針刺治療亞健康療效觀察

謝川,謝衛(wèi)娜

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針刺治療亞健康療效觀察

謝川1,謝衛(wèi)娜2

(1.新疆烏魯木齊市中醫(yī)院,烏魯木齊 830001;2.新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院溫泉分院,烏魯木齊 830017)

目的 觀察針刺治療亞健康的臨床療效。方法 154例亞健康患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組77例。對照組采用飲食、運動、作息、心理等基本干預療法,觀察組在對照組基礎上加用針刺療法。觀察兩組治療前后亞健康量表各因子評分、血液生化指標和生活質(zhì)量量表(SF-36)各項評分變化情況,并比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為96.1%,對照組為83.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療前后亞健康量表各因子評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);觀察組治療后睡眠因子、消化功能因子、小便因子、正性情緒因子、能力因子和社會關(guān)系因子評分均高于對照組(＜0.05),疲勞因子、身體不適因子和負性情緒因子評分均低于對照組(＜0.05);兩組治療前后血液生化指標比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05);觀察組治療后血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明顯低于對照組(＜0.05),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)明顯高于對照組(＜0.05)。兩組治療后生活質(zhì)量量表(SF-36)各項評分高于同組治療前(＜0.05);觀察組治療后生理機能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、總體健康評分均明顯高于對照組 (＜0.05)。結(jié)論 針刺有助于緩解亞健康患者狀態(tài),調(diào)節(jié)血液生化指標,提高臨床療效,進而改善患者生活質(zhì)量。

針刺療法;亞健康狀態(tài);亞健康量表;生化指標;生活質(zhì)量量表(SF-36)

當今社會人們工作生活壓力較大,身體素質(zhì)普遍降低。隨著經(jīng)濟條件的改善,人們對身體健康的要求越來越高。在疾病和健康之間存在的一種特殊狀態(tài)逐漸引起臨床工作者的重視,即亞健康狀態(tài)[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)曾有研究顯示,在整個世界范圍內(nèi),處于完全健康狀態(tài)的人群僅占5%,處于疾病狀態(tài)的人群占20%,剩余75%的人群都處于亞健康狀態(tài)[2]。亞健康人群是一個數(shù)量龐大的群體,故改善該部分人群的生活質(zhì)量就顯得尤為重要。針刺是中醫(yī)學中最為重要的治療手段之一,可通過調(diào)節(jié)機體經(jīng)絡氣血陰陽,緩解癥狀,控制疾病發(fā)生及進展[3]。本研究采取隨機對照的方法,探討針刺療法對亞健康人群的作用,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年5月至2015年5月期間亞健康門診就診的患者154例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組77例。觀察組中男43例,女34例;年齡27～65歲,平均(45±5)歲;病程5個月至8年。對照組中男44例,女33例;年齡28～65歲,平均(46±5)歲;病程6個月至8年。兩組患者性別、年齡、病程、比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

符合中華中醫(yī)藥協(xié)會《亞健康中醫(yī)臨床指南》相關(guān)診斷標準[4]。

1.3 納入標準

①中醫(yī)體質(zhì)量表評分均大于40分;②年齡27～65歲,病程5個月至8年;③同意參加臨床試驗并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①排除重大器質(zhì)性疾病;②短期內(nèi)未服用影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物;③妊娠期、哺乳期婦女;④治療不能耐受者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)干預,包括制定科學合理的飲食計劃、合理的作息安排、適當?shù)倪\動計劃以及有效的心理疏導,根據(jù)不同患者提出飲食、按摩等方面的合理化建議。干預4個月后統(tǒng)計療效。

2.2 觀察組

在對照組的基礎上加用針刺療法。

針刺穴位以四神聰、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)為主穴,伴其他癥狀者隨證配穴?；颊呷⊙雠P位,定穴后局部常規(guī)消毒。印堂穴需向下斜刺0.5～0.8寸,神庭、四神聰穴朝向百會穴平刺0.5～0.8寸,余穴均直刺0.8～1.3寸。針刺要求針下有和緩針感,患者自覺舒適,以平補平瀉為主要手法,進針后以捻轉(zhuǎn)提插手法催氣,速度始終如一,避免擾亂患者心神。留針30 min。每日3次,連續(xù)治療4個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 亞健康量表各因子評分變化

采用南方醫(yī)科大學羅仁教授等承擔的國家高新技術(shù)研究發(fā)展計劃(863計劃)課題研究成果之一的亞健康癥狀觀察表評價患者的亞健康狀態(tài)。主要根據(jù)患病現(xiàn)狀、既往史、軀體、心理、社會適應等方面與亞健康診斷有關(guān)的癥狀和體征,總共有130個條目和疲勞量表[5]。將其歸納為10個因子(睡眠、疲勞、皮膚、軀體不適、消化功能、小便、負性情緒、正性情緒、能力、社會關(guān)系)。該量表各維度、因子的Cronbach's a系數(shù)和分半信度均＞0.70,且總量表信度系數(shù)均＞0.90,說明該量表同質(zhì)性較高,效度、效標效度、結(jié)構(gòu)效度均良好。

