輕度認知功能障礙老年人認知功能與社會功能的相關性

陳 悅，劉化俠,姜文靜

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輕度認知功能障礙老年人認知功能與社會功能的相關性

陳 悅，劉化俠,姜文靜

[目的]調查社區(qū)輕度認知功能障礙(MCI)老年人認知功能及社會功能現(xiàn)狀,探討其相關性。[方法]采用簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)、事件相關電位P300及功能活動問卷(FAQ)對65例MCI老年人進行認知功能及社會功能評定。[結果]MCI老年人MMSE得分為(25.94±1.89)分。P300潛伏期為(411.25±31.43)ms,波幅為(13.99±3.16)μV。FAQ總分為(6.98±3.96)分。FAQ總分與MMSE總分及各條目得分呈負相關，MMSE總分與FAQ總分及各條目呈負相關。[結論]MCI老年人認知功能、社會功能出現(xiàn)不同程度的下降,未來應采取積極的措施延緩MCI老年人認知功能及社會功能的減退。

老年人;輕度認知功能障礙;癡呆;電位P300;認知功能;社會功能;社區(qū)護理

輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常衰老和癡呆之間的一種認知損傷狀態(tài)[1]。主要特征為以記憶、語言、視覺空間和執(zhí)行功能下降為主,但未達到癡呆診斷標準[2]。每年有10%～40%的輕度認知功能障礙老年人發(fā)展為癡呆,隨著人口老齡化,輕度認知功能障礙發(fā)病率有增加的趨勢[3]。事件相關電位P300是評定選擇注意、記憶、判斷、思維、執(zhí)行、感覺等高級心理認知活動的客觀指標,是科學家觀察腦功能的窗口[4]。國外學者研究指出,社會功能下降是認知功能下降的早期階段,可作為向癡呆轉變的前兆[5],但國內MCI診斷標準中并沒有對老年人的社會功能進行明確的說明,癥狀表現(xiàn)不明顯以及病人、家屬不能夠獲得有效的信息使社會功能的下降往往被忽視,進一步加速了認知功能的下降。因此,本研究旨在通過橫斷面調查,了解社區(qū)老年MCI病人認知功能及社會功能現(xiàn)狀,探討其相關性。

1 對象與方法

1.1 對象 于2014年10月—2015年3月對泰安市某社區(qū)60歲及以上老年人進行認知功能篩查。根據(jù)2005年中國防治認知功能障礙專家組提出的輕度認知功能障礙診斷標準[6]:病人本人、家屬或知情者提供的記憶減退主訴,客觀檢查有輕度認知功能損害的證據(jù);其他認知功能相對完好或有輕度受損;日常生活活動能力完好或有非常輕微的活動損害;排除抑郁、甲狀腺疾病等原因引起的認知功能減退;不符合癡呆的診斷標準;總體認知分級量表輕度異常,即總體衰退量表(GDS)評分為2級～3級或臨床癡呆量表(CDR)評分為0.5分,以及記憶檢測得分低于年齡和文化程度相匹配的正常老年人的1.5個標準。根據(jù)篩查標準選擇65例輕度認知功能障礙病人,年齡60歲～80歲(68.49歲±5.27歲);女37例,男28例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 簡易智能精神狀態(tài)量表(Mini-mental State Examination,MMSE) 由美國Folstein等[7]于1975年制訂,包括定向力、記憶力、注意和計算能力、回憶能力、語言能力5個維度和30個條目,得分范圍為0分～30分,得分越低說明認知功能受損越嚴重。

1.2.1.2 事件相關電位P300 采用德國BP(Brain Products)公司生產(chǎn)的32導腦電誘發(fā)電位儀,Brain Vision Pycorder軟件同步記錄腦電波,采用Oddball聽覺范式進行腦電記錄。分別測定額部(Fz點)、中央部(Cz點)、頂部(Pz)P300的潛伏期和波幅。采用Brain Vision Analyer 2.1軟件進行數(shù)據(jù)分析。

1.2.1.3 功能活動問卷(FAQ) 采用Pfeffer等[8]編制的功能活動問卷,包括使用票證、支付票據(jù)、自行購物、參加技巧性的游戲或活動、使用爐子、準備飯菜、關心和了解新鮮事物、理解注意、記得重要約會、獨自外出活動或去訪友10個條目。采用0分～2分3級評分制,其中0分表示沒有任何困難,能獨立完成;1分表示有些困難,需要他人指導或幫助;2分表示本人無法完成,完全或幾乎完全由他人替代完成。總分為20分,得分越高表示社會功能狀況越差。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法對輕度認知功能障礙病人進行認知功能和社會功能狀況的評定，共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷65份，有效回收率為81.25%。

