的MRI表現(xiàn)特征與鑒別診斷〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2010；19(3)：179-80.

4 呂 瑁，劉海兵，王俊賢.以突發(fā)性聽力減退為首發(fā)癥狀的聽神經(jīng)瘤臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，2001；36(1)：34-6.

5 呂靜榮，楊 軍，吳 皓，等.非典型癥狀聽神經(jīng)瘤的臨床分析〔J〕.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2010；18(6)：538-41.

6 胡增春，魏明海，尹 劍，等.62例聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)療效及并發(fā)癥分析〔J〕.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014；36(4)：360-4.

7 馬麗濤，李 娜，孫 勍，等.聽神經(jīng)病患者的臨床聽力學(xué)特點(diǎn)〔C〕.南京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編(下)，2007：15-8.

8 胡墨繩，夏 寅.聽神經(jīng)瘤的聽性腦干反應(yīng)特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用〔J〕.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2010；18(6)：542-4.

9 舒 松，吳 明，石 峰，等.聽神經(jīng)瘤的MRI表現(xiàn)及聽力損失特點(diǎn)〔J〕.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2014；22(1)：88-90.

10 葉 方.以突發(fā)性耳聾為首發(fā)癥狀的聽神經(jīng)瘤臨床分析〔J〕.河南外科學(xué)雜志，2014；20(4)：58-9.

〔2016-06-25修回〕

(編輯 苑云杰/滕欣航)

河北省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目(No.20120105)

馬子健(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年內(nèi)科研究。

R764.4

A

1005-9202(2017)09-2190-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.049

1 骨科 2 內(nèi)分泌科