3.1.2 血液生化指標

治療前后采集空腹靜脈血4 mL,3000 r/min離心10 min(離心半徑3 cm)取血清,采用日立7600型全自動生化分析儀檢測血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等含量。

3.1.3 生活質(zhì)量

治療前后采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量,包括生理機能、生理職能等8個維度。分值越高,生活質(zhì)量越好。

3.2 療效標準

參照夏立本等編寫的《亞健康防治指南》[6]標準進行療效判定。

痊愈:臨床癥狀改善超過95%。

顯效:臨床癥狀改善超過80%。

有效:臨床癥狀改善超過60%。

無效:臨床癥狀改善低于60%。

總有效率＝[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈10例,顯效19例,有效45例,總有效率為96.1%;對照組痊愈6例,顯效15例,有效43例,總有效率為83.1%。兩組總有效率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注 :與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后亞健康量表各因子評分比較

治療前,兩組亞健康量表各因子評分比較無統(tǒng)計學意義(＞0.05);治療后,兩組除皮膚因子外,其余與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05);觀察組睡眠因子、消化功能因子、小便因子、正性情緒因子、能力因子和社會關(guān)系因子評分均明顯高于對照組(＜0.05),疲勞因子、身體不適因子和負性情緒因子評分均明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后血液生化指標比較

治療前,兩組UA等血清學指標比較無統(tǒng)計學意義(＞0.05);治療后,兩組UA、TC、TG、LDL-C、HDL-L均有明顯改善(＜0.05);觀察組UA、TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組(＜0.05),HDL-L明顯高于對照組(＜0.05)。詳見表3。

3.4.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前,兩組生理機能等生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);治療后,兩組生活質(zhì)量評分各維度評分均明顯提高(＜0.05);觀察組生理機能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、總體健康評分均明顯高于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表2 兩組治療前后亞健康量表各因子評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后亞健康量表各因子評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時間睡眠因子疲勞因子皮膚因子身體不適因子消化功能因子 觀察組77治療前13.15±2.1424.36±3.4220.32±4.2526.14±4.3215.32±2.10 治療后24.57±4.121)2)17.47±3.471)2)20.14±4.0116.37±3.341)2)25.36±4.891)2) 對照組77治療前13.21±2.2224.30±3.1420.28±3.5426.10±3.565.27±2.22 治療后16.37±3.251)21.64±4.111)20.65±4.0222.25±4.001)19.36±3.641) 組別例數(shù)時間小便因子負性情緒因子正性情緒因子能力因子社會關(guān)系因子 觀察組77治療前16.12±1.5624.36±4.5214.32±1.4515.42±2.4414.25±2.14 治療后26.31±5.111)2)16.35±3.021)2)23.46±4.301)2)24.56±4.571)2)23.56±4.251)2) 對照組77治療前18.06±1.3524.32±3.5414.30±1.3515.38±2.1514.22±2.32 治療后19.46±4.431)21.39±4.051)17.47±3.861)19.57±3.701)18.36±3.511)

注 :與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后血液生化指標比較 (±s)

表3 兩組治療前后血液生化指標比較 (±s)

組別例數(shù)時間UA(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-L(mmol/L)LDL-C(mmol/L) 觀察組77治療前346.45±52.254.92±0.781.65±0.741.22±0.343.01±0.65 治療后315.25±42.141)2)3.68±0.541)2)1.41±0.361)2)1.48±0.551)2)2.21±0.421)2) 對照組77治療前345.78±50.364.90±0.651.66±0.651.23±0.353.00±0.54 治療后328.65±36.541)4.01±0.521)1.50±0.351)1.36±0.241)2.65±0.281)

注 :與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 (±s,分)

組別時間生理機能生理職能情感職能社交能力軀體疼痛生命活力心理健康總體健康 觀察組治療前75.32±8.1277.21±8.3468.45±7.2475.32±8.4560.12±7.2162.12±6.4561.20±6.2560.21±6.25 治療后91.21±10.021)2)88.12±9.451)2)78.36±8.211)2)82.12±8.681)75.12±8.241)2)69.25±7.121)72.12±7.541)76.25±7.651)2) 對照組治療前75.41±8.2576.85±8.6268.51±7.3575.41±8.5260.20±7.4462.20±6.5661.24±6.3561.01±6.31 治療后83.12±8.471)82.14±8.351)74.12±6.581)81.56±8.451)68.25±7.361)68.65±7.251)71.58±7.361)68.14±7.251)

注 :與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

早在20世紀80年代中期,前蘇聯(lián)學者布赫曼(Berkman)教授就提出過類似亞健康狀態(tài)的概念,他認為人體除了健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)以外另外有一種非健康非疾病的中間狀態(tài),他把這個狀態(tài)稱為“第三狀態(tài)”或者“灰色狀態(tài)”。后來,有美國學者將其稱之為“雅皮士流感”,日本學者將其稱之為“不定陳述綜合征”。正式確定為“亞健康狀態(tài)”是在2001年的“第8屆亞健康學術(shù)研討會”上[7],從此“sub-health (SH)”廣泛應用于世界各國并受到越來越多學者的關(guān)注。

