糖尿病患兒父母親職壓力及其應(yīng)對方式

伊美娜，岳俊秋，盧德霞，谷 姍

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糖尿病患兒父母親職壓力及其應(yīng)對方式

伊美娜，岳俊秋，盧德霞，谷 姍

[目的]探討糖尿病患兒父母親職壓力及其應(yīng)對方式的現(xiàn)狀,為制訂針對性的干預(yù)措施提供建議。[方法]選擇2015年10月—2016年4月來我院就診的糖尿病患兒父母197名,同期選擇我市社區(qū)服務(wù)站同齡范圍內(nèi)的健康兒童父母186名。采用親職壓力簡表(PSI-SF)、父母用應(yīng)對方式量表(CHIP)對糖尿病患兒父母進行調(diào)查，同時應(yīng)用PSI-SF對健康兒童父母進行調(diào)查。[結(jié)果]糖尿病患兒父母PSI-SF總分為101.75分±16.61分,健康兒童父母總分為69.88分±15.99分，糖尿病患兒父母PSI-SF總分及各維度得分明顯高于健康兒童父母。糖尿病患兒父母的應(yīng)對方式與其親職壓力水平均呈負相關(guān)。多元逐步回歸分析顯示，父母學(xué)歷，保持家庭團結(jié)、合作和樂觀態(tài)度，通過向醫(yī)護人員咨詢和與其他父母交流、了解疾病情況，3個變量進入親職壓力的回歸方程,解釋了總變異的63.2%。[結(jié)論]醫(yī)務(wù)人員需采取針對性措施降低糖尿病患兒父母的親職壓力,以期提高患兒及父母的家庭生活質(zhì)量。

糖尿病，兒童;親職壓力;應(yīng)對方式；父母;影響因素

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,每年有18 000名兒童被診斷為糖尿病(diabetes mellitus,DM),5歲以下患兒例數(shù)呈逐年增加趨勢[1]。兒童糖尿病大部分是由于胰島素分泌絕對缺乏或相對不足所導(dǎo)致的代謝紊亂綜合征,常稱之為1型糖尿病[2]。該疾病患兒需要長期注射胰島素進行治療,相比照顧健康兒童,其父母需要花費大量的精力來安排其治療,如按時測血糖、注射胰島素及飲食安排等。這些原因往往造成父母出現(xiàn)焦慮及自我效能感降低等,從而產(chǎn)生親職壓力(parenting stress,PS)[3]。親職壓力是近幾年評價慢性病患兒父母心理狀態(tài)的指標(biāo),較大的親職壓力不僅直接影響父母對患兒的照顧效果,使患兒生存質(zhì)量下降，同時也是家庭功能失調(diào)的主要原因[4]。本研究對糖尿病患兒父母親職壓力及其應(yīng)對方式進行調(diào)查,以期為促進國內(nèi)對糖尿病患兒父母親職壓力的研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年10月—2016年4月來我院就診的糖尿病患兒父母197名。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷已確診為糖尿病患兒的父母;患兒年齡1個月至12歲;自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):有溝通和理解障礙的患兒及父母；合并其他腫瘤或重大疾病的患兒及父母。同期選擇我市社區(qū)服務(wù)站同齡范圍內(nèi)的健康兒童父母186名。糖尿病患兒父母組及健康兒童父母組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般人口學(xué)資料 在文獻學(xué)習(xí)和專家咨詢的基礎(chǔ)上,自行設(shè)計調(diào)查問卷,包括與患兒的關(guān)系、年齡、學(xué)歷及家庭經(jīng)濟情況等。

