基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理對社區(qū)高血壓病人低鹽飲食依從性的影響

劉 曼,卜秀梅,劉曉亭,孫曉婷,王 雪,董 博,劉艷霞

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基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理對社區(qū)高血壓病人低鹽飲食依從性的影響

劉 曼,卜秀梅,劉曉亭,孫曉婷,王 雪,董 博,劉艷霞

[目的]探討基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理對社區(qū)高血壓病人低鹽飲食依從性的影響。[方法]將沈陽市某3個街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的122例高血壓病人隨機(jī)分為試驗組63例和對照組59例。試驗組接受基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理,對照組接受常規(guī)家庭訪視護(hù)理。干預(yù)6個月后評價兩組病人低鹽飲食的依從性及血壓變化。[結(jié)果]干預(yù)6個月后試驗組低鹽飲食行為改變階段、低鹽飲食依從性評分及血壓控制情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理可改變病人低鹽飲食的行動改變階段,提高低鹽飲食依從性,有效控制血壓。

跨理論模型；社區(qū)護(hù)理；高血壓；行為改變；家庭訪視；低鹽飲食；依從性

高血壓是危害我國居民健康的公共衛(wèi)生問題,是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的重要危險因素之一。我國社區(qū)高血壓患病率達(dá)35.75%,且隨著年齡的增長而增高[1]。不良的飲食行為與高血壓的發(fā)生密切相關(guān),高鹽飲食可致血壓升高。目前我國高血壓病人飲食依從性差,飲食依從性良好者僅為16.4%～25.0%[2-3]。運(yùn)用跨理論模型的健康教育可有效促進(jìn)高血壓病人的飲食行為轉(zhuǎn)變[4-5]?？缋碚撃Ｐ陀址Q行為階段改變模式,是將多種理論有機(jī)綜合的個體行為改變方法,重點(diǎn)是集中個體在行為改變階段的決策能力上[6]?？缋碚撃Ｐ同F(xiàn)已被應(yīng)用于行為改變的多個領(lǐng)域,但較少與家庭訪視護(hù)理相結(jié)合。隨著我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)的不斷開展,為滿足社區(qū)老年高血壓病人的衛(wèi)生服務(wù)需求,有必要建立完善的社區(qū)高血壓病人家庭訪視服務(wù)體系,提高病人的飲食依從性。因此,本研究在跨理論模型的基礎(chǔ)上對社區(qū)老年高血壓病人實施家庭訪視護(hù)理,提高病人低鹽飲食依從性,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年1月—2015年6月沈陽市某3個街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的高血壓病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg,既往有高血壓病史；②意識清楚,無言語溝通障礙；③自愿參加并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有糖尿病、腦卒中等其他疾病者；②有高血壓危象、高血壓腦病或急進(jìn)型高血壓病人；③長期臥床,生活不能自理者；④嚴(yán)重精神障礙者；⑤中途發(fā)生并發(fā)癥者。共納入高血壓病人130例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象隨機(jī)分為試驗組65例和對照組65例。隨訪過程中8例退出(2例工作調(diào)動,3例搬離社區(qū),3例更改聯(lián)系方式),最終有效例數(shù)122例，其中試驗組63例，對照組59例。試驗組：男42例,女21例；年齡60歲～85歲(63.42歲±6.42歲)；病程1年～37年(11.09年±9.12年)。對照組：男40例,女19例；年齡60歲～81歲(61.12歲±5.13歲)；病程1年～30年(10.09年±8.14年)。兩組病人性別、年齡、病程、文化程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 試驗組 接受基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 干預(yù)策略 ①前意向階段：此階段特點(diǎn)為病人尚未有低鹽飲食的想法,或經(jīng)過多次嘗試改變不健康行為后失敗而失去信心。此階段主要尋找病人高鹽飲食的原因,喚起病人低鹽飲食的意念,激發(fā)低鹽飲食的動機(jī)。開展健康講座,為病人發(fā)放高血壓健康飲食的宣傳手冊,講解高血壓疾病的相關(guān)知識,強(qiáng)調(diào)低鹽飲食對高血壓病人的重要性,幫助病人樹立低鹽飲食的觀念；讓病人回憶血壓過高時的不適感,告知病人高鹽飲食導(dǎo)致血壓控制不佳的危害性；鼓勵病人與處于行動階段和維持階段的病人溝通并鼓勵家屬參與,增加社會支持度,增強(qiáng)病人樹立低鹽飲食健康行為的信心。②意向階段：此階段特點(diǎn)為病人有低鹽飲食的意愿,計劃在未來6個月內(nèi)采取行動。深入了解病人的真實想法,鼓勵病人說出內(nèi)心的顧慮；幫助病人權(quán)衡利弊,給予病人積極引導(dǎo),做出正確判斷；開展健康講座,增強(qiáng)病人對高鹽飲食的風(fēng)險意識；為病人提供循證依據(jù)支持,增強(qiáng)病人低鹽飲食的決心。③準(zhǔn)備階段：此階段的特點(diǎn)為病人準(zhǔn)備在未來30 d采取低鹽飲食的行動。與病人共同探討低鹽飲食行為過程中的問題,幫助病人尋找解決問題的方法,共同制定行動計劃。鼓勵病人可通過簽訂契約方式表示決心,在自己或家人生日、節(jié)日等重要時刻當(dāng)眾承諾改變不健康的飲食方式。為病人制定健康食譜,發(fā)放鹽勺,告知每日食鹽量<6 g,鼓勵家屬參與其中,并對家屬進(jìn)行健康教育，做好行動前的充分準(zhǔn)備。④行動階段：此階段病人的特點(diǎn)為開始低鹽飲食行為,但行動時間少與6個月。采用小組答疑形式將行動階段的病人分為小組,共同探討發(fā)現(xiàn)自身存在的問題,同時給予病人建議,告知病人低鹽飲食行為可循序漸進(jìn)(先將每日的食鹽量減為原來的1/2,逐漸減少為每日<6 g),避免外界不良刺激。此外由專家現(xiàn)場答疑,講解如何在不降低食欲口味的情況下保證低鹽飲食,調(diào)動病人低鹽飲食的積極性。⑤維持階段：此階段的特點(diǎn)是病人低鹽飲食行為超過6個月。為避免病人退回,出現(xiàn)復(fù)返,可給予病人適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)或精神獎勵；可在廚房、餐桌等醒目地方張貼提示標(biāo)語,給予病人提醒暗示；鼓勵家屬參與,加強(qiáng)對病人低鹽飲食的監(jiān)督。