《素問·平人氣象論》:“平人者,不病也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏小瓣幤疥柮?乃為平人”的記載。大量研究證實,亞健康狀態(tài)主要由于中青年人承受的社會壓力大[8],思慮過度,則暗耗心陰,過度勞累、逆時而作耗傷腎臟氣陰。心腎不交,水火不濟,五臟六腑陰陽氣血失調(diào),久之則病生。針灸療法是中醫(yī)學傳統(tǒng)療法之一,現(xiàn)代研究證實具有整體調(diào)整與雙向調(diào)節(jié)作用,針灸干預亞健康狀態(tài)在臨床上已經(jīng)取得了較為顯著的效果[9-10],體針、灸法、耳穴、穴位注射、推拿及綜合干預等都有報道[11]。本研究采用四神聰、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)為主穴,具有調(diào)養(yǎng)氣血、條暢氣機的效果。結(jié)果表明,觀察組睡眠因子、消化功能因子、小便因子、正性情緒因子、能力因子和社會關(guān)系因子評分均高于對照組(＜0.05),疲勞因子、身體不適因子和負性情緒因子評分均低于對照組(＜0.05),提示針刺療法對亞健康狀態(tài)具有明確的調(diào)養(yǎng)作用,這也可以從兩組臨床療效比較中得到證實。

相關(guān)研究表明,亞健康狀態(tài)與血清生化指標關(guān)系密切[12]。血尿酸為機體嘌呤核酸分解的終末產(chǎn)物,與脂質(zhì)代謝相關(guān),也是心血管疾病的危險標志物之一;血脂水平為體內(nèi)脂質(zhì)代謝的重要標志物,TG升高多見于糖尿病與代謝綜合征,異常升高可導致動脈粥樣硬化; HDL-C作用于動脈粥樣硬化產(chǎn)生與發(fā)展的多個環(huán)節(jié),對新生脂肪條紋有潛在的抑制作用,HDL-C＞1.55 mmol/L被認為是冠心病的保護因素[13]。楊麗蓉等[14]研究認為,亞健康患者血液生化指標存在明顯的異常狀態(tài),表現(xiàn)為TC、TG、LDL-C明顯升高,HDL-C明顯降低。本研究中,觀察組UA、TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組(＜0.05),而HDL-L明顯高于對照組 (＜0.05),這與陳靜玲[15]的文獻報道基本相似,提示針刺有助于改善亞健康人群血液生化指標。

SF-36是評估生活質(zhì)量的權(quán)威量表,其信度與效度得到國內(nèi)外學者一致認同[16-20]。亞健康患者因軀體、心理、社會交往存在不適應證,表現(xiàn)為對外界適應能力降低的一種狀態(tài),嚴重影響生活質(zhì)量。針刺基于中醫(yī)學“治未病”理念,重在調(diào)整改善體質(zhì)狀態(tài),調(diào)節(jié)人體陰陽偏頗,使之中正調(diào)和,進而達到改善生活質(zhì)量的目的[21],本研究結(jié)果也支持這一觀點。本研究結(jié)果顯示,觀察組生理機能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、總體健康評分均明顯高于對照組(＜0.05)。

綜上所述,針刺有助于緩解亞健康癥狀,調(diào)節(jié)血液生化指標,提高臨床療效,改善生活質(zhì)量。需要指出的是,亞健康人群涉及面較廣,門庭施治才是關(guān)鍵,這也是本文研究的缺陷,有待于今后擴大樣本作進一步的研究。

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Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture on Biased Constitution-based Subhealth

1,-2.

1.,830001,; 2.’,830017,

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture in treating subhealth. Methods One hundred and fifty-four patients with subhealth were allocated, using a random number table, to observation and control groups, 77 cases each. The control group received basic treatment by diet, exercise, rest and rest and psychological intervention and the observation group, acupuncture therapy in addition. Subhealth scale subscores and the 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) subscore were recorded and blood biochemical indicators were measured in the two groups before and after treatment. the clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 96.1% in the observation group and 83.1% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in subhealth scale subscores in the two groups (＜0.05). After treatment, sleep, digestion, urination, positive emotion, ability and social relation subscores were higher, and fatigue, discomfort and negative emotion subscores were lower in the observation group than in the control group (both＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in blood biochemical indicators in the two groups (＜0.05). After treatment, blood uric acid (UA), total cholesterol (TC), triglyceride (TG) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were significantly lower and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) was significantly higher in the observation group than in the control group (both＜0.05). The 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) subscore were higher in the two groups after treatment than before treatment (＜0.05). After treatment, physiological function, role-physical,role-emotional, body pain and general health subscore were significantly higher in the observation group than in the control group (＜0.05). Conclusions Acupuncture helps to improve subhealth status in population, regulate blood biochemical indicators and enhance the clinical therapeutic effect to raise the quality of life in the patients.

Acupuncture therapy; Subhealth; Subhealth scale; Biochemical indicator; The 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36)

1005-0957(2017)05-0550-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0550

謝川(1979—),男,主治醫(yī)師,Email:297072756@qq.com

2016-12-23