1.2.1.2 親職壓力簡表(Parenting Stress Index-Short Form,PSI-SF) 由Abiden等[5-6]研制，評價1個月至12歲兒童父母的親職壓力水平。包括親職愁苦、親子互動失調(diào)及困難兒童3個維度和36個條目，采用Likert 5級評分法,即1分為非常不同意，2分為不同意，3分為既不同意也非不同意，4分為同意，5分為非常同意,總分為36分～180分,分?jǐn)?shù)越高,表示親職壓力程度越大。總分>90分表示患兒父母承受巨大的親職壓力,需要專業(yè)人員予以支持[7]。英文原版量表及各維度的重測信度為0.68～0.85,Cronbach’s α系數(shù)為0.80～0.91[8]。2003年,中文版PSI-SF量表由翁毓秀[9]對其進行漢化和修訂,漢化版PSI-SF量表信度為0.89,經(jīng)驗證,漢化版PSI-SF適合在國內(nèi)進行應(yīng)用研究。

1.2.1.3 父母用應(yīng)對方式量表(Coping Health Inventory for Parents,CHIP) 由美國學(xué)者Mccubbin等[10]研制,包括保持家庭團結(jié)、合作和樂觀態(tài)度，尋求社會支持、維護自尊和心理穩(wěn)定，通過向醫(yī)護人員咨詢和與其他父母交流、了解疾病情況3個維度和45個條目。每個條目選項從“從不”到“總是”計1分～5分。量表得分越高,說明患兒父母的應(yīng)對方式越積極有效。2007年李楊等[11]引進并對其進行文化調(diào)試,結(jié)果顯示,中文版CHIP量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91,各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.92、0.80和0.76,內(nèi)容效度CVI為0.82,具有良好的適用性,可用于國內(nèi)臨床調(diào)查研究。

1.2.2 資料收集方法 取得醫(yī)院方面的同意與支持,向來我院就診的糖尿病患兒及父母說明此次調(diào)查的目的與具體內(nèi)容,在征得其同意后,納入為本調(diào)查的研究對象。所有問卷現(xiàn)場發(fā)放并填寫,當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷400份，其中糖尿病患兒父母200份,健康兒童父母200份,剔除無效問卷(漏填、錯填),回收有效問卷383份，其中糖尿病患兒父母197份,健康兒童父母186份。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患兒父母CHIP得分情況(見表2)

項目得分保持家庭團結(jié)、合作和樂觀態(tài)度43．19±3．45尋求社會支持、維護自尊和心理穩(wěn)定29．41±2．42通過向醫(yī)護人員咨詢和與其他父母交流、了解疾病情況33．52±2．49CHIP總分105．51±4．89

2.2 兩組PSI-SF得分情況(見表3)

表3 兩組PSI-SF得分比較 分

2.3 糖尿病患兒父母親職壓力的單因素分析(見表4)

表4 糖尿病患兒父母PSI-SF得分單因素分析 分

2.4 糖尿病患兒父母親職壓力與其應(yīng)對方式的相關(guān)性分析(見表5)

表5 糖尿病患兒父母親職壓力與其應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 (r值)

項目親職愁苦親子互動失調(diào)困難兒童PSISF總分保持家庭團結(jié)、合作和樂觀態(tài)度-0．684-0．731-0．357-0．723尋求社會支持、維護自尊和心理穩(wěn)定-0．753-0．684-0．554-0．698通過向醫(yī)護人員咨詢和與其他父母交流、了解疾病情況-0．735-0．668-0．542-0．621CHIP總分-0．719-0．649-0．475-0．677 注：均P<0．05。

2.5 糖尿病患兒父母親職壓力的多因素分析 將糖尿病患兒父母PSI-SF總分作為應(yīng)變量,以一般人口學(xué)資料、CHIP評分為自變量,進行多重線性回歸分析,變量入選模型采用逐步分析法,最后進入回歸方程的變量共3個，見表6。