2 結果

2.1 輕度認知功能障礙老年人MMSE得分情況(見表1)

項目得分定向力9．71±0．49記憶力2．75±0．43注意和計算能力3．98±0．72回憶能力2．35±0．65語言能力7．14±0．66總體25．94±1．89

2.2 輕度認知功能障礙老年人P300潛伏期、波幅情況 輕度認知功能障礙老年人P300潛伏期為(411.25±31.43) ms,波幅為(13.99±3.16) μV。Fz位點潛伏期為(411.37±28.64) ms,波幅為(15.67±4.79) μV；Cz位點潛伏期為(399.37±42.88) ms,波幅為(15.26±3.24) μV；Pz位點潛伏期為(423.00±22.77) ms,波幅為(12.24±1.76) μV。

2.3 輕度認知功能障礙老年人社會功能狀況得分情況(見表2)

條目得分使用票證1．05±0．54支付票據(jù)0．91±0．70自行購物0．43±0．61參加技巧性的游戲或活動0．46±0．53使用爐子0．28±0．45準備飯菜0．26±0．44關心和了解新鮮事物1．02±0．55理解注意0．63±0．58記得重要約會1．12±0．57獨自外出活動或去訪友0．83±0．72總體6．98±3．96

2.4 輕度認知功能障礙老年人認知功能和社會功能的相關性 將FAQ總分及各條目得分分別與MMSE總分及5個維度、P300的Fz、Cz、Pz三個位點的潛伏期和波幅進行相關分析。詳見表3。

表3 輕度認知功能障礙老年人MMSE、P300潛伏期、波幅與FAQ得分Spearman分析 (r值)

項目使用票據(jù)支付票據(jù)自行購物參加技巧性的游戲或活動使用爐子準備飯菜關心和了解新鮮事物理解注意記得重要約會獨自外出活動或去訪友FAQ總分定向力-0．281)-0．251)-0．19 -0．332)-0．17-0．271)-0．321)-0．372)-0．24 -0．392)-0．402)記憶力-0．422)-0．312)-0．332)-0．442)-0．291)-0．392)-0．512)-0．301)-0．322)-0．462)-0．852)注意和計算能力-0．23 -0．251)-0．281)-0．392)-0．332)-0．332)-0．322)-0．13-0．342)-0．271)-0．412)回憶能力-0．372)-0．301)-0．472)-0．291)-0．482)-0．432)-0．261)-0．332)-0．402)-0．412)-0．512)語言能力-0．22 -0．09-0．11 -0．08 -0．21-0．17 -0．21-0．20-0．24 -0．19 -0．312)MMSE總分-0．452)-0．412)-0．412)-0．482)-0．422)-0．542)-0．402)-0．432)-0．472)-0．492)-0．632)P300 Fz潛伏期-0．572)-0．23-0．312)-0．261)0．16-0．06 -0．352)-0．010．040．110．00 Cz潛伏期-0．05 -0．110．11-0．07 0．240．050．220．130．090．020．03 Pz潛伏期-0．01 -0．251)0．18-0．03 0．230．13-0．432)0．120．050．030．08 Fz波幅-0．17 -0．09-0．05 -0．301)-0．16 -0．312) -0．261)-0．502)0．03-0．15 -0．261) Cz波幅-0．06 -0．07-0．01 -0．442) -0．312)-0．14 -0．18-0．332)-0．08 -0．13 -0．21 Pz波幅-0．10 -0．12-0．281)0．09 -0．301)0．020．06-0．14-0．05 0．23-0．10 1)P<0．05； 2)P<0．01。

3 討論

3.1 輕度認知功能障礙老年人認知功能情況 輕度認知功能障礙老年人MMSE總分為(25.94±1.89)分,與國內相關研究[9]結果一致,輕度認知功能障礙老年人的總體認知功能有所下降,尤其是注意與計算、延遲回憶、語言功能,其中,輕度認知功能障礙老年人注意與計算能力得分為(3.98±0.72)分,滿分為5分,說明輕度認知功能障礙老年人注意與計算能力有所下降,這與田敏等[10]的研究一致。本研究中輕度認知功能障礙病人記憶功能下降也較為嚴重,尤其是以回憶能力得分較低表現(xiàn)為主。研究指出,輕度認知功能障礙和輕度老年性癡呆會出現(xiàn)情節(jié)記憶的全面損害,其中延遲回憶損害最為明顯[11]。