1.2.1.2 社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù)方法 主要采用集中教育、入戶隨訪、電話隨訪等方式。①集中教育：于2015年7月進(jìn)行,根據(jù)社區(qū)老年高血壓病人一般情況調(diào)查結(jié)果,明確病人低鹽飲食行為中存在的共性健康問題。根據(jù)行為改變階段評估表明確病人所處何種行為改變階段,給予病人相匹配的干預(yù)措施。此外根據(jù)不同行為改變階段的病人開展不同方面的健康講座,講解高血壓病人的相關(guān)知識,結(jié)合小組討論、示范教育等活動增強(qiáng)高血壓病人的風(fēng)險意識,解決病人共性健康問題。②入戶隨訪：2015年8月—11月由研究者進(jìn)行，2周1次,連續(xù)8次,每次30 min～60 min。應(yīng)用奧哈馬系統(tǒng)全面評估病人的健康問題,確定病人所處行為改變階段,給予病人相匹配的干預(yù)措施,解決病人個性化健康問題。對順利進(jìn)入下一行為階段的病人給予物質(zhì)或精神獎勵,增加病人的信心；對行為階段停滯不前的病人,分析原因,共同探討解決方案。鼓勵家屬參與疾病管理,告知病人及家屬學(xué)會利用社區(qū)衛(wèi)生資源,當(dāng)出現(xiàn)身心不適時及時向社區(qū)人員求救。③電話隨訪：2015年12月由研究者進(jìn)行，2周1次,共2次,每次30 min～60 min。主要了解病人行為階段的轉(zhuǎn)變情況,對病人存在的健康問題,給予建議與幫助。此外通過微信、QQ群等方式隨時了解病人的健康狀況。