表6 糖尿病患兒父母親職壓力的多重線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示:糖尿病患兒父母PSI-SF總分及各維度得分明顯高于健康兒童父母(P<0.05)。這與Mitch等[12]研究結(jié)果一致。按照PSI-SF量表的3個維度分析,糖尿病患兒父母產(chǎn)生親職壓力的可能原因包括:第一,親職愁苦方面。親職愁苦是指研究對象在履行親職角色時,由于個人自身的原因使得個體對壓力產(chǎn)生愁苦感受[13]。1型糖尿病患兒的治療主要依靠注射胰島素,需要父母花費更多的精力和時間照顧其生活,隨著年齡的增加,父母不僅擔(dān)心患兒的病情變化,同時對于孩子將來上學(xué)、工作狀況等問題都表現(xiàn)為憂心忡忡[14]。除此之外,長期的治療帶來的經(jīng)濟負擔(dān)也使得父母的親職壓力也明顯增加[15]。第二,親子互動失調(diào)方面。親子互動失調(diào)是指在親子的互動過程中,父母認(rèn)為孩子與自己的期望有差別,兩者相互之間的交往得不到強化,因而感到失望,造成親子關(guān)系失調(diào)[13]。除注射胰島素外,照顧1型糖尿病患兒還需要做好血糖的檢測、飲食和體育運動的管理[16]。但是,由于兒童本身愛玩好動及飲食和運動量難以控制等特點[17],在父母親職過程中,患兒并不能很好地與父母配合,雙方矛盾頻繁發(fā)生,從而使兩者互動減少。第三,困難兒童方面。困難兒童是指患兒擁有某種特質(zhì),造成父母擔(dān)心和困擾[13]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),由于父母對糖尿病患兒往往存在過度保護情況,其患兒較健康兒童更容易出現(xiàn)孤僻、自卑和過度依賴心理,同時其父母也存在焦慮等消極情緒[18]。在對糖尿病患兒父母應(yīng)對措施方面調(diào)查發(fā)現(xiàn),父母最常使用的措施是“保持家庭團結(jié)、合作和樂觀態(tài)度”與“通過向醫(yī)護人員咨詢和與其他父母交流,了解疾病情況”。Monaghan等[19]使用電話隨訪的方法對24例糖尿病患兒父母進行比較研究發(fā)現(xiàn):定期向父母提供血糖監(jiān)測、照護患兒的技能,指導(dǎo)應(yīng)對突發(fā)情況,可以有效地降低患兒父母的親職壓力,提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：糖尿病患兒父母的應(yīng)對方式與其親職壓力水平均呈負相關(guān)；多元逐步回歸分析中患兒父母學(xué)歷及兩種應(yīng)對方式進入回歸方程，說明通過給予相應(yīng)的措施指導(dǎo)可以有效降低親職壓力水平；患兒父母學(xué)歷影響親職壓力水平可能與學(xué)歷不高的父母對于糖尿病患兒的治療計劃了解不透徹、擅自停藥或不按醫(yī)囑服藥等有關(guān)[20]。針對糖尿病患兒的治療研究發(fā)現(xiàn):父母及家庭的支持對于糖尿病患兒的治療至關(guān)重要,通過健康教育,普及糖尿病疾病知識,教會父母對患兒進行科學(xué)照料,可以有效控制糖尿病患兒狀況[21]。

4 小結(jié)

較健康兒童父母,糖尿病患兒父母承受著更大的親職壓力,臨床及社區(qū)醫(yī)療工作者應(yīng)給予足夠的重視,及時發(fā)現(xiàn)并為其制訂針對性干預(yù)計劃和措施,降低其高水平的親職壓力,從而更好地幫助糖尿病患兒進行疾病的治療與控制,提高患兒和父母的生存質(zhì)量。目前,我國對親職壓力的研究范圍較局限,同時缺少更深入的調(diào)查，應(yīng)積極學(xué)習(xí)國內(nèi)外的研究成果,為糖尿病等慢性病患兒群體提供更好地康復(fù)護理和家庭支持。

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(本文編輯蘇琳)

Parental stress and coping styles in children with diabetes mellitus

Yi Meina,Yue Junqiu,Lu Dexia,etal
(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

伊美娜,護師,單位:150000,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)；岳俊秋(通訊作者)、盧德霞、谷姍單位:150000,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.030

1009-6493(2017)15-1886-04

2016-05-28;

2017-04-20)

引用信息 伊美娜，岳俊秋，盧德霞，等.糖尿病患兒父母親職壓力及其應(yīng)對方式[J].護理研究，2017，31(15)：1886-1889.