事件相關電位P300能夠反映大腦的認知加工過程。本研究結果顯示：輕度認知功能障礙老年人P300潛伏期為(411.25±31.43) ms,與何冰等[9]研究的輕度認知功能障礙老年人P300潛伏期(377.47 ms±23.59 ms)有所差異,可能原因是給受試對象的靶刺激不同。P300潛伏期一般在300 ms～600 ms,潛伏期延長,受試對象對靶刺激的識別辨認速度減慢。P300波幅反映的是大腦對不同刺激的接受能力以及在認知加工過程中大腦能夠有效動員資源的程度。本研究輕度認知功能障礙老年人P300平均波幅為(13.99±3.16) μV,分析輕度認知功能障礙老年人波幅較低的原因可能是與不同區(qū)域大腦功能出現(xiàn)的器質性損傷有關,例如神經(jīng)細胞的壞死、腦萎縮、腦缺血等。

3.2 輕度認知功能障礙老年人社會功能情況 本研究結果顯示：輕度認知功能障礙老年人FAQ總分為(6.98±3.96)分,其中,記得重要約會條目得分為(1.12±0.57)分,是社會功能中受損最為嚴重的一個條目。Teng等[12]研究指出：使用票據(jù)、關心和了解新事物、獨自外出活動或訪友、記得重要約會等條目的下降對鑒別輕度認知功能障礙和阿爾茨海默病有重要的意義。Brown等[13]對認知功能正常、輕度認知功能障礙及癡呆老年人社會功能調查顯示,輕度認知功能障礙老年人FAQ得分明顯高于認知正常老年人,這表明輕度認知功能障礙老年人社會功能的衰退程度較認知正常老年人明顯。因此,應采取積極的措施延緩輕度認知功能障礙老年人社會功能的減退,進一步控制癡呆疾病的發(fā)展。

3.3 輕度認知功能障礙老年人認知功能和社會功能相關性分析 認知功能障礙病人社會功能的損傷有兩條潛在路徑,一是海馬與內嗅皮質的萎縮導致的記憶力下降,二是大腦加工速度減慢導致執(zhí)行功能的降低[13]。本研究結果顯示：輕度認知功能障礙老年人記憶力、回憶能力得分與FAQ總分及各條目呈負相關,進一步驗證了國外的研究,遺忘型輕度認知障礙能夠引起社會功能多領域的下降。另外,Brown等[13]探討了遺忘型輕度認知障礙病人和癡呆人群社會功能損傷的臨床特點,指出大多數(shù)遺忘型輕度認知障礙老年人會出現(xiàn)使用票據(jù)、記得重要約會、支付票據(jù)等社會功能的損害,并將社會功能的損傷納入輕度認知功能障礙的診斷標準。Vaughan等[14]研究顯示,執(zhí)行功能與功能性的日常生活活動有密切關系。

潛伏期縮短說明大腦對感知、理解等認知功能的加工速度越快,了解新事物需要病人具備高度的感知能力和對事物的理解能力。本研究結果顯示：P300在Pz處的潛伏期與FAQ量表中關心和了解新鮮事物得分呈負相關,說明大腦頂部(Pz)區(qū)域皮層參與感知、理解等認知活動的加工過程,這與Deursen等[15]的研究結果一致,指出輕度認知功能障礙老年人在Pz處的大腦反應速度與認知加工與正常老年人有所差異；P300在Fz、Cz處的波幅與FAQ中技巧活動、理解注意呈負相關,說明大腦額部、中央部皮層在處理語言能力、執(zhí)行功能等方面出現(xiàn)障礙。Tsantali等[16]認為輕度癡呆病人與輕度認知功能障礙老年人相比,言語流暢性和閱讀理解能力受到影響。Weakley等[17]指出,理解能力的降低主要與額葉執(zhí)行功能相連接的轉換能力受到損傷。本研究結果提示,輕度認知功能障礙病人額部、中央部的大腦皮層在處理理解、執(zhí)行等認知加工過程中均受到不同程度的損害,從而導致輕度認知功能障礙老年人技巧活動、注意與理解等社會功能受損,社會功能活動減少,使維持大腦正?；顒拥拇碳ば畔⒘肯鄳獪p少,大腦長期處于未激活狀態(tài),導致其失用性萎縮;海馬及內嗅皮質的萎縮使得記憶力下降,加工速度的減慢導致執(zhí)行功能降低,從而加劇社會功能的進一步惡化,因此形成社會和認知功能損傷之間的惡性循環(huán)。

[1] 劉瑞華,陳長香,張學軍.老人院老年人認知功能障礙發(fā)生及影響因素的研究進展[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版),2012,14(5):639-641.

[2] 肖世富,姚培芬,薛海波,等.老年輕度認知功能損害的認知缺損特點研究[J].中國臨床心理學雜志,2002,10(3):161-164.