1.2.2 對照組 實施6個月的常規(guī)家庭訪視護(hù)理,集中教育1次,入戶訪視及電話隨訪10次,每次30 min～60 min,主要為病人講解高血壓低鹽飲食相關(guān)知識。

1.3 評價方法 干預(yù)6個月后評價兩組病人低鹽飲食的依從性。①一般資料調(diào)查表：包括研究對象的年齡、性別、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居家方式。②低鹽飲食依從性調(diào)查表：自行設(shè)計調(diào)查表,包括20項內(nèi)容,采用5級評分法,總分100分,>80分為依從性優(yōu),60分～80分為依從性良,<60分為依從性差。③血壓：試驗組與對照組均每個月測量血壓1次,由同一名研究者采用同一血壓計進(jìn)行測量。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組低鹽飲食行為改變階段比較 干預(yù)前兩組低鹽飲食行為改變階段比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后,兩組低鹽飲食行為改變階段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預(yù)前后低鹽飲食行為改變階段比較 例(%)

2.2 干預(yù)前后兩組血壓值比較(見表2、表3)

表2 兩組病人干預(yù)前后收縮壓比較 mmHg

表3 兩組病人干預(yù)前后舒張壓比較 mmHg

2.3 干預(yù)前后兩組低鹽飲食依從性得分比較(見表4)

表4 兩組病人干預(yù)前后低鹽飲食依從性得分比較 分

3 討論

3.1 基于跨理論模型的社區(qū)家庭護(hù)理可改變病人低鹽飲食行為的階段 跨理論模型是20世紀(jì)70年代末由美國心理學(xué)教授Prochaska等[7]提出，該理論認(rèn)為個人所處的階段是一個動態(tài)變化的過程,分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段和維持階段。家庭訪視護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員與病人及家屬之間在家庭中發(fā)生的互動,以滿足病人的健康需求[8-9]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)6個月后試驗組處于低鹽飲食行為階段明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。處于意向階段病人多缺乏低鹽飲食行為動機(jī),傳統(tǒng)干預(yù)模式因假定個體已做好準(zhǔn)備而效果多不明顯,通過給予健康講座,讓病人回憶血壓過高時的經(jīng)歷感受等,轉(zhuǎn)變病人的飲食觀念。處于意向階段病人多存在矛盾心理,既意識到低鹽飲食的益處又顧慮重重。因此，本研究為病人提供低鹽飲食循證依據(jù),鼓勵說出內(nèi)心感受等,幫助病人權(quán)衡利弊。在準(zhǔn)備階段采用簽訂契約方式增強(qiáng)病人的行動決心,為病人制定食譜,做好行動前準(zhǔn)備。行動階段由于行為改變尚不穩(wěn)定,退回到上一階段的風(fēng)險高，因此，仍應(yīng)重視強(qiáng)化病人的低鹽飲食行為。維持階段病人低鹽飲食行為已相對穩(wěn)定,但仍給予病人獎勵與提示。本研究試驗組在集中教育、家庭隨訪、電話隨訪等階段均給予病人行為階段相匹配的護(hù)理干預(yù),強(qiáng)化病人的低鹽飲食行為,并增加社區(qū)、家庭支持,解決病人的共性與個性問題,使病人從觀念到行為均實現(xiàn)了轉(zhuǎn)變,幫助病人順利從前意向階段逐漸過渡到行動、維持階段。

