非小細胞肺癌患者微創(chuàng)手術(shù)短期和長期效果及相關(guān)因素研究

苗春興+張霞+李勝龍

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療小細胞肺癌的臨床效果并進行相關(guān)因素的分析。 方法 回顧分析我院2011年7月～2013年2月期間收治的120例非小細胞肺癌的患者，其中采取微創(chuàng)手術(shù)治療的患者60例，傳統(tǒng)手術(shù)治療組60例。分析兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中的出血量、術(shù)后止痛時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率、1年和2年后腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。 結(jié)果 非小細胞肺癌患者行微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比，在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、切口長度、術(shù)后引流量以及住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組在淋巴結(jié)清掃方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。胸腔鏡組和開胸組相比較，胸腔鏡組的術(shù)后近期并發(fā)癥如感染、肺不張、心率失常、應(yīng)激性潰瘍等發(fā)生率相對較低，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹腔鏡組和傳統(tǒng)開胸組在術(shù)后1年和術(shù)后2年的腫瘤轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），腹腔鏡組和開胸組患者術(shù)后2年生存率分別為96.67%和85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療非小細胞肺癌的短期和長期療效較好，且對患者造成的痛苦較少，因此適于在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 非小細胞肺癌；胸腔鏡；傳統(tǒng)開胸手術(shù)；術(shù)后效果

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-123-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and the related factors of minimally invasive operation in treatment of non small cell lung cancer. Methods 120 cases of non small cell lung cancer admitted in our hospital from July 2011 to February 2013 were retrospectively analyzed.60 cases of patients adopted minimally invasive surgery，and 60 cases were treated with traditional surgery. The operation time，incision length，operation of the two groups of patients in the amount of bleeding，postoperative pain time，lymph nodes，the incidence of postoperative complications，1 years and 2 years after the recurrence rate and metastasis rate of the two groups were compared. Results Compared with traditional operation， non small cell lung cancer were treated by minimally invasive operation， there were differences in the operation time，operation amount of bleeding， incision length，postoperative drainage，hospitalization time，with statistical significance （P<0.05），but there was no statistical significance on lymph node dissection（P>0.05）.Compared between thoracotomy group and VATS group，the postoperative complications such as infection，pulmonary atelectasis，cardiac arrhythmias， such as stress ulcer incidence were relatively low，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.For laparoscopic and traditional open chest group，after 1 years and 2 years after surgery，the tumor metastasis and recurrence rate of the difference was not statistically significant（P>0.05），after thoracic and 2 year，survival rates of the two groups were 96.67% and 85.00%，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional open chest surgery，minimally invasive surgery in the treatment of non small cell lung cancer has a significant short-term and long-term effect，and it has less suffering in patients.So it is suitable for wide popularization and application in clinic.

[Key words] Non small cell lung cancer；Thoracoscopy；Traditional open chest operation；Postoperative effect

肺癌作為臨床上常見的惡性腫瘤之一，目前已成為造成我國大中小城市居民發(fā)病率和死亡率最高的疾病。非小細胞肺癌是肺癌中最常見的類型，約占肺癌的80%[1]。對于肺癌的手術(shù)方式，目前最常采用傳統(tǒng)的開胸行肺葉或全肺切除結(jié)合系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)，雖然可獲得一定的臨床療效，但存在對患者造成的痛苦較大、引發(fā)的并發(fā)癥較多等問題[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，利用電視胸腔鏡技術(shù)進行的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸被用于非小細胞肺癌的手術(shù)治療中。本研究通過與傳統(tǒng)技術(shù)的比較，分析電視胸腔鏡技術(shù)微創(chuàng)手術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床效果及相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2011年7月～2013年2月期間收治的120例非小細胞肺癌患者的臨床效果。病例入選標準：病理診斷確診為非小細胞肺癌、可耐受全麻和開胸肺葉切除術(shù)、術(shù)前均為進行放化療、無遠處轉(zhuǎn)移。根據(jù)手術(shù)方式不同將120例患者分為微創(chuàng)組（60例）和傳統(tǒng)組（60例）。微創(chuàng)組年齡30～68歲，平均（56.2±6.1）歲。傳統(tǒng)組年齡26～71歲，平均（54.8±8.4）歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 微創(chuàng)組 60例患者均給予雙腔氣管插管麻醉處理并行健側(cè)臥位。在患者腋中線第5～6肋間做一長約1.5cm的切口，將胸腔鏡放進切口中以確定病灶位置和胸膜粘連情況。根據(jù)病變位置做長約8～12cm的輔助小切口，逐層切開皮層、皮下組織，將肌層采用電刀切開后進入到胸腔之中。將腫瘤及其周圍組織進行切除，送病檢以確診為肺癌；當肺葉清除后采用系統(tǒng)性的淋巴結(jié)清掃，并于第5～6肋間放置下腔引流管。逐層關(guān)閉胸腔[3]。