[3] 賈建平.癡呆與輕度認知障礙的流行病學、發(fā)病機制和診治應用研究——2013年度國家科學技術進步二等獎[J].首都醫(yī)科大學學報,2014,35(1):1-5.

[4] Howe AS,Bani-Fatemi A,De Luca V.The clinical utility of the auditory P300 latency subcomponent event-related potential in preclinical diagnosis of patients with mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease[J].Brain Cogn,2014,86:64-74.

[5] Yoshida D,Shimada H,Makizako H,etal.The relationship between atrophy of the medial temporal area and daily activities in older adults with mild cognitive impairment[J].Aging Clinical and Experimental Research,2012,24(5):423-429.

[6] 中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識[J].中華內科雜志,2006,45(2):171-173.

[7] Folstein MF,Folstein SE,McHugh PR.“Mini-mental state”.A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].J Psychiatr Res,1975,12(3):189-198.

[8] Pfeffer RI,Kumsaki TF,Harrah CH,etal.Measurement of functional activities in older adults in the community[J].J Gerontol,1982,37(3):323-329.

[9] 何冰,盧國華,楊增云,等.認知干預訓練對輕度認知功能障礙患者認知功能和事件相關電位P300的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2013,28(11):1006-1009.

[10] 田敏,魏秀紅,韓云玲,等.手球訓練對養(yǎng)老院老年人認知功能的影響[J].護理學雜志,2013,28(1):5-7.

[11] 丁萍,常杰,苗華棟,等.輕度認知障礙的記憶特點及海馬體積和1H-MRS相關研究[J].中國老年學雜志,2009,29(2):184-187.

[12] Teng E,Becker BW,Woo E,etal.Utility of the functional activities questionnaire for distinguishing mild cognitive impairment from very mild Alzheimer disease[J].Alzheimer Dis Assoc Disord,2010,24(4):348-353.

[13] Brown PJ,Devanand DP,Liu X,etal.Functional impairment in elderly patients with mild cognitive impairment and mild Alzheimer disease[J].Arch Gen Psychiatry,2011,68(6):617-626.

[14] Vaughan L,Giovanello K.Executive function in daily life:age-related influences of executive processes on instrumental activities of daily living[J].Psychol Aging,2010,25(2):343-355.

[15] Deursen JA,Vuurman EF,Smits LL,etal.Response speed,contingent negative variation and P300 in Alzheimer’s disease and MCI[J].Brain Cogn,2009,69(3):592-599.

[16] Tsantali E,Economidis D,Tsolaki M.Could language deficits really differentiate mild cognitive impairment(MCI) from mild Alzheimer’s disease?[J].Arch Gerontol Geriatr,2013,57(3):263-270.

[17] Weakley A,Schmitter-Edgecombe M,Anderson J.Analysis of verbal fluency ability in amnestic and non-amnestic mild cognitive impairment[J].Arch Clin Neuropsychol,2013,28(7):721-731.

(本文編輯蘇琳)

Correlation between cognitive function and social function in elderly with mild cognitive impairment

Chen Yue,Liu Huaxia，Jiang Wenjing
(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

Objective:To investigate the status quo of cognitive function and social function in the elderly with mild cognitive impairment(MCI),and probe into their correlation.Methods:The cognitive function and social function of 65 MCI elderly were evaluated with the Mini-mental State Examination(MMSE),event-related potential P300 and Functional Activity Questionnaire(FAQ).Results:The MMSE scores of MCI elderly were(25.94±1.89),the latency of P300 were(411.25±31.43)ms,the amplitude were(13.99±3.16)μV,the total scores of FAQ were(6.98±3.96).The total scores of FAQ was negatively correlated with the total scores of MMSE and the scores of each item,and the total scores of MMSE was negatively correlated with the total scores of FAQ and the scores of each item.Conclusions:The cognitive function and social function of the MCI elderly decreased in different degrees.In the future we should take positive measures to delay the decline of cognitive function and social function of the MCI elderly.

elderly；mild cognitive impairment;dementia;potential P300;cognitive function;social function;community nursing

泰安市科技發(fā)展計劃項目，編號:2015NS2181。

陳悅，碩士研究生在讀,單位:271000，泰山醫(yī)學院護理學院；劉化俠、姜文靜(通訊作者)單位:271000，泰山醫(yī)學院護理學院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.012

1009-6493(2017)15-1835-04

2016-08-22;

2017-02-21)

引用信息 陳悅，劉化俠，姜文靜.輕度認知功能障礙老年人認知功能與社會功能的相關性[J].護理研究，2017，31(15)：1835-1838.