3.2 基于跨理論模型的社區(qū)家庭護(hù)理可提高病人低鹽飲食依從性 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)6個月后試驗組低鹽飲食依從性得分高于對照組。雖然我國高血壓社區(qū)干預(yù)開展多年、不斷改善,但低鹽飲食教育仍存在不足之處[10]?；诳缋碚撃Ｐ偷纳鐓^(qū)家庭護(hù)理對高血壓病人飲食行為改變階段進(jìn)行了劃分,并制定了與行為改變相匹配的護(hù)理干預(yù)方案,較傳統(tǒng)的家庭訪視護(hù)理更具有針對性。我國高血壓病人飲食依從性與高血壓病人的知識水平、態(tài)度信念、飲食習(xí)慣、家庭支持等密切相關(guān)[11-12]。因此，本研究在集中教育階段不僅通過健康講座講解高血壓飲食的相關(guān)知識,還通過示范教育、小組討論等形式增強(qiáng)低鹽飲食的信念；在入戶隨訪階段,與病人面對面交流,共同制定飲食計劃,鼓勵家屬參與飲食管理,并給予病人社區(qū)支持。電話隨訪及微信、QQ群聯(lián)系階段病人多已進(jìn)入到行動階段,但此期病人由于受周圍環(huán)境的影響易出現(xiàn)行為階段的復(fù)返,因此仍需密切關(guān)注病人飲食行為依從情況,對部分停留在前階段的病人重新給予相應(yīng)階段的干預(yù)措施。

3.3 基于跨理論模型的社區(qū)家庭護(hù)理可有效降低血壓 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)6個月后試驗組收縮壓與舒張壓均低于對照組(P<0.05)。Delahaye等[13-14]研究顯示：限制鈉鹽的攝入能降低血壓或減慢血壓隨年齡增長的速度。高血壓控制的基本目的是實現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo),最大限度降低對心、腦、腎等靶器官的損害[15]。本研究以跨理論模型為指導(dǎo)對社區(qū)高血壓病人進(jìn)行家庭訪視護(hù)理,對低鹽飲食行為教育更具客觀性,使病人建立了健康的低鹽飲食習(xí)慣,提高了病人低鹽飲食行為的依從性,因而與常規(guī)家庭訪視護(hù)理相比能有效控制血壓,從而減少對其他器官的損傷。

4 小結(jié)

本研究通過對社區(qū)高血壓病人實施基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理,能有效喚起病人低鹽飲食的意識,改變病人不同行為階段,提高病人低鹽飲食行為依從性,有效控制血壓。建議今后可在高血壓病人的戒煙行為、服藥行為等方面進(jìn)行干預(yù)研究。

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(本文編輯蘇琳)

Influence of family visit nursing based on trans-theoretical model on compliance of low-salt diet in community hypertension patients

Liu Man,Bu Xiumei,Liu Xiaoting,etal
(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning 110035 China)

Objective:To explore the effect of family visit nursing based on cross - theoretical model on low - salt diet compliance in community hypertension patients.Methods:A total of 122 hypertensive patients were randomly divided into trial group(n=63) and control group(n=59) in three street communities health service station in Shenyang.The trial group received home visits based on cross-theoretical models,while the control group received routine home visits.Six months after the intervention,the compliance and blood press of the two groups of patients with low-salt diet was evaluated.Results:After 6 months of intervention,the behavior change stage,compliance score of low-salt diet and blood pressure control in the trial group were better than the control group(P<0.05).Conclusions:Family vist nuring based on cross-theoretical model care could change the patient’s low-salt diet behavior change stage,improvely low-salt diet compliancey,effectively control the blood pressure.

cross-theoretical model;community care;hypertension;behavioral change;family visit;low-salt diet;compliance

遼寧省社會科學(xué)聯(lián)合會基金項目,編號：2015lslktshx-03。

劉曼,助教,碩士研究生,單位：110035,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)；卜秀梅、劉曉亭、孫曉婷、王雪、董博、劉艷霞單位：110035,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.016

1009-6493(2017)15-1850-04

2016-10-30;

2017-04-28)

引用信息 劉曼,卜秀梅,劉曉亭,等.基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理對社區(qū)高血壓病人低鹽飲食依從性的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1850-1853.