1.2.2 傳統(tǒng)組 60例患者均給予雙腔氣管插管麻醉處理并行健側(cè)臥位。病灶附近行標準的后外側(cè)切口，于第5肋間處入胸，切斷第6后肋，進行常規(guī)開胸手術(shù)。胸內(nèi)操作方法同微創(chuàng)組。

1.3 觀察指標

手術(shù)時間，手術(shù)切口長度，術(shù)中的出血量，淋巴結(jié)清掃數(shù)，住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，1年和2年后腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，術(shù)后2年生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

非小細胞肺癌患者行微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比，在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、切口長度、術(shù)后引流量以及住院時間方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組在淋巴結(jié)清掃方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥比較

胸腔鏡組和開胸組相比較，胸腔鏡組的術(shù)后近期并發(fā)癥如感染、肺不張、心率失常、應(yīng)激性潰瘍等發(fā)生率相對較低，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后遠期并發(fā)癥比較

腹腔鏡組和傳統(tǒng)開胸組在術(shù)后1年和術(shù)后2年的腫瘤轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），腹腔鏡組和開胸組患者術(shù)后2年生存率分別為96.67%和85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為世界范圍內(nèi)致死率較高的惡性腫瘤之一的肺癌，國內(nèi)外的治療方法多采用手術(shù)、化療和介入治療等[4]。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)是最為醫(yī)生所接受、也是使用最普遍的手術(shù)方法，該手術(shù)切口較大，手術(shù)操作空間大，組織結(jié)構(gòu)顯露較為清楚，組織不易誤傷，操作過程較易控制。然而傳統(tǒng)手術(shù)過程中需要切斷菱形肌、前鋸肌、背闊肌等肌肉，并需切除一根肋骨，因此手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，且手術(shù)過程中出血量較大，術(shù)后患者胸部有明顯疼痛，會限制患者咳嗽、排痰，從而造成肺不張、肺部感染等并發(fā)癥[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦輕、對患者肺功能和肢體功能活動等影響較小等優(yōu)勢，在臨床上得到了越來越多的關(guān)注和重視[6-7]。

非小細胞肺癌患者行微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比，在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、切口長度、術(shù)后引流量以及住院時間方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這也與徐亮等[8]的研究結(jié)果相一致，因為腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，手術(shù)操作精細，從而減少了術(shù)中出血量[9]，因為創(chuàng)傷小，所以患者住院時間較短。但兩組在淋巴結(jié)清掃上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），腹腔鏡可以在直視情況下完成常規(guī)淋巴結(jié)清掃，且因其與傳統(tǒng)開胸手術(shù)在淋巴結(jié)的清掃上具相當?shù)目煽啃院桶踩訹10-11]，所以目前腹腔鏡廣泛應(yīng)用于非小細胞肺癌。肺癌術(shù)后的感染與患者的免疫力有關(guān)，同時也與手術(shù)術(shù)野的污染有關(guān)，心血管并發(fā)癥的發(fā)生多與手術(shù)中的創(chuàng)傷及牽拉刺激以及術(shù)中出血失液導(dǎo)致的電解質(zhì)失衡有關(guān)。本研究胸腔鏡組和開胸組相比較，胸腔鏡組的術(shù)后近期并發(fā)癥如感染、肺不張、心率失常、應(yīng)激性潰瘍等發(fā)生率相對較低，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。非小細胞肺癌術(shù)后腫瘤的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)以及病患的生存率一直是醫(yī)學上比較難解決的問題，腹腔鏡組和傳統(tǒng)開胸組在術(shù)后1年和術(shù)后2年的腫瘤轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），腹腔鏡組和開胸組患者術(shù)后2年生存率分別為96.67%和85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可能原因是肺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而腹腔鏡手術(shù)在淋巴結(jié)清掃上和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相當，但傳統(tǒng)開胸手術(shù)患者創(chuàng)傷大，恢復(fù)比較慢，且腹腔鏡手術(shù)對患者的機體炎癥反應(yīng)和應(yīng)激程度較輕[12-14]，所以患者2年生存率胸腔鏡手術(shù)要優(yōu)于傳統(tǒng)開胸組，這也與蔣偉等[15]的研究結(jié)果相一致。但我們的研究限于時間限制，還未進行5年隨訪，因肺癌術(shù)后5年過后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)會大大降低，這將是我們隨后要關(guān)注的問題。

綜上所述，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)治療非小細胞肺癌的短期和長期療效較好，且對患者造成的痛苦較少，因此適于在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-21）